健康信念模式對(duì)乳腺癌患者治療依從性的影響

譚慧儀 崔世恩 陳榮霞 張瑋

[摘要]目的分析健康信念模式護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者內(nèi)分泌治療依從性的影響，探討一種有效的護(hù)理模式，以提高護(hù)理質(zhì)量。方法選取中山市人民醫(yī)院乳腺中心2019年10月至2020年10月收治的86例乳腺癌患者，均在術(shù)后予以內(nèi)分泌治療，根據(jù)治療期間的不同護(hù)理模式將其分為 A 組與 B 組，每組各43例，A 組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，B 組實(shí)施健康信念模式護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的治療依從性、心理狀態(tài)[焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分]、乳腺癌生存質(zhì)量量表（Fact-B 評(píng)分）以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 B 組護(hù)理后的治療依從性評(píng)分低于 A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;B 組護(hù)理后的 SAS、SDS 評(píng)分均低于 A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;B 組護(hù)理后的 Fact-B 評(píng)分高于 A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;B 組的護(hù)理總滿意度（97.67%）高于 A 組（86.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論健康信念模式護(hù)理干預(yù)在乳腺癌患者內(nèi)分泌治療護(hù)理中的實(shí)施效果顯著，可明顯提高患者的治療依從性，且能改善其心理狀態(tài)與生活質(zhì)量，護(hù)理滿意度高，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]健康信念模式護(hù)理干預(yù);乳腺癌;內(nèi)分泌治療;依從性;心理狀態(tài);生活質(zhì)量;護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.73[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)]2095-0616（2022）10-0092-04

Effects of health belief model on treatment compliance in breast cancer patients

TANHuiyiCUIShi'enCHENRongxiaZHANGWei

Breast Center， Zhongshan City People's Hospital， Guangdong， Zhongshan 528403， China

[Abstract] Objective To analyze the effects of health belief model-based nursing intervention on the compliance of endocrine therapy in breast cancer patients， and to explore an effective nursing model to improve nursing quality. Methods A total of 86 breast cancer patients admitted to the Breast Center of Zhongshan City People's Hospital from October 2019 to October 2020 were selected and then received endocrine therapy after operation. They were divided into group A and group B according to different nursing models during the treatment period， with 43 cases in each group. Group A received the routine nursing， while group B received the health belief model-based nursing intervention. The treatment compliance， psychological state （self rating anxiety scale[SAS] and selfrating depression scale[SDS] scores）， breast cancer quality of life scale （Fact-B score） and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The treatment compliance score of group B after nursing was lower than that of group A， with statistically significant difference （P <0.05）; the SAS and SDS scores of group B after nursing were lower than those of group A， with statistically significant differences （P <0.05）; the Fact-B score of group B after nursing was higher than that of group A， with statistically significant difference （P <0.05）; the total nursing satisfaction of group B （97.67%） was higher than that of group A （86.05%）， with statistically significant difference （P <0.05）. Conclusion The health belief model-based nursing intervention in breast cancer patients has a significant effect in the implementation of endocrine therapy and nursing， which can significantly improve the patients'treatment compliance， and can improve their psychological state and quality of life， with high nursing satisfaction， which is worthy of application.

[Key words] Health belief model-based nursing intervention; Breast cancer; Endocrine therapy; Compliance; Psychological state; Quality of life; Nursing satisfaction

乳腺癌為臨床常見的惡性腫瘤，好發(fā)于乳腺上皮組織[1]。該病的發(fā)病率與病死率均較高，分別占全部惡性腫瘤的16%與8%[2-3]。手術(shù)是臨床治療該病的主要手段，可切除病灶，達(dá)到局部治療的目的[4]。術(shù)后目前一般予以內(nèi)分泌輔助治療，以鞏固療效，提高康復(fù)效果，預(yù)防復(fù)發(fā);然而，內(nèi)分泌治療的周期較長，患者易出現(xiàn)藥物漏服、忘服等情況，導(dǎo)致治療效果降低[5-6]。因此，臨床治療期間要求護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，尤其應(yīng)重視對(duì)患者的健康教育，以提高其對(duì)疾病與康復(fù)等相關(guān)知識(shí)的正確認(rèn)知，繼而提高治療依從性，改善生活質(zhì)量[7]。本研究為了進(jìn)一步分析健康信念模式護(hù)理干預(yù)在乳腺癌患者內(nèi)分泌治療中的實(shí)施效果，就86例患者的病歷進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取中山市人民醫(yī)院乳腺中心2019年10月至 2020年10月收治的86例乳腺癌患者，均在術(shù)后予以內(nèi)分泌治療，根據(jù)治療期間的不同護(hù)理模式將其分為 A 組與 B 組，每組各43例。A 組：均為女性;年齡38～70歲，平均（53.26±8.15）歲;文化程度：中、小學(xué)及以下8例，初中17例，高中、中專及大專12例，大學(xué)及以上6例。B 組：均為女性;年齡38～71歲，平均（53.21±8.18）歲;文化程度：中、小學(xué)及以下8例，初中18例，高中、中專及大專11例，大學(xué)及以上6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷完整;②經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn);③擇期手術(shù)，術(shù)后予以內(nèi)分泌治療;④對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤者;②合并主要臟器的嚴(yán)重疾病者;③感染性疾病者;④患傳染病者;⑤患精神疾病者;⑥孕產(chǎn)婦。

1.3方法

A 組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等。B 組：實(shí)施健康信念模式護(hù)理干預(yù)，即在 A 組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用健康信念模式對(duì)患者實(shí)施健康宣教，主要內(nèi)容包括：（1）加強(qiáng)培訓(xùn)。對(duì)護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括乳腺癌知識(shí)、內(nèi)分泌治療方法、護(hù)患溝通技巧、健康信念模式等，以提高護(hù)士的專科知識(shí)以及對(duì)該護(hù)理模式的掌握程度。（2）制訂護(hù)理計(jì)劃。以健康信念模式為依據(jù)，制訂細(xì)致、全面的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。（3）實(shí)施健康信念模式護(hù)理干預(yù)。嚴(yán)格實(shí)行護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，①入院當(dāng)日：收集患者資料，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以提高患者對(duì)護(hù)士的信任感;發(fā)放健康宣教手冊(cè)，提醒患者認(rèn)真閱讀，有不理解的內(nèi)容及時(shí)提問，以提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知;②術(shù)前第1天：指導(dǎo)患者做好術(shù)前個(gè)人準(zhǔn)備工作，簡單告知手術(shù)步驟、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)等，以確保手術(shù)的順利完成;③術(shù)后第2天至出院前1天：準(zhǔn)確評(píng)估患者術(shù)后康復(fù)情況，遵醫(yī)囑予以內(nèi)分泌治療，指導(dǎo)患者正確用藥，按時(shí)、按量，避免漏服、錯(cuò)服;④出院當(dāng)日：了解患者的內(nèi)分泌治療知識(shí)掌握情況，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，發(fā)放護(hù)士聯(lián)系卡，實(shí)施針對(duì)性指導(dǎo)與知識(shí)宣教，以進(jìn)一步提高患者的認(rèn)知水平;⑤出院后：對(duì)患者實(shí)施院后隨訪，前2個(gè)月每2周一次電話回訪，之后每月一次，了解患者的康復(fù)情況，詢問其有無不適，提醒其按時(shí)復(fù)查，并實(shí)施針對(duì)性的飲食、心理、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①治療依從性：參照乳腺癌內(nèi)分泌治療依從性量表，內(nèi)容包含用藥依從性與檢測復(fù)查維度兩部分，采取3級(jí)評(píng)分法，計(jì)算兩項(xiàng)總分，評(píng)分范圍為8～24分，評(píng)分越高提示治療依從性越低[8]。②心理狀態(tài)：參照焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depressive scale，SDS），SAS 量表的劃界分是50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮;SDS 量表的劃界分是53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁，評(píng)分越低越好[9]。③生活質(zhì)量：參照乳腺癌生存質(zhì)量量表（Fact-B），總分100分，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越好[10]。④護(hù)理滿意度：對(duì)患者進(jìn)行問卷，滿分100分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果分為滿意（>85分）、一般（60～85分）、不滿意（<60分），護(hù)理總滿意度=滿意率+一般率[11]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x ± s）表示，行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n （%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療依從性比較

兩組護(hù)理后的治療依從性評(píng)分均低于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;B 組護(hù)理后的治療依從性評(píng)分低于 A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表1。

2.2兩組患者心理狀態(tài)比較

兩組護(hù)理后的 SAS、SDS 評(píng)分均低于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;B 組護(hù)理后的SAS、SDS 評(píng)分均低于 A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表2。

2.3兩組患者Fact-B 評(píng)分比較

兩組護(hù)理后的 Fact-B 評(píng)分均高于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;B 組護(hù)理后的 Fact-B 評(píng)分高于 A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者護(hù)理滿意度比較

B 組的護(hù)理滿意度高于 A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表4。

3討論

乳腺癌一般以手術(shù)治療為主，效果較佳，但術(shù)前、術(shù)后患者常存在明顯的心理問題，導(dǎo)致其術(shù)后恢復(fù)受影響。而術(shù)后的內(nèi)分泌輔助治療周期較長，患者也常存在懈怠心理，導(dǎo)致服藥依從性降低。

有效的護(hù)理不僅能夠保證治療的順利進(jìn)行，也能在一定程度上提高臨床療效，改善患者預(yù)后[12]。常規(guī)護(hù)理為傳統(tǒng)護(hù)理模式，受固有操作方式的影響，導(dǎo)致其護(hù)理效果不佳[13]。相比之下，健康信念模式護(hù)理干預(yù)具有明顯優(yōu)勢。健康信念模式運(yùn)用社會(huì)心理學(xué)方法，從人民的健康信念角度出發(fā)，對(duì)患者實(shí)施健康指導(dǎo)，有助于幫助患者恢復(fù)社會(huì)信心，提高其遵醫(yī)行為與健康行為，繼而改善健康水平[14]。運(yùn)用健康信念模式對(duì)乳腺癌患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，通過對(duì)護(hù)士的系統(tǒng)培訓(xùn)，能夠明顯提高護(hù)士的理論知識(shí)與護(hù)理技能，可保證該護(hù)理模式的順利進(jìn)行;對(duì)于患者而言，細(xì)致、周到的護(hù)理計(jì)劃與針對(duì)性的健康宣教與指導(dǎo)，更能夠滿足患者的護(hù)理需求，提高患者的自我護(hù)理能力與遵醫(yī)行為，不僅能消除患者的負(fù)性情緒，也能提高治療效果，改善生活質(zhì)量，對(duì)患者身心健康均有一定的益處[15-16]。

本研究中，B 組護(hù)理后的治療依從性評(píng)分低于 A 組，提示 B 組患者護(hù)理后的治療依從性更好;B 組護(hù)理后的 SAS、SDS 評(píng)分均低于 A 組，提示經(jīng)過護(hù)理后，B 組患者的焦慮、抑郁情況均得到了較為明顯的改善，優(yōu)于 A 組;Fact-B 的評(píng)分結(jié)果比較分析發(fā)現(xiàn)，B 組高于 A 組，提示 B 組患者的生存質(zhì)量改善程度更大，說明健康信念模式護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者的生存質(zhì)量，更有利于患者康復(fù);而護(hù)理滿意度比較顯示，B 組的護(hù)理總滿意度高于 A 組，提示 B 組患者對(duì)護(hù)理模式的滿意度更高，認(rèn)可度更好，說明 B 組的護(hù)理效果優(yōu)于 A 組，即健康信念模式護(hù)理干預(yù)能夠使護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。

綜上所述，健康信念模式護(hù)理干預(yù)在乳腺癌患者內(nèi)分泌治療護(hù)理中的實(shí)施效果顯著，可明顯提高患者的治療依從性，且能改善其心理狀態(tài)與生活質(zhì)量，護(hù)理滿意度高，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-11-29）