膽囊后三角解剖入路腹腔鏡切除術(shù)治療膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎的效果

耿立平

新沂市中醫(yī)醫(yī)院普外科，江蘇新沂 221400

膽囊結(jié)石屬于臨床病發(fā)率較高的一類(lèi)膽管疾病，其致病因素包括體質(zhì)肥胖、喜靜少動(dòng)、伴有肝硬化疾病、遺傳因素等多方面[1]。 在結(jié)石長(zhǎng)期刺激膽囊壁的影響下，則會(huì)導(dǎo)致膽囊功能異常，并在其影響及驅(qū)使下，逐步引發(fā)慢性膽囊炎[2]。相關(guān)臨床研究顯示，膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎患者除會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、 腹脹等典型癥狀外，還存在較高的癌變風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者身心健康均存在嚴(yán)重?fù)p害[3-4]。 故針對(duì)膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎患者及時(shí)采取有效的治療干預(yù)十分重要。 經(jīng)膽囊后三角解剖入路則是臨床新型手術(shù)入路形式， 其可對(duì)肝外膽管解剖結(jié)構(gòu)及異常表現(xiàn)進(jìn)行準(zhǔn)確辨識(shí)，有助于提升術(shù)中三角區(qū)解剖效果， 規(guī)避膽管損傷的發(fā)生[5-6]。 對(duì)此，該次研究中納入該院2018 年6 月—2021 年10 月收治的46 例膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎患者為研究對(duì)象， 分析予以經(jīng)膽囊后三角解剖入路腹腔鏡切除術(shù)干預(yù)的臨床效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎患者46 例， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法，將其分為兩組。 對(duì)照組共20 例，男9 例，女11例；年齡34～58 歲，平均（45.25±6.12）歲；病程1～4年，平均（2.33±0.54）年。觀察組共26 例，男12 例，女14 例；年齡34～59 歲，平均（45.77±6.20）歲；病程1～5年，平均（2.40±0.48）年。 兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究送該院醫(yī)學(xué)倫理委員和核準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《中國(guó)慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見(jiàn)(2018 年)》[7]中關(guān)于膽囊結(jié)石，慢性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致，且經(jīng)影像學(xué)診斷明確；②無(wú)手術(shù)禁忌證；③參與患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙者；②免疫系統(tǒng)疾病者；③凝血障礙者；④妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

兩組患者入院后均實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，觀察組實(shí)施經(jīng)膽囊后三角解剖入路手術(shù)，具體操作如下：予以氣管插管全麻干預(yù)，協(xié)助患者取頭高腳低位，手術(shù)切口位置為患者臍上方約1 cm 處，隨后建立CO2人工氣腹， 保持氣腹壓在12～14 mmHg 范圍內(nèi)，在患者臍下方取弧形切口作觀察孔，隨后刺入10 mm 的套管針入腹腔，置入腹腔鏡探頭，明確患者腹腔內(nèi)情況；在主操作孔（位于劍突下端4 cm 處）置入套管針（10 mm）；副操作孔則有兩處，一處在患者右腋前線肋緣下端；另一處在患者右鎖骨中線下方，在上述兩個(gè)副操作孔分別置入5 mm 套管針， 經(jīng)腹腔鏡引導(dǎo)下徹底分離粘連組織， 將患者膽囊后三角區(qū)且完全暴露出來(lái)， 進(jìn)而應(yīng)用超聲刀將漿膜至膽總管上端處切開(kāi)，鈍性分離后三角組織，完全暴露患者壺腹部及膽囊管， 明確膽總管及膽囊位置后進(jìn)行分離；將膽囊動(dòng)脈、膽囊管夾閉并切斷，在切除膽囊后經(jīng)主操作孔取出，最后予以常規(guī)止血及腹腔沖洗，留置引流管，術(shù)后予以預(yù)防性抗感染治療。對(duì)照組則予以經(jīng)膽囊前三角入路手術(shù)， 與觀察組差異體現(xiàn)為超聲刀切開(kāi)漿膜至膽總管上端后， 入路方式為經(jīng)膽囊前三角，隨后剝離膽囊管與動(dòng)脈，進(jìn)而夾閉切除膽囊管及膽囊。 其他操作均同觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

①?lài)g(shù)期指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間；②炎性因子水平：對(duì)比兩組術(shù)前及術(shù)后1 d 炎性因子[白細(xì)胞介素-6/8（IL-6/8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平，以酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)[8]；③疼痛介質(zhì)水平[9]：對(duì)比兩組術(shù)前及術(shù)后1 d 疼痛介質(zhì)[一氧化氮（NO）及5-羥色胺（5-HT）]水平，ELISA 檢測(cè)；④并發(fā)癥指標(biāo)：膽管損傷、出血、膽瘺、感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均低于/對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（x±s）Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups of patients(x±s)

2.2 兩組炎性因子水平對(duì)比

治療前， 兩組IL-6、IL-8 及TNF-α 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者炎性因子水平對(duì)比[（x±s）,ng/L]Table 2 Comparison of inflammatory factor levels in two groups of patients[（x±s）,ng/L]

2.3 兩組疼痛介質(zhì)水平對(duì)比

治療前，兩組NO 及5-HT 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者疼痛介質(zhì)水平對(duì)比[（x±s）,μmol/L]Table 3 Comparison of pain mediator levels between two groups of patients[（x±s）,μmol/L]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.85%）低于對(duì)照組（30.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]Table 4 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

臨床上膽囊結(jié)石與慢性膽囊炎均具有較高的病發(fā)率[10]。 而隨著近幾年人們生活方式及飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變， 長(zhǎng)期的不良飲食習(xí)慣也導(dǎo)致該類(lèi)病癥發(fā)生率逐漸升高，并呈現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢(shì)[11]。 在膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎病發(fā)后， 患者多會(huì)表現(xiàn)為右上腹疼、黃疸、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥，若未能及時(shí)采取有效控制，則會(huì)引發(fā)膽道出血、肝膿腫及膽管炎等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至可誘發(fā)癌變，危及生命[12-13]。 既往臨床多以傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎，其能夠有效切除病灶，促進(jìn)患者病癥改善，但手術(shù)創(chuàng)傷過(guò)大，不僅術(shù)中出血量較大，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也較高，對(duì)患者預(yù)后康復(fù)不利[14-15]。

隨著近幾年腹腔鏡技術(shù)的不斷推廣， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊疾病治療中得到廣泛運(yùn)用， 通過(guò)輔助腹腔鏡可有效減少術(shù)中創(chuàng)傷，降低出血量[16]；但這一術(shù)式也存在操作空間小， 針對(duì)合并慢性膽囊炎者易出現(xiàn)膽囊三角區(qū)解剖結(jié)構(gòu)模糊等問(wèn)題， 故需采取合理入路方案以提升手術(shù)效果及安全性[17]。 該文研究顯示，觀察組術(shù)中出血量及手術(shù)、排氣、住院時(shí)間分別為 （29.19±4.55）mL、（26.20±3.44）min、（17.20±3.60）h、（5.26±1.02）d，均低于對(duì)照組的（41.76±5.41）mL、（36.92±3.48）min、（29.70±4.52）h、（7.57±1.21）d（P＜0.05）。 在趙良功[18]的研究中也證實(shí)，經(jīng)后三角解剖入路下，治療組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間分別為（27.81±2.41）min、（28.77±5.56）mL、（4.62±1.21）d 均優(yōu)于常規(guī)組的 （38.62±4.67）min、（41.16±7.43）mL、（7.74±2.46）d（P＜0.05），與該次研究結(jié)果相一致。 該次研究還顯示，觀察組患者炎性因子水平、疼痛介質(zhì)水平均低于對(duì)照組， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.85%） 低于對(duì)照組（30.00%）（P＜0.05）。 進(jìn)一步證實(shí)， 經(jīng)膽囊后三角解剖入路在膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎治療中具有顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎治療中，予以經(jīng)膽囊后三角解剖入路實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果顯著，可改善圍術(shù)期臨床指標(biāo)及炎性因子水平，并發(fā)癥較少。