不同進(jìn)餐順序?qū)夏?型糖尿病合并血脂異?；颊哐羌爸x指標(biāo)的影響

摘? 要：目的? 探討不同進(jìn)餐順序?qū)夏?型糖尿?。═2DM）合并血脂異?；颊哐羌爸x指標(biāo)的影響。方法? 選取2018年10月～2021年6月河南省軍區(qū)商丘離職干部休養(yǎng)所接收的60例老年T2DM合并血脂異?；颊邽檠芯繉?duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組30例。對(duì)照組按照主食與肉、蔬菜一起食用，研究組按照“高膳食纖維蔬菜-脂肪與蛋白質(zhì)肉類-碳水化合物主食”順序進(jìn)食，兩組均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。比較兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、甘油三酰（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）水平以及生活質(zhì)量[采用糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）評(píng)估]。結(jié)果? 干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者HbA1c、FBG、TC、TG、LDL-C、FINS、HOMA-IR水平及DSQL各維度評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者HDL-C水平較干預(yù)前明顯升高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 按照“高膳食纖維蔬菜-脂肪與蛋白質(zhì)肉類-碳水化合物主食”順序進(jìn)食可改善老年T2DM合并血脂異?；颊哐?、脂代謝、胰島素相關(guān)指標(biāo)水平，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病;血脂異常;進(jìn)餐順序;血糖;脂代謝

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-12-0-04

2型糖尿?。―iabetes mellitus type 2，T2DM）病因復(fù)雜，由生活方式、環(huán)境因素、遺傳因素等多種因素引起，多發(fā)于老年人，由于老年患者身體機(jī)能減退，體內(nèi)高血糖狀態(tài)易引起血脂代謝紊亂，因此老年T2DM患者常合并血脂異常，嚴(yán)重影響患者的日常生活。相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)老年人T2DM患病率達(dá)20%以上，且逐年增加[1]。飲食治療是目前T2DM常用治療方案之一，可有效減輕胰腺負(fù)擔(dān)，改善血糖水平。但老年人文化水平普遍較低，缺乏疾病專業(yè)知識(shí)和自我管理能力，難以長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行飲食控制。因此，尋求科學(xué)、簡(jiǎn)便的治療方法至關(guān)重要。而相關(guān)研究表明，人體消化食物的順序嚴(yán)格按照進(jìn)食順序進(jìn)行，改變進(jìn)餐順序有利于改善老年T2DM患者血糖水平，且不會(huì)改變患者飲食結(jié)構(gòu)，更便于長(zhǎng)期堅(jiān)持[2]?；诖?，本研究將重點(diǎn)分析不同進(jìn)餐順序?qū)夏闠2DM合并血脂異?；颊哐羌爸x指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年10月～2021年6月河南省軍區(qū)商丘離職干部休養(yǎng)所接收的60例老年T2DM合并血脂異?；颊邽檠芯繉?duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組30例。對(duì)照組男16例，女14例;年齡61～78歲，平均年齡（69.32±2.15）歲;病程3～8年，平均病程（5.12±0.56）年。研究組男17例，女13例;年齡62～78歲，平均年齡（69.36±2.17）歲;病程3～9年，平均病程（5.15±0.58）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)河南省軍區(qū)商丘離職干部休養(yǎng)所醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。所有患者均簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①T2DM符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)體格檢查、尿糖檢查證實(shí);②意識(shí)正常，可正常交流患者;③以往進(jìn)餐順序?yàn)橄让罪埡蟛嘶蛘呋旌线M(jìn)食患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、心、肺等重要器臟功能不全患者;②合并惡性腫瘤;③合并嚴(yán)重感染患者;④伴有精神功能障礙患者，依從性較差患者;⑤合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

1.3? 方法

所有患者均接受病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防等常規(guī)方式干預(yù)，并由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者既往日常飲食情況進(jìn)行調(diào)整，并制訂個(gè)性化飲食計(jì)劃，保證日常所需熱量控制在25～30 kcal/kg，營(yíng)養(yǎng)占比為脂肪25%～35%、蛋白質(zhì)15%～20%、碳水化合物45%～60%，蔬菜攝入量約為500 g/d，肉類以禽、魚肉為主，食鹽攝入量<6 g/d。

對(duì)照組患者按照主食與肉、蔬菜一起食用;研究組進(jìn)餐順序按照“高膳食纖維蔬菜-脂肪與蛋白質(zhì)肉類-碳水化合物主食”調(diào)整。醫(yī)護(hù)人員需指導(dǎo)患者對(duì)每日飲食進(jìn)行記錄，詳細(xì)記錄每餐進(jìn)食的食物名稱、順序和進(jìn)食量。兩組均連續(xù)進(jìn)食3個(gè)月。隨訪期間，第1個(gè)月每周進(jìn)行1次電話隨訪，第2、3個(gè)月每2周進(jìn)行1次電話隨訪，嚴(yán)格要求患者每日進(jìn)餐按照進(jìn)餐順序進(jìn)行，并了解患者進(jìn)餐情況，統(tǒng)計(jì)未按照規(guī)定順序進(jìn)餐的患者，詢問(wèn)其原因，叮囑其按照規(guī)定順序進(jìn)餐的重要性。針對(duì)超過(guò)5次未按照規(guī)定順序進(jìn)餐的患者，剔除其研究資格。

1.4? 觀察指標(biāo)

于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月采集兩組患者清晨空腹外周肘靜脈血10 mL，以3 500 r/min離心10 min，離心半徑10 cm，取血清待檢。

①血糖指標(biāo)：采用免疫比濁法檢測(cè)糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin A1c，HbA1c），試劑盒（生產(chǎn)企業(yè)：深圳市生科源技術(shù)有限公司，型號(hào)：SKY-I South990）;取患者空腹指尖血，采用血糖儀（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號(hào)：710）檢測(cè)空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）水平。

②脂代謝指標(biāo)：采用血脂分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：杭州安旭生物科技股份有限公司，型號(hào)：CML-101）檢測(cè)總膽固醇（Total cholesterol，TC）、甘油三酰（Triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（High density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）水平。

③胰島素指標(biāo)：采用放射免疫法檢測(cè)空腹胰島素（Fasting insulin，F(xiàn)INS），試劑盒選自濰坊三維生物工程集團(tuán)有限公司，并計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（Homeostasis model assessment-IR，HOMA-IR）。

④生活質(zhì)量：于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月，采用糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表（Diabetes Specific Quality of Life Scale，DSQL）[4]評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量：量表包括生理功能維度（12個(gè)條目）、心理/精神維度（8個(gè)條目）、社會(huì)關(guān)系維度（4個(gè)條目）、治療維度（3個(gè)條目）四個(gè)維度，共27個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總分135分，分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越差。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血糖指標(biāo)水平比較

干預(yù)前，兩組患者HbA1c、FBG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3個(gè)月，兩組患者HbA1c、FBG水平均較干預(yù)前明顯降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者脂代謝指標(biāo)水平比較

干預(yù)前，兩組患者TC、TG、HDL-C以及LDL-C水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3個(gè)月，兩組患者TC、TG、LDL-C水平較干預(yù)前明顯降低，且研究組低于對(duì)照組;兩組患者HDL-C水平較干預(yù)前明顯升高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者胰島素指標(biāo)水平比較

干預(yù)前，兩組FINS、HOMA-IR水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3個(gè)月，兩組FINS、HOMA-IR水平低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組DSQL各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3個(gè)月，兩組DSQL各維度評(píng)分低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

由于老年T2DM患者機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖水平狀態(tài)，常伴有脂代謝紊亂，易出現(xiàn)血脂異常。若缺乏及時(shí)有效的干預(yù)措施，隨著病情進(jìn)展，易出現(xiàn)多種慢性并發(fā)癥，甚至威脅患者的生命安全。臨床治療中，老年T2DM合并血脂異常采用飲食和生活方式干預(yù)，以維持血糖正常水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率[5-6]。然而，我國(guó)T2DM患者進(jìn)食方式多為先食主食或混合進(jìn)食，利于碳水化合物的吸收，增加了血糖、血脂升高的風(fēng)險(xiǎn)。因此，尋求科學(xué)、合理的進(jìn)餐順序?qū)p輕患者胰島負(fù)擔(dān)，降低并發(fā)癥至關(guān)重要。人體消化食物的順序根據(jù)進(jìn)食順序進(jìn)行，按照先進(jìn)食高膳食纖維蔬菜，再進(jìn)食脂肪與蛋白質(zhì)肉類，最后進(jìn)食碳水化合物主食的順序，有利于緩解胰腺負(fù)擔(dān)。推測(cè)該種進(jìn)餐順序會(huì)改善患者血糖、血脂水平。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月，研究組HbA1c、FBG、TC、TG、LDL-C、FINS、HOMA-IR水平均較對(duì)照組低，HDL-C水平較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明按照“高膳食纖維蔬菜-脂肪與蛋白質(zhì)肉類-碳水化合物主食”順序進(jìn)食可改善老年T2DM合并血脂異?；颊哐恰⒅x以及胰島素指標(biāo)水平。分析原因在于，先攝入高膳食纖維蔬菜可使消化系統(tǒng)優(yōu)先消化高纖維蔬菜，阻止腸道內(nèi)血糖的吸收，延緩碳水化合物的消化時(shí)間。最后進(jìn)食主食有利于與先食用的菜在胃內(nèi)進(jìn)行充分混合，降低血糖生成指數(shù)。胰島素可調(diào)節(jié)血糖，促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪和糖原的合成，當(dāng)機(jī)體胰島素水平過(guò)高時(shí)，生物調(diào)節(jié)功能易發(fā)生障礙，加劇脂代謝紊亂[7-8]。而先食用膳食纖維可促進(jìn)老年T2DM患者胰島素分泌，提高外周組織對(duì)胰島素的敏感性，起到控制短期血糖波動(dòng)的功效。同時(shí)先食用膳食纖維可增強(qiáng)膽汁酸的排泄，促進(jìn)胰高血糖素樣肽1的分泌，從而改善胰島指標(biāo)水平。再食用脂肪和蛋白質(zhì)可延遲胃排空速率，延長(zhǎng)糖類吸收時(shí)間。同時(shí)膳食纖維、脂肪和蛋白質(zhì)的攝入可抑制胃饑餓素的分泌，釋放飽食激素，調(diào)節(jié)胃腸道吸收、分泌，從而減少每日攝入的總能量[9-10]。綜合整體而言，改變進(jìn)餐順序可從食欲、胰島素、胃排空率等多方面改善血糖水平，緩解血脂異常，改善胰島素指標(biāo)水平，且簡(jiǎn)單易操作，更適用于老年患者長(zhǎng)期干預(yù)。而先食用主食或混合進(jìn)食易增加患者腸道對(duì)血糖吸收量，提高總攝入量，不利于血糖水平的合理控制。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)3個(gè)月，研究組DSQL各維度評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明按照“高膳食纖維蔬菜-脂肪與蛋白質(zhì)肉類-碳水化合物主食”順序進(jìn)食可提高老年T2DM合并血脂異?；颊呱钯|(zhì)量。分析原因在于，“高膳食纖維蔬菜-脂肪與蛋白質(zhì)肉類-碳水化合物主食”順序進(jìn)食可減少患者每日攝入的總能量，減輕胰島負(fù)擔(dān)，血糖水平波動(dòng)小，有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[11]。同時(shí)改變進(jìn)食順序并沒(méi)有改變患者的飲食結(jié)構(gòu)，大部分患者更容易接納并長(zhǎng)期堅(jiān)持，更利于提高生活質(zhì)量。此外，本研究仍存在不足之處，如納入的樣本量較少，未能探討不同食物組成和進(jìn)食間隔時(shí)間對(duì)血糖、血脂的影響，未來(lái)仍需進(jìn)一步研究，納入更多的樣本量，總結(jié)出最佳飲食方案，以為后續(xù)臨床提供可靠的數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，按照“高膳食纖維蔬菜-脂肪與蛋白質(zhì)肉類-碳水化合物主食”順序進(jìn)食可改善老年T2DM合并血脂異?；颊哐?、脂代謝、胰島素相關(guān)指標(biāo)水平，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]郝青，王書彩，李琛琮，等.體檢人群中2型糖尿病病人血脂異常情況分析[J].護(hù)理研究：上旬版，2017，31（13）：1634-1636.

[2]胡鵬，徐蓉.改變飲食順序?qū)ι鐓^(qū)2型糖尿病患者血糖的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24（7）：46-48.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2018，38（4）：292-344.

[4]葉海油，朱雪嬌，朱雪燕，等.糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表在城鄉(xiāng)結(jié)合部糖尿病患者中應(yīng)用的信效度和反應(yīng)度評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（24）：60-61.

[5]虎靜，李紅梅.僅通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)控制血糖的絕經(jīng)后2型糖尿病患者中血脂、骨代謝與骨密度的相關(guān)性研究[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2021，27（7）：1022-1026.

[6]徐佳，洪阿娜，梁金蓮.血糖、血脂及糖化血紅蛋白檢測(cè)對(duì)中老年2型糖尿病患者診斷價(jià)值研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（9）：949-951.

[7]王詩(shī)鈺，史琴瑤，等.2型糖尿病合并脂肪肝老年患者胰島素抵抗及脂代謝狀況分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，36（8）：993-995.

[8]廖俠，宋戈，鮮瑤，等.改變進(jìn)餐順序?qū)θ焉锲谔悄虿』颊哐羌叭焉锝Y(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼健康研究，2018，29（5）：569-573.

[9]丁少玉，鞠昌萍，楊兵全，等.進(jìn)餐順序?qū)μ悄虿』颊卟秃笱堑淖饔眉翱赡軝C(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2021，24（27）：3517-3521.

[10]丁少玉，鞠昌萍.進(jìn)餐順序在糖尿病病人飲食治療中的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2020，34（23）：4199-4202.

[11]桑花燕，路麗.糖耐量減低患者改變進(jìn)食順序?qū)Σ秃笱堑挠绊懷芯縖J].山西醫(yī)藥雜志， 2017，46（2）：183-185.

作者簡(jiǎn)介：張?chǎng)├颍?967.4-），女，漢族，籍貫：山東省菏澤市，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：老年疾病。