坦索羅辛輔助腔鏡手術(shù)對(duì)良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的臨床研究

許文煉　韓真　許佩佩　許波

【摘要】 目的：探討坦索羅辛輔助腔鏡手術(shù)治療良性前列腺增生（BPH）合并膀胱結(jié)石的臨床效果。方法：選取2018年10月-2020年10月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的BPH合并膀胱結(jié)石患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組行經(jīng)尿道腎鏡碎石及前列腺等離子切除術(shù)（TUPKP）治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上術(shù)后加用坦索羅辛治療。比較兩組臨床療效、術(shù)后康復(fù)情況、排尿情況、前列腺體積、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后4周最大尿流率高于對(duì)照組，剩余尿量、前列腺體積、IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：坦索羅辛輔助腔鏡手術(shù)可縮短BPH合并膀胱結(jié)石患者尿管留置時(shí)間，加快排尿功能及前列腺體積恢復(fù)，減輕排尿困難等癥狀，減少疾病復(fù)發(fā)，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 良性前列腺增生 膀胱結(jié)石 坦索羅辛 最大尿流率 并發(fā)癥

Clinical Study of Tamsulosin Assisted Endoscopic Surgery in Patients with Benign Prostatic Hyperplasia Complicated with Bladder Calculi/XU Wenlian， HAN Zhen， XU Peipei， XU Bo. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： -142

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Tamsulosin assisted endoscopic surgery in the treatment of benign prostatic hyperplasia （BPH） complicated with bladder calculi. Method： A total of 80 patients with BPH complicated with bladder calculi admitted to First People’s Hospital of Fuzhou from October 2018 to October 2020 were selected and divided into the control group and the observation group by random number table method， 40 cases in each group. The control group was treated with transurethral nephrolithotompy and bipolar transurethral plasma kinetic prostatectomy （TUPKP）， and the observation group was added with tamsulosin after operation on the basis of the control group. The clinical effect， postoperative recovery， urination， prostate volume， international prostate symptom score （IPSS）， quality of life （QOL） score， complications and recurrence rates were compared between two groups. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The indurate catheter time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The maximum urine flow rate 4 weeks after operation in the observation group was higher than that in the control group， and the residual urine volume， prostate volume， IPSS score， QOL score and recurrence rate were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in complications between two groups （P>0.05）. Conclusion： Tamsulosin assisted endoscopic surgery can shorten the indwelling time of urinary duct， accelerate the recovery of urination function and prostate volume， relieve dysuria and other symptoms， reduce disease recurrence and improve the quality of life in patients with BPH complicated with bladder calculi.

[Key words] Benign prostatic hyperplasia Bladder calculi Tamsulosin Maximum urine flow rate Complications

First-author’s address： First People’s Hospital of Fuzhou， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.034

良性前列腺增生（BPH）多發(fā)于中老年群體，可引起尿頻、尿不盡、排尿困難等，嚴(yán)重降低患者日常生活質(zhì)量。隨著BPH患者年齡增長(zhǎng)，排尿愈發(fā)困難，尿液內(nèi)礦物質(zhì)易大量沉積于膀胱，形成膀胱結(jié)石，進(jìn)一步加重患者痛苦[1-2]。目前，對(duì)于BPH合并膀胱結(jié)石患者，手術(shù)為最佳治療方式，經(jīng)尿道腎鏡碎石及前列腺等離子切除術(shù)（TUPKP）屬于新一代微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)自然腔道開展手術(shù)，對(duì)人體創(chuàng)傷小，可在清除結(jié)石的同時(shí)切除增生的前列腺組織，快速減輕患者臨床癥狀[3-4]。但手術(shù)仍存在一定創(chuàng)傷性，加之術(shù)后留置尿管等操作，可引起尿道平滑肌收縮，誘發(fā)強(qiáng)烈疼痛，延緩排尿功能恢復(fù)。坦索羅辛則屬于選擇性α1腎上腺素受體阻斷劑，有利于松弛前列腺平滑肌，減輕排尿困難等癥狀[5-6]。鑒于此，本研究旨在分析坦索羅辛輔助腔鏡手術(shù)治療BPH合并膀胱結(jié)石的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月-2020年10月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的BPH合并膀胱結(jié)石患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《良性前列腺增生臨床診治指南》中BPH診斷[7];經(jīng)超聲等影像學(xué)確診存在膀胱結(jié)石。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙;心肺功能障礙嚴(yán)重;肝腎衰竭;對(duì)本研究藥物過敏。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組予以經(jīng)尿道腎鏡碎石及TUPKP術(shù)治療：常規(guī)麻醉后，取截石位，經(jīng)尿道置入F20.8經(jīng)皮腎鏡長(zhǎng)外鞘，待明確結(jié)石大小、數(shù)目及位置后，以超聲、氣壓彈道碎石，并負(fù)壓吸除;置入F26等離子電切鏡，直視下切除增生前列腺組織，深度至前列腺外科包膜，術(shù)中需精細(xì)操作，保護(hù)尿道括約肌，術(shù)后無出血退鏡，并留置F22三腔氣囊尿管，壓迫止血，術(shù)后持續(xù)沖洗膀胱。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用坦索羅辛（生產(chǎn)廠家：杭州康恩貝制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050285，規(guī)格：0.2 mg）術(shù)后口服，0.2 mg/次，1次/d，共用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效：兩組均于術(shù)后4周評(píng)價(jià)療效。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：前列腺增生癥狀、體征消失，膀胱結(jié)石完全清除為顯效;前列腺增生癥狀、體征明顯改善，膀胱結(jié)石基本清除為有效;未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效[8]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）術(shù)后康復(fù)情況：比較兩組留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間。（3）排尿情況：術(shù)前與術(shù)后4周，采用尿流率檢測(cè)儀測(cè)定兩組最大尿流率，并以B超檢測(cè)剩余尿量。（4）前列腺體積：術(shù)前與術(shù)后4周，以B超檢查兩組前列腺體積變化。（5）國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）：術(shù)前與術(shù)后4周，以IPSS評(píng)分評(píng)價(jià)兩組排尿不盡感、排尿費(fèi)力等7項(xiàng)，每項(xiàng)0～5分，共35分，得分越低越好[9]。（6）生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）：術(shù)前與術(shù)后4周，以QOL評(píng)分評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量，總分0～6分，得分越低生活質(zhì)量越好[10]。（7）并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后感染、急性尿潴留、上尿路積水等并發(fā)癥情況。（8）復(fù)發(fā)：隨訪半年，記錄兩組復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn)為患者再次出現(xiàn)尿頻、排尿不盡或尿失禁等癥狀后行B超檢查確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 對(duì)照組，年齡50～71歲，平均（62.43±3.58）歲;結(jié)石類型：?jiǎn)伟l(fā)18例，多發(fā)22例;結(jié)石直徑2.0～3.7 cm，平均（3.05±0.27）cm;病程6個(gè)月～4年，平均（2.29±0.28）年。觀察組，年齡50～72歲，平均（62.48±3.61）歲;結(jié)石類型：?jiǎn)伟l(fā)17例，多發(fā)23例;結(jié)石直徑2.0～3.7 cm，平均（3.08±0.29）cm;病程6個(gè)月～4年，平均（2.33±0.31）年。兩組一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 臨床療效 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=4.114，P=0.043），見表1。

2.3 術(shù)后康復(fù)情況 觀察組留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 排尿情況與前列腺體積 兩組術(shù)前排尿情況與前列腺體積比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后4周最大尿流率高于對(duì)照組，剩余尿量、前列腺體積均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 IPSS評(píng)分與QOL評(píng)分 兩組術(shù)前IPSS評(píng)分與QOL評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后4周IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.6 并發(fā)癥 兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=0.180，P=0.396），見表5。

2.7 復(fù)發(fā) 觀察組復(fù)發(fā)率為0，低于對(duì)照組的18.75%（6/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=5.584，P=0.018）。

3 討論

BPH發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床認(rèn)為與年齡、炎癥反應(yīng)、前列腺間質(zhì)上皮相互作用等相關(guān)，以上因素均會(huì)引起前列腺細(xì)胞及基質(zhì)增加，導(dǎo)致前列腺組織體積肥大，從而對(duì)膀胱頸部及尿道口造成壓迫，誘發(fā)排尿困難、尿不盡等下尿路梗阻癥狀[11-12]。長(zhǎng)期如此，尿液內(nèi)的礦物質(zhì)可于膀胱內(nèi)大量堆積，加之腎和輸尿管內(nèi)原有的小結(jié)石無法正常排出體外，也會(huì)滯留于膀胱內(nèi)，最終形成膀胱結(jié)石，使得排尿困難等癥狀加重[13-14]。

目前，手術(shù)是BPH合并膀胱結(jié)石患者首選治療方案，經(jīng)尿道腎鏡碎石及TUPKP術(shù)屬于微創(chuàng)性手術(shù)，經(jīng)尿道置入腎鏡等設(shè)備，避免切開皮膚等創(chuàng)傷性操作，且術(shù)野好，便于精細(xì)操作，可在直視下切除前列腺增生組織，從而減輕對(duì)周圍組織損傷，加快下尿路梗阻癥狀緩解[15-16]。加之腎鏡下利于明確結(jié)石情況，提高氣壓彈道碎石等操作準(zhǔn)確性，以快速清除體內(nèi)結(jié)石，避免對(duì)膀胱組織造成持續(xù)損傷[17-18]。但微創(chuàng)手術(shù)仍會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定損傷，加之留置尿管的刺激，易引起尿路平滑肌痙攣等現(xiàn)象，誘發(fā)強(qiáng)烈疼痛，增加患者痛苦，甚至引起導(dǎo)尿管引流不暢，影響術(shù)后排尿功能恢復(fù)[19]。本研究結(jié)果顯示，相比對(duì)照組，觀察組總有效率較高，留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間均較短，術(shù)后4周最大尿流率均較高，剩余尿量、前列腺體積、IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、復(fù)發(fā)率均較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明坦索羅辛輔助腔鏡手術(shù)治療BPH合并膀胱結(jié)石效果確切，可加快患者排尿功能恢復(fù)，降低疾病復(fù)發(fā)率，改善術(shù)后生活質(zhì)量。其原因?yàn)樘顾髁_辛具有較高選擇性，可直接作用于尿道、膀胱頸部及前列腺平滑肌上的α1A受體，降低α1A受體興奮性，以阻斷其介導(dǎo)的逼尿肌和遠(yuǎn)段輸尿管收縮痙攣，抑制尿道內(nèi)壓升高，從而調(diào)節(jié)輸尿管蠕動(dòng)頻率和幅度，促使尿道平滑肌組織舒張，改善尿液傳輸能力，促進(jìn)剩余尿量排出[20-21]。同時(shí)，坦索羅辛可降低尿道內(nèi)壓曲線內(nèi)的前列腺部壓力，而對(duì)節(jié)律性膀胱收縮及膀胱內(nèi)壓曲線無影響[22-23]。在手術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用坦索羅辛可協(xié)同增效，利于松弛尿道平滑肌，減輕術(shù)后尿道痙攣等現(xiàn)象，以加快尿路梗阻消失，促使排尿順暢。

綜上所述，坦索羅辛輔助腔鏡手術(shù)治療可縮小BPH合并膀胱結(jié)石患者前列腺體積，加快排尿功能復(fù)常，減輕排尿困難等癥狀，縮短住院時(shí)間，改善術(shù)后生活質(zhì)量，且疾病復(fù)發(fā)率更低。

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（收稿日期：2021-11-05） （本文編輯：程旭然）