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    吸入用布地奈德混懸液在低溫等離子刀切除扁桃體術(shù)后的應(yīng)用

    2016-11-28 12:47:08陳麗文張晉鋒朱忠壽
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年28期
    關(guān)鍵詞:霧化吸入布地奈德疼痛

    陳麗文 張晉鋒 朱忠壽

    【摘要】 目的:探討霧化吸入布地奈德對于減輕低溫等離子刀切除扁桃體術(shù)后疼痛的療效。方法:選取50例行低溫等離子刀切除雙側(cè)扁桃體的術(shù)后患者,隨機分為試驗組(使用布地奈德)和對照組(不使用布地奈德),各25例。試驗組術(shù)后霧化吸入布地奈德,2次/d,連用3 d;對照組不予使用布地奈德。所有患者采用疼痛數(shù)字評價量表(NRS),記錄術(shù)后2、6、12、24、36、48、72 h疼痛評分。 結(jié)果:試驗組術(shù)后2、6、12、24、36、48、72 h疼痛較對照組明顯減輕,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:低溫等離子刀輔助下扁桃體切除術(shù)后使用吸入用布地奈德懸液霧化吸入,有利于緩解術(shù)后疼痛。

    【關(guān)鍵詞】 布地奈德; 霧化吸入; 扁桃體切除; 疼痛; 疼痛數(shù)字評價量表

    中圖分類號 R766.18 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)28-0143-02

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.079

    慢性扁桃體炎是耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病,是腭扁桃體的慢性非特異性炎癥。對于反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎,行扁桃體切除術(shù)是最為有效的方法,而扁桃體切除術(shù)后的疼痛反應(yīng),歷來是耳鼻咽喉科醫(yī)師面臨的棘手問題。近年來開展的低溫等離子切除扁桃體技術(shù),患者術(shù)后疼痛已有所減輕,但術(shù)后疼痛仍為影響術(shù)后恢復(fù)的重要因素,本研究探討在低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)后使用布地奈德霧化吸入對疼痛的療效,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2014年2月-2015年6月在筆者所在醫(yī)院行低溫等離子刀切除雙側(cè)扁桃體的患者50例,其中男27例,女23例,年齡14~50歲,所有患者按隨機數(shù)字表法分為術(shù)后使用布地奈德組(試驗組)和術(shù)后不使用布地奈德組(對照組),各25例。所有患者手術(shù)前均簽署手術(shù)知情同意書,納入標準:(1)反復(fù)慢性扁桃體炎急性發(fā)作者;并發(fā)扁桃體周圍膿腫者;扁桃體肥大妨礙呼吸、發(fā)音及吞咽功能;慢性扁桃體炎已成為其他臟器疾病的病灶等。(2)排除造血系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙者,排除扁桃體急性炎癥及嚴重全身性疾病患者;女性患者排除月經(jīng)期前及月經(jīng)期者。(3)患者無使用皮質(zhì)醇禁忌證。(4)患者有隨訪條件。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    所有患者均由同一位熟練操作的醫(yī)師行低溫等離子刀切除雙側(cè)扁桃體術(shù),手術(shù)過程如下:兩組患者均采用經(jīng)口氣管插管聯(lián)合靜脈復(fù)合全身麻醉,使用美國杰西公司的低溫等離子刀系統(tǒng),行雙側(cè)扁桃體切除手術(shù),調(diào)整等離子系統(tǒng)切割功率為7檔,凝血功率為3檔,用等離子刀頭切開腭弓上部黏膜,充分暴露扁桃體上極部,沿著扁桃體包膜與周圍組織間隙間進行切割至下級,完整切除雙側(cè)扁桃體,使用電凝功能行扁桃體窩內(nèi)創(chuàng)面止血,所有患者術(shù)后均無縫合扁桃體創(chuàng)面。兩組患者術(shù)后不使用鎮(zhèn)痛藥,均給予靜脈使用抗生素預(yù)防感染及補液處理,試驗組于術(shù)后1 h開始給予1 mg吸入用布地奈德混懸液霧化吸入,每日使用2次,連續(xù)使用至術(shù)后第3天;對照組不使用布地奈德霧化吸入。余兩組治療相同。

    1.3 觀察指標與評價標準

    觀察患者術(shù)后2、6、12、24、36、48、72 h的咽部疼痛情況。采用疼痛數(shù)字評價量表(numerical rating scale,NRS),以數(shù)字來代表疼痛程度,由0到10總共11個數(shù)字組成,0~10代表從基本無疼痛到最劇烈的疼痛,程度逐漸增加,數(shù)字越大代表疼痛程度越高。0無痛,1~3輕度疼痛(疼痛可以忍受,不影響睡眠),4~6中度疼痛,7~9重度疼痛(睡眠中痛醒或不能入睡),10無法忍受的劇痛。詢問患者疼痛程度并做出標記,或向患者解釋疼痛分級的意義,讓患者自己說出或圈出一個代表自身疼痛的數(shù)字。分別于術(shù)后2、6、12、24、36、48、72 h進行疼痛評估。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示,比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    試驗組術(shù)后2、6、12、24、36、48、72 h鎮(zhèn)痛均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    3 討論

    扁桃體切除術(shù)是耳鼻喉科的常規(guī)手術(shù)之一,由于其手術(shù)部位的特殊性,術(shù)后吞咽疼痛影響患者進食,延遲傷口的愈合,導(dǎo)致感染、出血等并發(fā)癥[1]。扁桃體切除的手術(shù)方式有擠切法、剝離法、超聲刀切除、激光切除,低溫等離子刀是近來普遍開展的新的手術(shù)器械和手術(shù)方法,它具有組織表面溫度低(40 ℃~70 ℃)[2]、對周圍組織損傷小、能夠定點消融止血術(shù)中出血量小、術(shù)后疼痛較傳統(tǒng)手術(shù)方式輕、組織愈合快等特點。雖采用低溫等離子切除扁桃體技術(shù),患者術(shù)后疼痛已大大降低,但術(shù)后疼痛仍為影響術(shù)后恢復(fù)的重要因素,據(jù)研究,術(shù)后疼痛多在前3 d明顯,也影響最大,術(shù)后4 d及之后疼痛一般明顯緩解,故本研究主要探討霧化吸入布地奈德對于術(shù)后72 h內(nèi)疼痛的緩解情況。疼痛是一種主觀感覺,扁桃體切除術(shù)后疼痛作為一種主觀體驗,是非常復(fù)雜的生理和心理感受,其發(fā)生的機制主要包含兩個方面:一是存在傷害刺激,手術(shù)作為一種刺激作用于機體引起疼痛感覺;另一方面是人體對于傷害刺激所做出的疼痛反應(yīng),伴有明顯的情緒色彩,表現(xiàn)為一系列的植物內(nèi)臟性反應(yīng)和軀體運動反應(yīng)[3]。扁桃體切除術(shù)后迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等痛覺神經(jīng)纖維受刺激,引起咽喉疼痛和吞咽疼痛感,而組織損傷后中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性改變也是引起疼痛的重要原因。受損的組織可釋放前列腺素、緩激肽、白三烯等炎性致痛物質(zhì),直接作用于神經(jīng)末梢感受器引起局部疼痛。這些炎性致痛物質(zhì)還可相互作用,緩激肽可使多核細胞釋放組胺和前列腺素,這些物質(zhì)能使周圍血管通透性增加,局部組織發(fā)生水腫,加重疼痛反應(yīng)[4]。吞咽時,咽部肌肉的牽拉運動,加重對痛覺神經(jīng)的刺激,沖動傳入痛覺中樞發(fā)生吞咽疼痛,影響進食。

    吸入用布地奈德混懸液是一種非鹵化的糖皮質(zhì)激素,具有比其他同類糖皮質(zhì)激素更強的局部抗炎作用,對局部抗炎作用有很強的選擇性,非特異性抗炎作用是地塞米松強20~30倍,是氫化可的松的600倍,使用較小劑量就能取得顯著效果[5]。經(jīng)口霧化吸入使用布地奈德,能將藥物直接送達作用部位,作用于口咽部黏膜上皮細胞,與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合,起效迅速。進入咽部及呼吸道,與黏膜內(nèi)的脂肪酸結(jié)合,形成無活性的布地奈德脂肪酸復(fù)合物,沉積于作用部位局部,緩慢分解,形成游離狀態(tài)進入組織,局部可保持較高的血藥濃度,藥物作用時間長。布地奈德有較高的親脂性,與肝臟微粒體酶有很強的親和力[6],在肝臟有著90%左右的首過效應(yīng),進入血液循環(huán)的藥量較少,藥物全身吸收量極少。布地奈德的下丘腦-腎上腺皮質(zhì)的抑制作用及全身副作用明顯較少,從而避免全身使用激素產(chǎn)生多種嚴重不良反應(yīng)的風險[7]。

    布地奈德作為一種甾體類藥物,雖然沒有直接的證據(jù)表明其具有止痛作用,但長期以來,該類藥物在各種咽喉部疼痛疾病的復(fù)合用藥治療中起到重要作用,臨床效果確切[8]。其作用機制主要是抑制組胺、白三烯等炎癥遞質(zhì)的合成,穩(wěn)定肥大細胞,減少炎性遞質(zhì)的釋放,減少致炎因子的聚集,減少滲出;降低毛細血管通透性,減輕術(shù)后局部腫脹;與靶細胞中的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合,抑制炎癥細胞的活性;改變術(shù)后血漿β內(nèi)啡肽水平,提高扁桃體窩周圍神經(jīng)的痛閾。達到減輕術(shù)后咽部疼痛及吞咽疼痛的效果,減輕術(shù)后反應(yīng)。

    本研究顯示低溫等離子刀輔助下扁桃體切除術(shù)后使用布地奈德霧化吸入,有利于緩解患者術(shù)后疼痛,且其起效時間快,作用時間長,值得臨床推廣使用。

    參考文獻

    [1]王智楠,姜峰,崔瓏,等.鎮(zhèn)痛在小兒扁桃體、腺樣體術(shù)后的臨床應(yīng)用[J].華中醫(yī)學(xué)雜志,2007,31(4):303-304.

    [2]黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:385.

    [3]韓宇丹,陳玥竹,童佳美,等.布地奈德局部應(yīng)用對扁桃體切除術(shù)后反應(yīng)的影響[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2014,21(9):493-494.

    [4]宋繼竭.病理學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1999:56-58.

    [5]周宇亮.布地奈德霧化吸入治療急性會厭炎的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(24):89-90.

    [6]陳燕清,王家東,徐雅男,等.布地奈德霧化吸入對全身麻醉氣管插管術(shù)后咽喉部并發(fā)癥的緩解作用[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,31(12):1746-1749.

    [7]張翠君.吸入用布地奈德混懸劑治療支氣管哮喘藥理機制及應(yīng)用研究[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(7):1933-1934.

    [8]張立生,劉小麗.現(xiàn)代疼痛學(xué)[M].石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社,1999:804-805.

    (收稿日期:2016-06-10)

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