兩種嵌體修復(fù)在牙體缺損中的應(yīng)用效果及對(duì)咀嚼功能、牙周健康指標(biāo)的影響

張志剛， 鄭睿

(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院口腔科,重慶市 402360)

牙鄰面牙體缺損是口腔科臨床常見的疾病，牙體硬組織與生理解剖外形異常，鄰接關(guān)系及咬合被破壞，可影響發(fā)音、咀嚼、面部美觀。引起牙鄰面牙體缺損的原因比較復(fù)雜，發(fā)育畸形、酸蝕、磨損、外傷等均可導(dǎo)致牙鄰面牙體缺損[1]。臨床治療時(shí)以缺損修復(fù)為主，既往多采用樹脂修復(fù)以恢復(fù)牙體組織完整性，但其存在污染、聚合收縮等問題，對(duì)于損傷范圍較大者不適宜[2]。

嵌體需要在口外模型上制作，邊緣密合性好，可獲得良好的牙面形態(tài)和鄰接關(guān)系，已成為目前牙鄰面牙體缺損的主流修復(fù)方法[3]。Dialog vario嵌體與e-max嵌體均是目前臨床常用的嵌體，Dialog vario嵌體是一種微瓷聚合系統(tǒng)，耐磨性好，光透射、散射效果好，美學(xué)效果和彈性模量接近天然牙[4]。e-max嵌體是一種二硅酸鋰玻璃瓷塊，其基質(zhì)為玻璃，內(nèi)含白榴石晶核，色澤及半透性好[5]。本研究探討了Dialog vario嵌體修復(fù)與e-max嵌體修復(fù)在牙鄰面牙體缺損治療后對(duì)患者咀嚼功能及牙周健康指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2016年5月—2018年1月口腔擬實(shí)施牙鄰面牙體缺損治療的患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組采用Dialog vario嵌體修復(fù)治療，對(duì)照組采用e-max嵌體修復(fù)治療。觀察組男28例，女22例，年齡19～63歲，平均(42.5±15.8)歲。對(duì)照組男25例，女25例，年齡21～62歲，平均(43.2±14.2)歲。兩組患者的年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

診斷及入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者因牙鄰面牙體缺損到本院口腔門診就診，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《口腔醫(yī)學(xué)》[6]第六版中的標(biāo)準(zhǔn)；②患者主要表現(xiàn)為牙體缺損，但是咬合關(guān)系基本正常；③牙體未見松動(dòng)、牙周組織無異常；④修復(fù)治療前患者X片檢查，牙槽吸收<1/3或基本無吸收；⑤患牙均為單顆前牙恒牙；⑥本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理規(guī)定，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙周炎、口腔衛(wèi)生狀況較差；②伴有口腔頜面部其他疾?。虎劢?個(gè)月具有激素、抗生素應(yīng)用史；④肝腎疾病患者；⑤具有正畸治療史。

1.2 修復(fù)治療方法

兩組患者均采用嵌體修復(fù)治療，去凈釉質(zhì)齲，清除牙本質(zhì)齲，去除懸空釉，制備洞形。鄰面洞頸壁深度超過1 mm。如鄰面齦向缺損較深者局部排齦。牙體制備完成后制作硅膠印模，根據(jù)印模制作嵌體。觀察組采用Dialog vario嵌體修復(fù)治療，對(duì)照組采用e-max嵌體修復(fù)治療。試戴時(shí)檢查就位情況、邊緣密合度、鄰接關(guān)系等，并進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.3 咬合力和咀嚼效率的檢測

于修復(fù)治療6個(gè)月后檢測咬合力、咀嚼效率，咀嚼效率采用光密度法檢測，測試時(shí)精密稱取5.0 g花生米，囑患者放入口內(nèi)咀嚼30 s，將口內(nèi)及義齒上的食物殘?jiān)客鲁?，沖洗至量杯內(nèi)，加蒸餾水至1 000 mL，攪拌1 min，靜置2 min后采用刻度吸管吸取上1/3處懸濁液5 mL置于比色杯中，立即放入分光光度計(jì)中，蒸餾水調(diào)零，在590 nm處測定光密度值，檢測儀器：上海分析儀器三廠721型分光光度計(jì)。采用上海第二醫(yī)科大學(xué)MCF-8701型牙合力測定儀檢測咬合力，患者取端坐位，緊咬咬合片，加載最大咬合力至有不適感為止讀取數(shù)值，以1次/5 s頻率連續(xù)咬10次，記錄3次最大值，取平均值。

1.4 牙周健康指標(biāo)測定

牙周探診深度(probing depth，PD)指齦緣至袋底或齦溝底的距離，以mm為單位記錄。改良菌斑指數(shù)(modified plaque index，mPLI)是根據(jù)牙面菌斑的厚度記分而不根據(jù)菌斑覆蓋面積記分。改良齦溝出血指數(shù)(modified gingival sulcus bleeding index，mSBI)檢查使用鈍頭牙周探針，結(jié)合視診和探診。檢查全口或幾顆選定的牙。測定牙齦乳頭指數(shù)(PIS)，須檢查每顆牙周圍的牙齦，將其周圍牙齦分為近中唇(頰)乳頭、正中唇(頰)緣、遠(yuǎn)中唇(頰)乳頭和舌側(cè)齦緣。每顆牙的記分為4個(gè)牙面記分的平均值，每人記分為全部受檢牙記分的平均值。

1.5 齦溝液中炎癥指標(biāo)測定

分別于治療前、治療2周、治療6個(gè)月后測定齦溝液中白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、白細(xì)胞介素-8(interleukin-8，IL-8)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白細(xì)胞介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)水平。取齦溝液，取齦溝液前去除牙石、菌斑，清水漱口后休息10 min，棉卷隔濕，氣槍吹干。將2 mm×8 mm無菌濾紙條垂直插入齦溝，遇阻力停止。停留30 s取出，如被血污染則棄去，30 min后重新取樣。將濾紙條放入微離心管稱重。加入緩沖液于4 ℃、10 000 r/min離心15 min。取上清液檢測IL-6、IL-8、TNF-α和IL-1β。采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法，試劑盒購自南京建成生物工程研究所。

1.6 修復(fù)效果的觀察

修復(fù)治療12個(gè)月后，觀察兩組修復(fù)體完整性(修復(fù)體表面比較完整，未見裂痕或折裂)、邊緣密合度(不卡探針，基牙與修復(fù)體未見縫隙)、顏色匹配(鄰牙與修復(fù)體的透光度、明暗度一致)、繼發(fā)齲(修復(fù)體周圍的牙組織伴顏色變深)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組和對(duì)照組咬合力、咀嚼效率比較

修復(fù)治療6個(gè)月后，觀察組患者的咬合力、咀嚼效率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05；表1)。

表1 觀察組和對(duì)照組咬合力和咀嚼效率比較

2.2 觀察組和對(duì)照組牙周健康指標(biāo)比較

修復(fù)治療3個(gè)月后，觀察組和對(duì)照組的PD、mPLI、PIS、mSBI差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；修復(fù)治療6個(gè)月后，觀察組的PD、mPLI、mSBI測定值均低于對(duì)照組(P<0.05；表2)。

表2 觀察組和對(duì)照組牙周健康指標(biāo)比較(n=50)

2.3 觀察組和對(duì)照組齦溝液中炎癥指標(biāo)比較

在修復(fù)治療2周后，觀察組和對(duì)照組齦溝液中IL-6、IL-8、TNF-α、IL-1β測定值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；修復(fù)治療6個(gè)月后，觀察組齦溝液中IL-6、IL-8、TNF-α、IL-1β測定值均低于對(duì)照組(P<0.05；表3)。

表3 觀察組和對(duì)照組齦溝液中炎癥指標(biāo)比較(n=50) 單位：μg/L

2.4 觀察組和對(duì)照組修復(fù)效果比較

修復(fù)治療12個(gè)月后，觀察組和對(duì)照組修復(fù)體完整性、邊緣密合度、繼發(fā)齲效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者的顏色匹配效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05；表4)。

表4 觀察組和對(duì)照組修復(fù)效果比較(n=50) 單位：例(%)

3 討 論

隨著生活水平的提高，人們對(duì)口腔健康和牙齒美觀的要求越來越高，臨床上因牙鄰面牙體缺損就診的患者越來越多[7]。傳統(tǒng)的樹脂修復(fù)雖然可恢復(fù)牙體組織完整性，但其存在污染、聚合收縮等問題，修復(fù)治療后易發(fā)生繼發(fā)齲，進(jìn)而影響治療效果[8]。嵌體修復(fù)邊緣密合度高、牙面形態(tài)好，已逐步取代樹脂修復(fù)，成為目前牙體缺損的首選修復(fù)方式[9]。合金是傳統(tǒng)的嵌體材料，具有良好的機(jī)械性能，但其外觀、質(zhì)地與天然牙存在較大的差異，美學(xué)效果較差[10]。

Dialog vario嵌體是一種納米級(jí)微瓷聚合系統(tǒng)，材料中添加高比例的瓷填料，增加其光透射、散射效果，美學(xué)效果接近天然牙，且耐磨性、彈性好，可有效避免牙本質(zhì)與嵌體應(yīng)力集中，防止發(fā)生牙體斷裂[11]。e-max嵌體的基質(zhì)為玻璃，內(nèi)含白榴石晶核，材料中晶體相超過60%，具有良好的色澤及半透性[12]。Dialog vario嵌體與e-max嵌體均是目前臨床常用的嵌體修復(fù)材料，但何種材料更具優(yōu)勢尚存在著爭議。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用Dialog vario嵌體修復(fù)治療者修復(fù)治療6個(gè)月后的咬合力、咀嚼效率均優(yōu)于采用e-max嵌體修復(fù)治療者。這一結(jié)果提示，Dialog vario嵌體修復(fù)對(duì)于牙鄰面牙體缺損患者的咀嚼功能恢復(fù)效果更好。這是由于Dialog vario嵌體材料中添加瓷填料，耐磨性、彈性更好，可防止應(yīng)力集中，因此咬合力更好，咀嚼效率更高。而e-max嵌體在燒制、壓鑄過程中易出現(xiàn)微細(xì)裂縫，機(jī)械強(qiáng)度略差，從而在一定程度上影響咬合力和咀嚼效率。

嵌體修復(fù)可誘導(dǎo)局部細(xì)胞免疫反應(yīng)，引起牙周組織炎癥、出血、腫脹等反應(yīng)。齦溝液中炎癥因子水平是反映牙周炎癥反應(yīng)程度的客觀指標(biāo)[13]。TNF-α是由單核巨噬細(xì)胞分泌的炎癥啟動(dòng)因子，不僅可引起組織直接炎性損傷，還可促進(jìn)IL-6、IL-8、IL-1β等促炎因子合成，進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)[14]。IL-6是活性最強(qiáng)的促炎因子，與TNF-α相互促進(jìn)，引起炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)[15]。IL-8是多源性炎癥因子，可趨化炎性細(xì)胞聚集，引起組織炎性損傷[16]。IL-1β可激活破骨細(xì)胞，破壞骨代謝，引起修復(fù)部位骨吸收而致治療失敗[17]。

本研究發(fā)現(xiàn)，在修復(fù)治療3個(gè)月后兩組患者的PD、mPLI、PIS、mSBI測定值和治療2周齦溝液中IL-6、IL-8、TNF-α、IL-1β測定值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；修復(fù)治療6個(gè)月后，采用Dialog vario嵌體修復(fù)治療者的PD、mPLI、mSBI測定值、齦溝液中IL-6、IL-8、TNF-α、IL-1β測定值均低于采用e-max嵌體修復(fù)治療者。這一結(jié)果提示，Dialog vario嵌體修復(fù)具有較好的遠(yuǎn)期治療效果，其生物相容性更好，對(duì)牙周組織的刺激更小，可減輕牙周局部炎癥反應(yīng)，減少牙周出血、腫脹等不適癥狀，改善牙周健康。

本研究在修復(fù)治療12個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)兩組修復(fù)體完整性、邊緣密合度、繼發(fā)齲效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用Dialog vario嵌體修復(fù)治療者的顏色匹配效果優(yōu)于采用e-max嵌體修復(fù)治療者，這一結(jié)果提示，Dialog vario嵌體修復(fù)與e-max嵌體修復(fù)在牙鄰面牙體缺損治療中的修復(fù)體完整性、邊緣密合度均較好，繼發(fā)齲發(fā)生率均較低，其中Dialog vario嵌體修復(fù)外觀更好，與天然牙的匹配程度更好。

綜上所述，Dialog vario嵌體修復(fù)與e-max嵌體修復(fù)在牙鄰面牙體缺損治療中均具有較好的效果，但使用Dialog vario嵌體的患者治療后咀嚼功能的恢復(fù)和牙周健康相關(guān)指標(biāo)更佳。