靜脈用藥調(diào)配中心在臨床合理用藥的應(yīng)用研究常樂蒙

解春花 孟慶楠 毛穎 肖鳳 于春雪

[摘要]目的研究靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）在臨床合理用藥中的應(yīng)用。方法選取齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 PIVAS 運行前（2015年）、運行后（2020年）的臨床靜脈用藥醫(yī)囑數(shù)據(jù)為研究對象。將未實現(xiàn) PIVAS 運行年的醫(yī)囑數(shù)據(jù)作為 A 組，共計46325份，將實現(xiàn) PIVAS 運行年后的醫(yī)囑數(shù)據(jù)作為 B 組。共計40076份。調(diào)取醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中 A、B 兩組的臨床靜脈用藥醫(yī)囑數(shù)據(jù)，對 A、B 兩組臨床靜脈用藥合理性和用藥經(jīng)濟性進行比較研究。結(jié)果 A 組不合格醫(yī)囑總量占比為2.04%，更正的醫(yī)囑總量為25.16%，藥師審核率為3.53%，B 組不合格醫(yī)囑總量占比為1.12%，更正的醫(yī)囑總量為100.00%，藥師審核率為100.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）;不合格醫(yī)囑類型中，溶媒錯誤和溶媒用量錯誤為主要類型，A 組其占比分別為1.05%和0.63%，B 組其占比分別為0.65%和0.26%。A 組人均藥品結(jié)余金額、人均靜脈用藥結(jié)余金額占人均住院用藥金額的比例低于 B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）;A 組醫(yī)生和護士的滿意度低于 B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論本研究通過靜脈用藥集中配置，給予臨床醫(yī)生專業(yè)的用藥指導(dǎo)，體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)的價值，保證患者的用藥安全，合理安排藥品的使用，對于同種藥品的拼接使用，既降低了患者的用藥成本，節(jié)約了費用，也使藥品得到了充分的利用，并提高了醫(yī)護人員的滿意度，值得臨床推廣。 [關(guān)鍵詞]靜脈用藥調(diào)配中心;安全性;經(jīng)濟性;臨床應(yīng)用

[中圖分類號] R95[文獻標識碼] A [文章編號]2095-0616（2022）10-0104-04

Research on the application of pharmacy intravenous admixtureservices in the clinical rational use of drugs

CHANGLemengYUChunxueXIEChunhuaMENGQingnan2MAOYingXIAOFeng

1. Pharmacy Intravenous Admixture Services， Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University， Heilongjiang， Qiqihar 161006， China;

2. Department of Rehabilitation Medicine， Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University， Heilongjiang， Qiqihar 161006， China;

3. Department of Pharmacy， Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University， Heilongjiang， Qiqihar 161006， China

[Abstract] Objective To investigate the application of pharmacy intravenous admixture services （PIVAS） in the clinical rational use of drugs. Methods The medical order data of clinical intravenous medication before （in 2015） and after （in 2020） the operation of Pharmacy Intravenous Admixture Services of the Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College was selected as the research subjects. The medical order data of the year in which PIVAS has not been in operation was selected as group A， with a total of 46325 copies. The medical order data of the year in which PIVAS has been in operation was selected as group B， with a total of 40076 copies. The medical order data of clinical intravenous medication of groups A and B in the hospital information system database was retrieved， and a comparative study was conducted on the rationality and economy of clinical intravenous medication in group A and B. Results In group A，the total number of unqualified medical orders accounted for 2.04%， the total number of corrected medical orders accounted for 25.16%， and the pharmacist review rate was 3.53%.In group B， the total number of unqualified medical orders accounted for 1.12%， the total amount of corrected medical orders accounted for 100.00%， and the pharmacist review rate was 100.00%， all with statistically significant differences （P <0.05）. Solvent errors and solvent dosage errors were the main types of unqualified medical orders. They accounted for 1.05% and 0.63% in the data of group A，， and accounted for 0.65% and 0.26% in the data of group B. The balance of intravenous medication per capita in group A was significantly lower than group B， with statistically significant differences （P <0.05）; the ratio of the balance ofintravenous medication per capita to the amount of inpatient medication per capita in group A was significantly lower than group B， with statistically significant differences （P <0.05）; the satisfaction of doctors and nurses in group A were significantly lower than group B， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion This study provides clinicians with professional medication guidance through the pharmacy intravenous centralized admixture， which reflects the value of pharmaceutical services， ensures the safety of medications for patients， and reasonably arranges the use of medications. The combined use of the same kind of drugs reduces the cost of medication for patients， saves costs， and makes full use of the drugs， as well as improves the satisfaction of medical staff. Therefore， it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Pharmacy intravenous admixture services; Safety; Economy; Clinical application

靜脈輸液治療是一項高度專業(yè)化的技術(shù)[1-2]。以往由各病區(qū)護士在各自的治療室對傳統(tǒng)靜脈輸液藥物進行配置。這種傳統(tǒng)模式增加了護理人員的工作強度的同時可能由于環(huán)境原因使藥物受到顆粒物、熱原和微生物的污染。通過建立靜脈用藥調(diào)配中心（pharmacy intravenous admixture service，PIVAS） 可以保證靜脈輸液藥物配置的無菌環(huán)境[3-4]。同時，通過審核處方和集中配置流程，可以在很大程度上避免出現(xiàn)問題醫(yī)囑[5]，降低不合理用藥，降低藥品成本，確保藥物的穩(wěn)定性和耐受性，減少給藥錯誤率同時也可通過藥師對藥品信息的了解和更新，給予臨床醫(yī)生專業(yè)的用藥指導(dǎo)，體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)的價值，保證患者的用藥安全[6]。本研究旨在討論 PIVAS 在臨床藥物經(jīng)濟學(xué)中的積極作用。

1資料與方法

1.1一般資料

選取齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 PIVAS 運行前后的臨床靜脈用藥醫(yī)囑數(shù)據(jù)為研究對象。將2015年未實現(xiàn) PIVAS 運行的醫(yī)囑數(shù)據(jù)作為 A 組，共計46325份，將2020年實現(xiàn) PIVAS 運行后的醫(yī)囑數(shù)據(jù)作為 B 組，共計40076份。

納入標準：①所選取醫(yī)囑均從齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院獲取;②醫(yī)囑內(nèi)容清楚詳細;③所選取醫(yī)囑均在研究時間范圍內(nèi);

排除標準：①醫(yī)囑時間不在研究時間范圍之內(nèi);②除靜脈滴注使用以外的其他類型醫(yī)囑。

1.2方法

1.2.1 PIVAS 運行前后臨床靜脈用藥合理性的對比研究在醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中下載 A、B 組靜脈臨床用藥的醫(yī)囑數(shù)據(jù)，復(fù)制每個臨床科室的每月靜脈藥物匯總單，計算臨床科室靜脈藥物的總使用量。然后從醫(yī)院系統(tǒng)調(diào)用靜脈用藥調(diào)配中心前后的醫(yī)囑情況，對前、后一年溶媒及用量錯誤、藥物用量錯誤、用藥頻次錯誤、藥物配伍禁忌和醫(yī)囑錄入錯誤等6個類型進行分類統(tǒng)計，計算占比并進行復(fù)核，確保數(shù)據(jù)的準確性。統(tǒng)計 PIVAS 運行前、后一年的藥師審核率、不合格醫(yī)囑率與不合格醫(yī)囑更正率。

1.2.2 PIVAS 運行前后臨床靜脈用藥經(jīng)濟性的對比性研究調(diào)取醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中 PIVAS 運行前一年和運行后一年住院患者臨床靜脈用藥總金額數(shù)據(jù)、臨床科室年住院總?cè)舜?并調(diào)取 PIVAS HIS 系統(tǒng)中臨床科室靜脈用藥藥品結(jié)余總額，分別計算出 PIVAS 運行前、后一年的年住院患者人均藥品結(jié)余金額，并計算出 PIVAS 運行前、后一年臨床住院患者人均靜脈用藥結(jié)余金額占人均住院用藥金額的百分比。

1.2.3比較 PIVAS 運行前后醫(yī)護人員的滿意度滿意度采用0～ 10分評價，分值越高說明滿意度越好。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（ x ± s）表示，組間比較采用 t 檢驗;計數(shù)資料用[n （%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 PIVAS運行前后臨床靜脈用藥合理性比較

A 組不合格醫(yī)囑總量占比為2.04%，更正的醫(yī)囑為25.16%，藥師審核率為3.53%， B 組不合格醫(yī)囑總量占比為1.12%，更正的醫(yī)囑為100.00%，藥師審核率為100.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05），不合格醫(yī)囑類型中，溶媒錯誤和溶媒用量錯誤為主要類型，A 組中其占比分別為1.05%和0.63%， B 組中其占比分別為0.65%和0.26%。見表1。

2.2 PIVAS運行前后臨床靜脈用藥經(jīng)濟性比較

A 組人均藥品結(jié)余金額、人均靜脈用藥結(jié)余金額占人均住院用藥金額的比例均低于 B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05），見表2。

2.3 PIVAS運行前、后一年醫(yī)護人員的滿意度比較

A 組醫(yī)生和護士的滿意度評分顯著低于 B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05），見表3。

3討論

靜脈輸液是指通過靜脈向體內(nèi)注入大量電解質(zhì)、液體或血液進行的治療方法[7]。在醫(yī)院建立 PIVAS 模式[8-9]，能夠結(jié)合藥師臨床藥學(xué)經(jīng)驗與藥學(xué)專業(yè)知識，在檢查醫(yī)囑時應(yīng)用所學(xué)藥學(xué)知識，嚴格控制臨床用藥，保證靜脈用藥的合理性，確保患者用藥安全，降低用藥風(fēng)險[10]。

本研究結(jié)果表明，在建立 PIVAS 后，不合格醫(yī)囑總量占比為1.12%，更正的醫(yī)囑總量為100%，藥師審核率為100.00%，與建立 PIVAS 之前相比有較為顯著改善，一方面，PIVAS 運行前處方審核率不是100.00%，只有少量經(jīng)門診藥局發(fā)放的醫(yī)囑和麻醉藥品、精神藥品可以得到藥師的審核，大量醫(yī)囑在發(fā)放前不能被審核，只能通過后期進行定期抽查，進行處方點評，發(fā)現(xiàn)問題后干預(yù);PIVAS 運行后處方審核率為100.00%，在患者用藥前發(fā)現(xiàn)問題后及時干預(yù)，通過藥師對處方的全面審核，使錯誤醫(yī)囑能夠得到更正。另一方面，PIVAS 使藥劑師和臨床醫(yī)生的工作進行更緊密地整合，以確保每位患者在正確的時間使用正確的藥物，減少用藥次數(shù)，提高用藥質(zhì)量和患者生活質(zhì)量，并提高患者依從性[11]。全院不合格醫(yī)囑數(shù)量減少，藥品安全性顯著提高，從而降低了患者靜脈用藥的風(fēng)險，凸顯了運營 PIVAS 可提高臨床醫(yī)囑審核率和患者用藥安全[12-13]?？梢员M可能地避免問題的出現(xiàn)[14]，以便患者得到最合適的藥物治療。PIVAS 運行后，臨床靜脈用藥經(jīng)濟性得到顯著改善。藥物通過 PIVAS 的集中配置，通過同種藥物之間的拼接使用，患者的人均住院費用得到控制，使患者的醫(yī)療費用降到較低的水平，同時降低藥物殘留液對水、土壤和環(huán)境的污染。這帶來了巨大的社會效益，并反映了分配的靜態(tài)負擔，即 PIVAS 的運作在合理和經(jīng)濟地使用醫(yī)藥產(chǎn)品以及降低固定醫(yī)藥產(chǎn)品成本方面所起的關(guān)鍵作用[15]。表明 PIVAS 的類型具有現(xiàn)實意義和良好的發(fā)展前景。PIVAS 模式應(yīng)用后，醫(yī)師和護理人員的滿意度均顯著提高。之所以如此，是因為該模式實現(xiàn)了藥房與臨床科室的有效溝通，不僅改進了藥品管理模式，而且簡化了臨床科室的工作流程，得到了醫(yī)務(wù)人員的肯定。

綜上所述，本研究通過集中配置，給予臨床醫(yī)生專業(yè)的用藥指導(dǎo)，體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)的價值，保證患者的用藥安全，合理安排藥品的使用，對于同種藥品的拼接使用，既降低了患者的用藥成本，節(jié)約了費用，也使藥品得到了充分的利用，并提高了醫(yī)護人員的滿意度，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]杜新娟.研究護理安全管理對降低靜脈輸液風(fēng)險的效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（17）：135.

[2]熊素華，丁芳，陳蓓，等.靜脈輸液治療中輸液工具選擇及其影響因素研究分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（14）：189-191.

[3]楊春松，張伶俐，林蕓竹，等.我國靜脈用藥調(diào)配中心人員培養(yǎng)模式的循證評價[J].中國藥房，2019，30（5）：708-711.

[4] Chen J，Ni XF，Yang CS，et al . Multi – centerinvestigation on personnel training and scientific research status of pharmacy intravenous admixture services （PIVAS） in mainland China based on the perspectives of PIVAS leaders[J].Medicine，2021，100（10）：e24881.

[5] 畢鵬飛，范靜，賈秀玲，等 . 靜脈用藥調(diào)配中心數(shù)字化質(zhì)量管理指標體系的構(gòu)建及應(yīng)用 [J]. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2019，39（2）：96-99.

[6] 范靜，賈秀玲，李相成，等 . 降低靜脈用藥調(diào)配中心退藥醫(yī)囑所致人力資源損失的經(jīng)驗 [J]. 藥學(xué)服務(wù)與研究，2019，19（5）：72-74.

[7] 丁亦凡，金嵐，陸曉彤 . 我院靜脈用藥調(diào)配中心自動化建設(shè)的應(yīng)用與實踐 [J]. 兒科藥學(xué)雜志，2020，26（6）：52-54.

[8] 余玲玲 . 戴明循環(huán)管理模式的 QCC 活動對靜脈用藥調(diào)配中心排藥差錯率的影響 [J]. 黑龍江醫(yī)藥，2020，33（3）：48-50.

[9] 金嵐，丁亦凡，張健，等 . 智能自動化在降低靜脈用藥調(diào)配中心用藥風(fēng)險中的作用 [J]. 兒科藥學(xué)雜志，2019，25（11）：46-49.

[10]黃偉，段彥彥 . 淺談某院靜脈用藥調(diào)配中心藥師在不合理用藥現(xiàn)狀中的作用及建議 [J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2020，32（3）：131-133.

[11]李燕華，李仲昆，梁月琴，等 . 靜脈用藥調(diào)配中心不合理醫(yī)囑分析及干預(yù) [J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（8）：168-172.

[12]徐馳，賈秀玲，范靜，等 . 靜脈用藥調(diào)配中心靜脈輸液安全質(zhì)量敏感指標構(gòu)建 [J]. 護理學(xué)雜志，2019，34（16）：62-64.

[13]王卉、米文杰、蘇永剛 . 基于精益管理理論的靜脈用藥調(diào)配中心耗材管理流程再造實踐 [J]. 護士進修雜志，2020，35（22）：74-77.

[14]張鳳瑩、潘筱琳、穆殿平 .2017-2019 年靜脈用藥調(diào)配中心不合理用藥分析 [J]. 中國處方藥，2020，18（11）：53-55.

[15]高文超 . 合理用藥系統(tǒng)在靜脈用藥調(diào)配中心的應(yīng)用 [J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（2）：95-96.

（收稿日期：2021-05-14）