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    一例多囊卵巢綜合征的治療思辨

    2022-07-06 05:46:03李亞瓊李明輝
    中國典型病例大全 2022年17期
    關(guān)鍵詞:受孕率中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征

    李亞瓊 李明輝

    摘要:隨著社會(huì)發(fā)展,疾病譜亦發(fā)生變化,目前在育齡婦女中,由多囊卵巢綜合征所致不孕占比越來越高。多囊卵巢綜合征是一種內(nèi)分泌代謝疾病,臨床見婦科治療該病,排卵率高,受孕率不理想,副作用多,治療時(shí)間長,易反復(fù),收效甚微。筆者嘗試用中藥治療一例西醫(yī)治療后排卵正常而未孕PCOS患者,查閱多篇文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥可以多靶點(diǎn)作用于PCOS,可以根據(jù)不同時(shí)期、不同證型辨證選用中藥,且大量文獻(xiàn)證明中西醫(yī)結(jié)合治療效果良好,值得我輩不斷探索。

    關(guān)鍵詞:多囊卵巢綜合征 排卵率 受孕率 中西醫(yī)結(jié)合治療

    【中圖分類號】? R711.75【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)17--01

    案例:患者,女,26歲,于2021年07月19日初診。2019年12月因結(jié)婚1+年未孕于當(dāng)?shù)厝夅t(yī)院就診,其行性激素等相關(guān)檢查,查見睪酮0.64ng/ml,LH/FSH? 10.43/4.86,雌二醇33.82pg/ml,泌乳素及未見異常,婦科彩超提示多囊樣改變,胰島素釋放試驗(yàn)及葡萄糖耐量、甲狀腺功能、肝腎功、血脂未見異常,雙側(cè)輸卵管通暢,配偶生殖相關(guān)檢查均顯示正常?;颊唧w重69kg,身高160cm,伴有面部痤瘡,平素月經(jīng)周期37天,診斷為多囊卵巢綜合征(高雄激素、卵巢多囊樣改變),予以二甲雙胍、優(yōu)思悅治療,2020-05-14復(fù)查性激素示睪酮0.49ng/ml,LH/FSH? 6.9/5.1,雄烯二酮7.00ng/ml,雌二醇62.6pg/ml,體重下降,痤瘡改善,停二甲雙胍、優(yōu)思悅,予促排卵藥物及激素治療,監(jiān)測有優(yōu)勢卵泡,但一直未孕,停用所用西藥,轉(zhuǎn)而尋求中醫(yī)治療。初診情況:體重60kg,身高160cm,BMI 23.4kg/m2,納眠可,月經(jīng)37天一至,月經(jīng)量正常,有血塊,經(jīng)期5天左右,經(jīng)前有乳房脹痛、腰疼不適,舌質(zhì)紅苔薄白,脈細(xì)弱。辨證:腎虛血瘀,肝氣郁滯。治療上予一貫煎加減,補(bǔ)肝腎,活血理氣。具體方藥如下:北沙參30g 麥冬20g 枸杞10g 黃精30g 桑椹15g 雞內(nèi)金10g山藥30g雞血藤20g,忍冬藤30g,桑枝15g,荔枝核10g。服藥6劑,月經(jīng)30天而至。后期堅(jiān)持服用中藥,隨癥及月經(jīng)時(shí)間加減。經(jīng)期予以加用益母草、桃仁、紅花等活血,引經(jīng)下行;經(jīng)后期加女貞子、墨旱蓮、熟地黃、阿膠等補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血,菟絲子、淫羊藿、鹿角霜等溫腎,促卵泡發(fā)育;經(jīng)間期繼續(xù)補(bǔ)腎養(yǎng)血,同時(shí)加用王不留行、路路通活血通經(jīng),促排卵;經(jīng)前期加艾葉、當(dāng)歸、牛膝暖胞宮、養(yǎng)血活血。兼有氣虛表現(xiàn)時(shí)加黃芪、人參、白術(shù)益氣,兼有郁熱時(shí)予丹皮、赤芍、生地、郁金涼血清熱等,遇長夏之季,暑濕困脾則加荷葉、佩蘭、菖蒲、茯苓等芳香化濕、健脾。囑其條暢情志,配合每日晚飯后散步半小時(shí),飲食作息規(guī)律。于2022年3月15日確診懷孕,婦科彩超查見宮內(nèi)孕囊。

    多囊卵巢綜合征 ( polycystic ovary syndrome,PCOS ) 臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常、不孕、高雄激素血征、卵巢多囊樣表現(xiàn)等,可伴有肥胖、胰島素抵抗、血脂紊亂等代謝異常,是2型糖尿病、心腦血管疾病和子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的高危因素[1]。

    中醫(yī)古典醫(yī)籍中并無專門對 PCOS 的記載,但根據(jù)其臨床癥狀可歸屬于中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)后期”、“閉經(jīng)”、“不孕癥”、“癥瘕”等范疇。中醫(yī)學(xué)多認(rèn)為本病之根在腎虛,以腎虛為本。肝主疏泄,即肝可調(diào)暢全身氣機(jī),進(jìn)而調(diào)暢全身精血津液的輸布與運(yùn)行,與腎主閉藏兩相得宜,疏泄與閉藏施司,共同促進(jìn)人體生殖功能,在女子行經(jīng)排卵方面意義重大。同時(shí),肝藏血,肝為血海,為女子經(jīng)血化生之源。肝血失藏,則經(jīng)血化生無源,亦可發(fā)為月經(jīng)后期、閉經(jīng)等癥。脾為后天之本,主運(yùn)化。脾失健運(yùn)則運(yùn)化水谷機(jī)能失常,后天之精不能及時(shí)資助先天之精,人體正常生長發(fā)育及生殖機(jī)能將受到影響,同時(shí)全身水液失于輸布而形成痰飲水濕。痰飲、血瘀阻滯于胞宮,則經(jīng)血難下,臨床癥見痛經(jīng)、月經(jīng)后期、月經(jīng)量少甚或閉經(jīng)。

    上文中的患者通過西醫(yī)治療,雄激素水平恢復(fù)正常,排卵正常,體重下降,痤瘡改善,達(dá)到PCOS臨床治愈,而患者經(jīng)多月努力仍未孕,結(jié)合上述文獻(xiàn)查閱,考慮原因可能是卵泡發(fā)育不良、無有效卵子或包膜厚而難以破卵等。為了實(shí)現(xiàn)懷孕目標(biāo),下一步的西醫(yī)治療將是采用輔助生殖技術(shù)。除外輔助生殖的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用以及治療過程中帶給患者的疼痛不適,流產(chǎn)的發(fā)生率較高亦是多數(shù)未孕夫妻所不能接受轉(zhuǎn)而尋求中醫(yī)治療的原因。中藥作用靶點(diǎn)廣泛、作用途徑多樣,安全、無副作用,藥效持久,可彌補(bǔ)單用西藥的不足。該例患者考慮其腎氣不足,疏泄不及,瘀阻胞宮,加之需長期服藥,要考慮顧護(hù)脾胃,且先天之精亦需后天補(bǔ)充,故治療上予該患者滋補(bǔ)肝腎、健脾、理氣活血、通絡(luò)破膜等而達(dá)到腎氣充足、氣血通暢,方而種子成功。筆者認(rèn)為中醫(yī)應(yīng)參與PCOS治療的全過程中,早期祛濕化痰通絡(luò),改善胰島素抵抗,恢復(fù)正常月經(jīng)周期;中期溫腎調(diào)經(jīng),疏肝健脾,佐以通絡(luò)破膜,促卵子發(fā)育及排卵,以期獲得高質(zhì)量的優(yōu)勢卵泡;后期補(bǔ)肝腎,養(yǎng)氣血以安胎,降低流產(chǎn)率。

    作為一名現(xiàn)代中醫(yī)師,不僅應(yīng)不斷挖掘中醫(yī)的古文獻(xiàn),繼承師者經(jīng)驗(yàn),臨床準(zhǔn)確辨證,同時(shí)亦應(yīng)掌握現(xiàn)代西醫(yī)的認(rèn)識、藥物作用機(jī)理及其副作用,做到中西醫(yī)結(jié)合,為患者減輕病痛,獲得良好的治療效果而努力。

    參考文獻(xiàn):

    [1]陶弢,王麗華.多囊卵巢綜合征診治內(nèi)分泌專家共識[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2018,(1):1-7.

    李亞瓊(1988 - ),女,湖北荊州人,醫(yī)學(xué)碩士,主治中醫(yī)師

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