氧氣驅(qū)動霧化吸入聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床效果

吳瑕?仇海兵

摘? 要：目的? 探討氧氣驅(qū)動霧化吸入聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭患者的臨床效果。方法? 選取2018年1月～2020年12月淮安市第五人民醫(yī)院接收的70例COPD合并呼吸衰竭患者，按照隨機數(shù)表法分為對照組（n=35）與觀察組（n=35），對照組采取無創(chuàng)呼吸機治療，觀察組給予氧氣驅(qū)動霧化吸入聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療。比較兩組臨床療效情況、血清炎癥指標(biāo)、肺功能指標(biāo)以及生活質(zhì)量差異。結(jié)果? 觀察組的臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組炎癥指標(biāo)白細(xì)胞（WBC）計數(shù)、降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組的肺功能指標(biāo)、動脈血氧分壓和生活質(zhì)量評分均高于治療前，而呼吸困難積分、動脈血二氧化碳分壓均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組肺功能指標(biāo)、動脈血氧分壓和生活質(zhì)量評分高于對照組，而呼吸困難積分、動脈血二氧化碳分壓低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 氧氣驅(qū)動霧化吸入聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭，可提高臨床治療效果，能夠有效的緩解炎癥反應(yīng)，提高患者的肺功能和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：霧化吸入;氧氣驅(qū)動;無創(chuàng)呼吸機;呼吸衰竭;慢性阻塞性肺疾病

中圖分類號：R193 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-12-0184-04

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進行性發(fā)展，與氣道和肺臟對有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應(yīng)增強有關(guān)。若未及時治療，會逐漸變成呼吸衰竭，嚴(yán)重者會導(dǎo)致死亡[1-2]。臨床上現(xiàn)階段針對COPD合并呼吸衰竭疾病的患者在抗感染治療基礎(chǔ)上再使用無創(chuàng)呼吸機治療以改善患者的病情[3]。雖然可以改善患者的呼吸情況，但是整體的治療效果并不理想，如果采用霧化吸入治療，可以顯著提升療效[4]。霧化的作用也包括以下幾點：第一、把藥直接作用于氣道;第二、它稀釋痰液，使黏稠的痰液容易排出來;第三、濕化氣道，使黏液纖毛運轉(zhuǎn)系統(tǒng)能夠有效工作。無創(chuàng)呼吸機可保持慢阻肺患者高吸氣壓，使氣道阻力得到控制，讓慢阻肺患者保持良好的肺泡通氣量，能糾正其呼吸狀態(tài)[5]。當(dāng)患者呼吸困難時，其呼吸肌容易疲勞，可以使用非侵入式呼吸機幫助患者改善呼吸情況，減輕病癥[6]。淮安市第五人民醫(yī)院針對COPD合并呼吸衰竭患者實施氧氣驅(qū)動霧化吸入聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2020年12月淮安市第五人民醫(yī)院接收的70例COPD合并呼吸衰竭患者，按照隨機數(shù)表法分為對照組（n=35）與觀察組（n=35）。觀察組男24例，女11例;年齡42～69歲，平均年齡（55.36±2.72）歲;COPD病程3～14年，平均病程（8.34±1.36）年;肺功能分級：10例II級、25例III級;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）23～32 kg/m2，平均BMI（27.62±1.41）kg/m2。對照組男23例，女12例;年齡43～70歲，平均年齡（56.27±2.49）歲;COPD病程3～14年，平均病程（8.42±1.49）年;肺功能分級：12例II級、23例III級;BMI 24～32 kg/m2，平均BMI（27.69±1.37）kg/m2。兩組年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)淮安市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>25周歲，男、女不限;②均符合COPD合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸窘迫以及酸中毒等癥狀。所有患者均對研究知情同意參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重感染、精神障礙、認(rèn)知障礙等不能有效配合;②有較重的重要臟器功能障礙患者;③合并肺結(jié)核、肺膿腫等疾病者;④中途轉(zhuǎn)院、死亡、退出者;⑤合并心力衰竭、腦梗死等疾病者;⑥既往存在肺部手術(shù)史者;⑦入組前1周進行過抗炎、止咳等治療者;⑧具有藥物過敏史，對本研究使用的藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)者。

1.3? 方法

對照組：對患者進行常規(guī)的抗感染和調(diào)節(jié)酸堿平衡治療，給予注射用哌拉西林舒巴坦鈉（生產(chǎn)企業(yè)：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040292，規(guī)格：2.5 g），將2.5 g的本品溶于100 mL的0.9%氯化鈉注射液中，對患者進行靜脈滴注，3次/d;給予注射用多索茶堿（生產(chǎn)企業(yè)：瑞陽制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052239，規(guī)格：0.2 g），0.2 g多索茶堿注射液加入氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，2次/d;

采取飛利浦偉康的BiPAP S/T型無創(chuàng)呼吸機，呼吸頻率設(shè)置為14～20次/min，通氣模式為S/T模式，呼氣壓力為4～6 cmH2O（1 cm H2O=0.098 kPa），氧流量為5～8 L/min，吸氣壓力為12～20 cmH2O，總計治療時長為7 d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予4 mL的異丙托溴銨（生產(chǎn)企業(yè)：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20150158，規(guī)格：250 ug：2 mL）以及2 mL的布地奈德（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZenecaPtyLtd，國藥準(zhǔn)字H20140474，規(guī)格：2 mL：1 mg），2藥物采取氧氣驅(qū)動裝置給予充分的霧化，然后經(jīng)COPD合并呼吸衰竭患者的口鼻吸入給藥，每天2次，總計治療時長為7 d。

1.4? 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效[8]：咳嗽、氣喘等癥狀消失，實驗室指標(biāo)復(fù)常是顯效;咳嗽、氣喘等癥狀減輕，實驗室指標(biāo)基本正常是有效;咳嗽、氣喘等癥狀無變化、無好轉(zhuǎn)，實驗室指標(biāo)不正常是無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②炎癥指標(biāo)：患者在未進食情況下抽取靜脈血5 mL，按照3 000 r/min離心10 min，收集上層的血清，并置于-20 ℃環(huán)境待檢，以ELISA法檢測降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP），試劑盒購買上海雙贏生物科技有限公司，嚴(yán)格按照說明書進行操作，所有的血液樣品要在采集后的2 h內(nèi)完成檢測。用全自動血細(xì)胞分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：武漢阿里路醫(yī)療器械有限公司，型號：URIT-3081）檢測白細(xì)胞（WBC）計數(shù)情況。

③肺功能指標(biāo)：比較兩組的第1秒用力呼氣量（FEV1）、每分鐘最大通氣量（MVV）和用力肺活量（FVC），以肺功能測定儀（生產(chǎn)企業(yè)：上海益聯(lián)科教設(shè)備有限公司，型號：PIKO-1）檢測，將測量3次的平均值作為最終結(jié)果。

④比較兩組治療前后的動脈血氧分壓（PaO2）、呼吸困難積分[采用呼吸困難量表（mMRC）評估，分?jǐn)?shù)范圍0～4分，得分越低表示呼吸越好]、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和生活質(zhì)量評分[生活質(zhì)量評定量表（QLQ-C30）]，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高[9]。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 26.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組炎癥指標(biāo)比較

治療后，觀察組白細(xì)胞計數(shù)、PCT、CRP均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組FEV1、MVV和FVC比較

治療后，兩組的FEV1、MVV和FVC均明顯升高，且觀察組的FEV1、MVV和FVC明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組PaO2、呼吸困難積分、PaCO2和生活質(zhì)量評分比較

治療后，兩組的呼吸困難積分和PaCO2均明顯降低，PaO2和生活質(zhì)量評分明顯升高，且觀察組的呼吸困難積分和PaCO2明顯低于對照組，PaO2和生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

根據(jù)研究表明，COPD在全球疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)中將占第5位[10]。由于COPD的發(fā)生原因還未研究清楚，目前仍缺乏病因治療。臨床中主要遵循預(yù)防和綜合治療、治療措施個體化等原則，對COPD患者進行家庭氧療、呼吸肌鍛煉治療和藥物治療[11]。當(dāng)COPD患者出現(xiàn)呼吸衰竭，如果沒有絕對使用禁忌，無創(chuàng)機械通氣應(yīng)該是首選的機械通氣模式，因為無創(chuàng)機械通氣可以改善通氣，減少呼吸功能和氣管插管率，縮短住院時間，提高患者生存率[12-13]。

霧化吸入治療通常是指氣溶膠吸入方法治療，原理是利用霧化的裝置將藥物分成比較微小的霧滴或者微粒，然后再通過呼吸道吸入到肺部，達(dá)到潔凈氣道的作用，同時也可以濕化氣道，對于局部癥狀以及全身癥狀都有改善的功效，達(dá)到治療的效果，同時也能緩解全身的癥狀。霧化吸入局部給藥，直達(dá)病灶，作用直接，全身不良反應(yīng)少[14]。相比于口服藥，霧化吸入激素起效快、安全有效、用藥量小，不及其他用藥方式的幾十分之一[15]。無創(chuàng)機械通氣通過采取無創(chuàng)呼吸機經(jīng)患者的口鼻面罩有效輸送大量的氧氣，不僅能明顯減輕機體的缺氧情況，還能利用吸氣以及呼氣時的壓力差，使機體的肺內(nèi)氣壓差一直保持正壓的狀態(tài)，減輕氣道的炎癥反應(yīng)，有效保護肺功能，促使炎性滲出的快速吸收。另外進行通氣時對患者的其他部位不會造成傷害，安全性比較更好，對于促進患者的預(yù)后有積極的作用。為了進一步提高肺功能和改善患者低氧、呼吸困難、二氧化碳潴留、無創(chuàng)通氣導(dǎo)致的口干咽痛以及排痰困難等臨床癥狀，對患者進行霧化吸入治療，可以顯著的提高患者的呼吸功能，增強其肺功能，改善血氧指標(biāo)，缺氧缺血癥狀減輕，可以作為COPD合并呼吸衰竭患者全身治療的補充以及輔助[16]。氧氣驅(qū)動霧化通過采取氧氣作為驅(qū)動壓，把藥液進一步霧化成可吸入的微粒，與無創(chuàng)呼吸機聯(lián)用，藥物就可以被吸入播散至機體的下呼吸道，可以使霧化的藥物直接抵達(dá)機體的靶器官，到達(dá)肺泡和小呼吸道[17]。本研究結(jié)果表明，觀察組臨床總有效率（94.29%）高于對照組（74.29%），觀察組治療后白細(xì)胞計數(shù)、PCT、CRP均比對照組低，觀察組的FEV1、MVV和FVC高于對照組;觀察組的呼吸困難積分和PaCO2低于對照組，PaO2和生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（（P<0.05）。表明氧氣驅(qū)動霧化吸入聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機能有效改善COPD合并呼吸衰竭患者肺功能及生活質(zhì)量，減輕呼吸困難癥狀，改善血氣指標(biāo)，與夏珊[18]的研究結(jié)果類似。

綜上所述，氧氣驅(qū)動霧化吸入聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭患者能有效改善患者肺功能，減輕炎性癥狀，提高患者生活質(zhì)量等，值得臨床應(yīng)用。

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作者簡介：吳瑕（1984.12-），女，漢族，籍貫：江蘇省淮安市，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：慢性阻塞性肺病的發(fā)病機制。