早期護(hù)理干預(yù)措施對(duì)新生兒黃疸水平的影響研究

摘? 要：目的? 探究早期護(hù)理干預(yù)措施對(duì)新生兒黃疸水平的影響。方法? 選取2020年9月～2021年9月赤峰市醫(yī)院100例新生兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（常規(guī)護(hù)理+早期護(hù)理干預(yù)）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）兩組，每組50例。比較兩組新生兒護(hù)理前后黃疸指數(shù)、總膽紅素水平、體質(zhì)量變化情況，記錄兩組新生兒臨床指標(biāo)，問卷調(diào)查家屬滿意度。結(jié)果? 觀察組新生兒護(hù)理后3 d、5 d、7 d、10 d黃疸指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組新生兒護(hù)理后3 d、5 d、7 d、10 d總膽紅素水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組新生兒出生后3 d、5 d體質(zhì)量對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出生后7 d、10 d觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組新生兒黃疸消退時(shí)間、首次排便時(shí)間及胎糞排盡時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 早期護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用，在改善新生兒黃疸水平、總膽紅素方面有著突出效果，可促進(jìn)黃疸消退，家屬滿意度高，推薦在臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：早期護(hù)理干預(yù);新生兒黃疸;總膽紅素;黃疸指數(shù);滿意度

中圖分類號(hào)：R722.17 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-12-0-04

作為新生兒常見臨床問題，新生兒黃疸主要指的是多種因素共同作用下引起的膽紅素在體內(nèi)大量聚集現(xiàn)象，主要臨床表現(xiàn)為皮膚、鞏膜位置黃染，有病理性與生理性之分，若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理方式不當(dāng)將會(huì)對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎器官、心臟等產(chǎn)生負(fù)面作用，影響新生兒健康成長(zhǎng)，甚至遺留后遺癥[1]。流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，60%以上新生兒存在黃疸癥狀，多數(shù)為良性過程，10 d左右可自行消退，部分新生兒黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2～3周，呈現(xiàn)進(jìn)行性加重或消退后又出現(xiàn)，甚至轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇渣S疸，為臨床治療增加了難度，存在一定的致殘率與致死率[2]，給患兒家庭帶來極大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理壓力。目前，臨床針對(duì)新生兒黃疸多采用藍(lán)光照射治療，其能夠促進(jìn)膽紅素濃度降低，改善黃疸癥狀，但容易引起應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為哭鬧、不安，效果達(dá)不到預(yù)期。有學(xué)者認(rèn)為早期護(hù)理干預(yù)符合新生兒生理特點(diǎn)，可操作性強(qiáng)，能夠促進(jìn)癥狀改善，改善預(yù)后[3]。為探究早期護(hù)理干預(yù)具體措施及實(shí)施效果，本研究選取2020年9月～2021年9月赤峰市醫(yī)院100例新生兒進(jìn)行研究，如下為獲得的研究結(jié)果及相關(guān)數(shù)據(jù)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年9月～2021年9月赤峰市醫(yī)院100例新生兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組新生兒中，男28例，女22例;出生日齡1～9 d，平均日齡（4.59±0.32）d;出生體質(zhì)量2600～3700 g，平均體質(zhì)量（2960±250）g;其中39例為順產(chǎn)，11例為剖宮產(chǎn)。對(duì)照組新生兒中，男26例，女24例;出生日齡1～9 d，平均日齡（4.64±0.37）d;出生體質(zhì)量2540～3700 g，平均體質(zhì)量（2940±220）g;其中41例為順產(chǎn)，9例為剖宮產(chǎn)。兩組新生兒一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。研究前為家屬介紹目的與意義，在知情并了解的基礎(chǔ)上征得家屬同意，家屬在知情同意書上簽字，赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)查閱申請(qǐng)及相關(guān)項(xiàng)目表示認(rèn)可，并予以支持。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《新生兒黃疸診療原則的專家共識(shí)》[4]診斷為新生兒黃疸者。②新生兒阿氏評(píng)分（Apgar）≥8分者;③母親妊娠期檢查均正常者;④單胎足月新生兒;⑤臨床資料齊全者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷者;②合并先天性心臟疾病者;③母親妊娠期存在并發(fā)癥者;④多胎;⑤存在宮內(nèi)窘迫或窒息者;⑥伴隨先天性免疫缺陷者;⑦低體質(zhì)量新生兒;⑧因個(gè)人原因中途退出者。

1.3? 方法

對(duì)照組：按照常規(guī)流程護(hù)理，新生兒出生后盡早與母親接觸、吸吮，向家屬介紹新生兒喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，說明黃疸的危害與預(yù)防措施，關(guān)注新生兒體征及臨床指標(biāo)變化情況。

觀察組：除常規(guī)護(hù)理外，聯(lián)合早期護(hù)理干預(yù)。具體方法如下：①游泳護(hù)理。新生兒每天進(jìn)行1次游泳護(hù)理，室溫控制在27℃左右，水溫37～40℃，協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)熱身，在肚臍位置貼上防水護(hù)臍貼，頸部戴大小合適的游泳圈，先將新生兒腿部、臀部放下與水面接觸，適應(yīng)后可完全放下，每次20 min，護(hù)理人員全程監(jiān)護(hù)，確保安全。②撫觸護(hù)理。新生兒出生后2 h給予腹部按摩，在新生兒腹部涂抹嬰兒潤滑油，用手掌按照結(jié)腸走向進(jìn)行腹部按摩，提高新生兒舒適度。按摩力度由輕到重，力度適中，按摩5 min/次，2次/d。自上而下對(duì)新生兒頭、胸腹、四肢、背部進(jìn)行撫觸，15 min/次，2次/d，游泳后、喂養(yǎng)前或喂養(yǎng)后30 min各1次。③體征觀察。監(jiān)測(cè)新生兒體溫、脈搏及呼吸狀況等體征，觀察神態(tài)、精神狀況。主動(dòng)詢問家屬新生兒出現(xiàn)黃疸的時(shí)間，監(jiān)測(cè)二便性狀、量、顏色等，做好記錄，為臨床處理提供依據(jù)。④喂養(yǎng)護(hù)理。教會(huì)母親正確哺乳姿勢(shì)，盡早與新生兒接觸，讓新生兒吸吮，按需哺乳，適當(dāng)增加喂養(yǎng)次數(shù)，6～8次/d。母乳喂養(yǎng)期間給予葡萄糖水喂養(yǎng)，增加排尿量，促進(jìn)排便，幫助黃疸消退。⑤排便護(hù)理。密切關(guān)注新生兒首次胎便時(shí)間，做好記錄，若出生后24 h未排便或胎糞轉(zhuǎn)黃>72 h，可對(duì)肛門括約肌刺激，刺激新生兒排便;對(duì)新生兒肛門用拇指、食指輕按10 min，或在肛門插入蘸有少量消毒液的石蠟，深度3 cm，幫助排便。

1.4? 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)兩組新生兒黃疸指數(shù)、總膽紅素水平、體質(zhì)量在護(hù)理前后的變化情況，記錄兩組新生兒臨床指標(biāo)（黃疸消退、首次排便及胎糞排盡用時(shí)），問卷調(diào)查家屬滿意度。①黃疸指數(shù)。采用南京道芬DHD-D經(jīng)皮黃疸測(cè)試儀（生產(chǎn)企業(yè)：濟(jì)南千司生物技術(shù)有限公司，蘇械注準(zhǔn)20192070180），緊貼新生兒皮膚，選擇3個(gè)位置進(jìn)行測(cè)量，取3次檢測(cè)的平均值作為最終結(jié)果。②總膽紅素水平。新生兒于護(hù)理前后接受外周靜脈血采集，以3 mL為宜，將離心儀處理速率設(shè)置為3 000 r/min，對(duì)采集樣本進(jìn)行處理，共處理5 min，對(duì)血清予以分離?？偰懠t素水平檢測(cè)方法為ELISA法，使用泉州市睿信生物科技有限公司提供的試劑盒。③滿意度問卷為科室自擬，包括20個(gè)問題，每項(xiàng)按照1～5分評(píng)分，總分值100分，按照滿意程度的不同劃分為≥80分、60～79分、<60分3個(gè)級(jí)別，分別表示十分滿意、基本滿意與不滿意，護(hù)理滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。問卷信度為0.846，效度為0.793。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析及檢驗(yàn)均采用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組新生兒黃疸指數(shù)比較

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，護(hù)理后3 d、5 d、7 d、10 d新生兒黃疸指數(shù)觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組新生兒總膽紅素水平比較

與對(duì)照組相比，觀察組新生兒在護(hù)理后3 d、5 d、7 d、10 d總膽紅素水平均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組新生兒體質(zhì)量變化比較

兩組新生兒出生后3 d、5 d體質(zhì)量對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出生后7 d、10 d觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組新生兒臨床指標(biāo)比較

對(duì)比兩組新生兒黃疸消退時(shí)間、首次排便及胎糞排盡用時(shí)，觀察組均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組家屬滿意度比較

觀察組家屬護(hù)理滿意度為96.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

黃疸是新生兒中常見的生理現(xiàn)象，具有較高的發(fā)生率[5]。胎兒在母體內(nèi)氧分壓較低，紅細(xì)胞含量多，娩出后新生兒氧分壓呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，引起紅細(xì)胞過剩，增加膽紅素分泌[6]。新生兒肝臟系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，對(duì)膽紅素轉(zhuǎn)化能力弱，85%以上足月新生兒黃疸癥狀1周左右出現(xiàn)，嚴(yán)重者可對(duì)新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損害[7-8]。

隨著臨床對(duì)新生兒黃疸影響因素及處理認(rèn)知的加深，早期護(hù)理干預(yù)成為臨床預(yù)防新生兒黃疸的主要途徑，其強(qiáng)調(diào)新生兒出生后及早進(jìn)行危險(xiǎn)因素控制，采取科學(xué)的措施予以干預(yù)，以降低黃疸指數(shù)，防止黃疸的發(fā)生[9]。此次研究觀察組采用早期護(hù)理干預(yù)，取得了顯著的效果。游泳護(hù)理是新生兒常見干預(yù)手段，其能夠?qū)π律鷥浩つw毛細(xì)血管起到擴(kuò)張作用，加快全身新陳代謝，且對(duì)于提高新生兒食欲、促進(jìn)血液循環(huán)有著顯著的作用，小腸重吸收膽紅素會(huì)受到一定的抑制[10]。在游泳過程中副交感神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)受到刺激，對(duì)膽紅素吸收量進(jìn)行控制，加快排出，對(duì)膽紅素水平具有降低作用[11]。以往有學(xué)者在研究中提出新生兒排便與黃疸的發(fā)生有著密不可分的聯(lián)系，早期協(xié)助新生兒排便，能夠促進(jìn)膽紅素排出，減少膽紅素在體內(nèi)的聚集，減少膽紅素吸收，通過排便干預(yù)可對(duì)黃疸指數(shù)起到一定的改善作用[12]。通過新生兒撫觸能夠?qū)C(jī)體產(chǎn)生一定的刺激作用，增加迷走神經(jīng)興奮性，刺激胃泌素及胰島素分泌，有利于體表循環(huán)，使得膽紅素代謝加快，且可刺激胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胎便排出，從而降低黃疸指數(shù)，預(yù)防黃疸的發(fā)生[13]。不僅如此，撫觸還能夠?qū)φ＞荷L(zhǎng)起到促進(jìn)作用，有利于增加尿膽原生成，減少未結(jié)合膽紅素生成，降低病理性黃疸發(fā)生率。腹部按摩也能夠?qū)π律鷥寒a(chǎn)生機(jī)械刺激，增加排便次數(shù)及排便量，降低膽紅素水平[14]。本研究觀察組新生兒黃疸指數(shù)及總膽紅素水平在護(hù)理后3 d、5 d、7 d、10 d均低于對(duì)照組，體現(xiàn)了早期護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)。合理的喂養(yǎng)對(duì)于黃疸指數(shù)的降低有益，對(duì)家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，掌握喂養(yǎng)技巧及喂養(yǎng)間隔時(shí)間，結(jié)合新生兒體征及實(shí)際情況予以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，能夠保障營養(yǎng)攝入，促進(jìn)正常發(fā)育。本研究觀察組新生兒出生后7 d、10 d體質(zhì)量高于對(duì)照組，體現(xiàn)了該護(hù)理方案的優(yōu)越性。在護(hù)理干預(yù)全程應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新生兒體征的監(jiān)測(cè)，關(guān)注其排便情況、精神狀況等，以便予以適當(dāng)?shù)母深A(yù)與指導(dǎo)，提升新生兒健康水平[15]。本研究觀察組新生兒黃疸消退、首次排便及胎糞排盡用時(shí)方面均更短，且家屬滿意度達(dá)到96.0%，較對(duì)照組高，提示早期護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)新生兒排便，減輕黃疸癥狀。但基于研究時(shí)間及現(xiàn)有條件的限制，收集樣本量較少，有待進(jìn)一步大規(guī)模研究，且觀察指標(biāo)相對(duì)單薄，應(yīng)加強(qiáng)后續(xù)隨訪及遠(yuǎn)期效果評(píng)估，挖掘其臨床價(jià)值，以更好地服務(wù)于臨床。

由上可知，新生兒予以早期護(hù)理干預(yù)，有利于降低黃疸指數(shù)及總膽紅素水平，在促進(jìn)新生兒體質(zhì)量增加及排便方面效果顯著，可促進(jìn)黃疸消退，家屬表示滿意，可在臨床應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：楊冰杰（1989.12-），女，蒙古族，籍貫：內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市，本科，主管護(hù)師，研究方向：新生兒常見病護(hù)理。