肝膽外科手術(shù)切口感染的多因素分析及治療對策

曹妍

摘要：目的：探討肝膽外科手術(shù)后切口感染的多因素分析及治療對策。方法：對在我院自2019年l2月至2021年1月接受治療的800例肝膽外科手術(shù)患者資料進(jìn)行回顧性分析，分析這些患者發(fā)生手術(shù)切口感染的相關(guān)因素。結(jié)果：本次實(shí)驗(yàn)中，共有80例患者中發(fā)生感染，感染率為10%;患者的年齡、手術(shù)時(shí)間等因素對患者手術(shù)切口感染率存在差異（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)中年齡>60歲患者感染率顯著高于<60歲患者，說明老年患者術(shù)后切口感染率高;患者手術(shù)時(shí)間越長，發(fā)生切口感染的概率越高。結(jié)論：對于肝膽外科手術(shù)患者，醫(yī)護(hù)人員要做好抗感染措施，加強(qiáng)無菌觀念，且治療過程中盡量縮短手術(shù)時(shí)間，從而減少手術(shù)切口感染的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：膽外科手術(shù);切口感染;多因素;治療對策

前言

肝膽手術(shù)在臨床上十分普遍，但是，患者在手術(shù)后往往會(huì)發(fā)生感染，且感染因素較多，這不僅會(huì)給患者和家庭帶來較大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重患者還會(huì)直接威脅患者生命。目前，雖然醫(yī)療技術(shù)在不斷提高和一些抗菌藥物也在廣泛使用，但是肝膽外科外科手術(shù)后發(fā)生切口感染的概率仍然很高。為了探討肝膽外科手術(shù)后切口感染的多因素分析及治療對策。對在我院自2019年l2月至2021年1月接受治療的800例肝膽外科手術(shù)患者資料進(jìn)行回顧性分析，分析報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對在我院自2019年l2月至2021年1月接受治療的800例肝膽外科手術(shù)患者資料進(jìn)行回顧性分析，這些患者中男性47例，女性33例，患者的年齡在29-84歲之間，他們的平均年齡為52.4歲。這些患者臨床上均符合依據(jù)衛(wèi)生部制定頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)與檢測技術(shù)實(shí)用手冊》診斷標(biāo)準(zhǔn)。且患者的性別、年齡、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 患者調(diào)查方法

本次實(shí)驗(yàn)中，醫(yī)護(hù)人員對肝膽手術(shù)后發(fā)生感染的患者進(jìn)行問卷調(diào)查，其調(diào)查內(nèi)容主要包括患者的性別、年齡（<60歲、>60歲）、術(shù)前住院時(shí)間、術(shù)前抗生素使用情況、患者是否有糖尿病、手術(shù)過程中患者的麻醉方式（全麻、硬膜外麻、局麻）、手術(shù)時(shí)間（<3 h、>3 h）、患者手術(shù)切口長度、術(shù)中是否應(yīng)用術(shù)區(qū)皮膚保護(hù)性貼膜。對搜集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分析出患者中發(fā)生切口感染的概率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對在我院接受治療的80例肝膽外科手術(shù)患者資料進(jìn)行回顧性分析，分析這些患者發(fā)生手術(shù)切口感染的相關(guān)因素。其具體情況如下表所示：

由以上表格我們可以清楚知道，本次實(shí)驗(yàn)中，共有80例患者中發(fā)生感染，感染率為10%;患者的年齡、手術(shù)時(shí)間等因素對患者手術(shù)切口感染率存在差異（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)中年齡>60歲患者感染率顯著高于<60歲患者，說明老年患者術(shù)后切口感染率高;患者手術(shù)時(shí)間越長，發(fā)生切口感染的概率越高。

討論

臨床上，肝膽外科手術(shù)患者發(fā)生切口感染的概率較高，且感染因素也比較多，因此，臨床上對于肝膽外科手術(shù)切口的預(yù)防至關(guān)重要。通常而言，臨床上主要以患者自身以及醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作兩方面進(jìn)行預(yù)防。

患者在進(jìn)行手術(shù)前，家屬要幫助患者進(jìn)行淋?。ㄓ绕涫鞘中g(shù)部位的清潔），然后讓患者服用清潔灌腸，保證患者腸道的清潔、衛(wèi)生。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，肝膽外科手術(shù)切口感染率與手術(shù)時(shí)間成正比，切口暴露的時(shí)間越長，手術(shù)器械接觸的病原菌就越多，這也增加了術(shù)后傷口感染的概率（手術(shù)<120min發(fā)生感染的概率為18.18%，手術(shù)時(shí)間≥120切口感染概率為20%）。因此，這就要求醫(yī)護(hù)人員具備扎實(shí)的手術(shù)技能，縮短手術(shù)過程的時(shí)間。另外，患者也要積極配合醫(yī)護(hù)人員治療，盡量縮短手術(shù)患者的住院時(shí)間。

由于肝膽外科手術(shù)常涉及到膽道切開重建問題，手術(shù)過程中會(huì)造成患者腹腔內(nèi)細(xì)菌污染而造成患者手術(shù)后感染，根據(jù)相關(guān)資料報(bào)道這種感染率能夠達(dá)到20.0%-30.0%。因此，患者手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員對其切口進(jìn)行沖洗也能夠有效預(yù)防切口感染，這種方法能夠減少患者手術(shù)切口的細(xì)菌數(shù)量，從而減少患者切口感染率。臨床上最常用的是滅菌是生理鹽水，但是聚維酮碘殺菌作用更強(qiáng)。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床上使用聚維酮碘沖洗切口患者手術(shù)后切口的感染率更低。根據(jù)我多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為肝膽外科手術(shù)切口感染患者因素較多，主要與手術(shù)切口分類、聚維酮碘沖洗切口、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量等有關(guān)。

綜上所述，肝膽外科手術(shù)患者切口發(fā)生感染的概率較高，且受到感染的因素比較多，在臨床醫(yī)療過程中，可以采用針對性的干預(yù)措施來減少手術(shù)切口感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡秀軍，劉金鋼，張學(xué)文.膽道感染及其處理原則[J].中國實(shí)用外科雜志，2018，12（9）：877-879.

[2]洪錦蘭，郝元濤.手術(shù)部位感染相關(guān)因素研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，20（5）：748-750.

[3]鄧小華，張玲，劉竹，等.10所醫(yī)院手術(shù)部位感染橫段面調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2020，20（12）：1672-1674.