融合“無語良師”人文思政教育的局部解剖學(xué)教學(xué)模式*

張曉明 顧傳龍 姜華東 陳周聞

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，杭州 310058）

醫(yī)學(xué)是研究人的科學(xué)，由于其"健康所系、性命相托"的特殊性和重要性，因此醫(yī)學(xué)教育不僅要注重專業(yè)知識傳授和臨床技能培養(yǎng)，同時也要加強(qiáng)學(xué)生對生命的理解，培養(yǎng)以人為本的醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)和社會主義核心價值觀[1]。我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)，教師往往過于注重學(xué)生專業(yè)知識和技能培養(yǎng)，而忽視人文思政教育。隨著社會的發(fā)展，要求當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育注重于人文精神和醫(yī)德的培養(yǎng)，這也符合國際醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢[2]。因此如何培養(yǎng)敬畏生命、德才兼?zhèn)?、具有人道主義精神的醫(yī)學(xué)卓越人才，對于新時代以立德樹人為根本任務(wù)的浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院顯得尤為重要[3]。本研究從人體解剖學(xué)課程特點(diǎn)出發(fā)，挖掘其中的人文思政元素，結(jié)合“無語良師”將人文思政教育貫穿于人體解剖學(xué)的教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生去感悟生命，明確學(xué)習(xí)目的，激發(fā)學(xué)習(xí)動力。

1 對象和方法

1.1 研究對象

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院2016、2017 級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，每個年級9個平行班，隨機(jī)選取對照組和實(shí)驗(yàn)組各1個，共2個年級4個班113名學(xué)生，其中對照組2個班53人，實(shí)驗(yàn)組2個班60人，其高考錄取分?jǐn)?shù)無顯著性差異。

1.2 教學(xué)方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，僅在第一次課介紹“無語良師”，其余課堂教學(xué)模式按傳統(tǒng)由教師講授，學(xué)生觀察標(biāo)本和分組解剖實(shí)踐組成，每次課堂教學(xué)時間為5學(xué)時，前1.5學(xué)時為理論授課時間，講授本次教學(xué)內(nèi)容的知識點(diǎn)和解剖方法及注意事項(xiàng)，隨后3.5學(xué)時為實(shí)驗(yàn)課，進(jìn)行解剖操作，標(biāo)本觀察、答疑、小結(jié)等教學(xué)工作。

實(shí)驗(yàn)組在上述傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，每次教學(xué)過程中都結(jié)合“無語良師”生平、疾病案例和捐獻(xiàn)遺愿等資料進(jìn)行人文思政教育，即每次理論課時間根據(jù)本次教學(xué)內(nèi)容結(jié)合“無語良師”的案例知識等。如第一周緒論部分，介紹無語良師事跡，培養(yǎng)學(xué)生敬畏生命、尊重生命、理解生命的意義，從而加深對“仁心仁術(shù)”內(nèi)涵的理解；第二、三周胸部和四肢解剖介紹乳腺癌案例，鼓勵學(xué)生樹立遠(yuǎn)大理想，攻克癌癥，勇攀醫(yī)學(xué)科學(xué)高峰；第四周頸部解剖，介紹甲狀腺結(jié)節(jié)誤診案例，讓學(xué)生感受生命的脆弱，懂得疾病的演變、個體差異、客觀和主觀條件限制而致誤診，培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任心和醫(yī)德。第五周胸腔解剖，通過非典疫情等案例，增強(qiáng)學(xué)生的家國情懷，培養(yǎng)四個自信；第六周腹腔解剖，學(xué)習(xí)校友鄭樹森院士，在國際上提出肝癌肝移植受者選擇的"杭州標(biāo)準(zhǔn)"，挽救了一大批末期肝癌患者，培養(yǎng)學(xué)生科研創(chuàng)新精神，立志為醫(yī)學(xué)事業(yè)做出自己的貢獻(xiàn)；第七周講授結(jié)腸上區(qū)時，介紹其中1位“無語良師”為胃癌死亡患者，最后廣泛轉(zhuǎn)移至全身各個臟器，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用解剖學(xué)知識討論胃的形態(tài)結(jié)構(gòu)，位置、毗鄰、淋巴回流及可能轉(zhuǎn)移途徑等知識，同時結(jié)合其心愿介紹，引導(dǎo)學(xué)生不僅要看到疾病，更要關(guān)注患者，加強(qiáng)學(xué)生對生命的理解和珍愛，培養(yǎng)學(xué)生人道主義精神和救死扶傷的社會責(zé)任。

課程結(jié)合浙江大學(xué)本科教育特色，通過上述課堂教學(xué)（第一課堂）改革，還引導(dǎo)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生開展第二、三、四課堂的相關(guān)實(shí)踐活動。第二課堂（校內(nèi)實(shí)踐）：參與學(xué)院捐獻(xiàn)陳列室和人體博物館的講解，參加“無語良師”追思會等；第三課堂（校外實(shí)踐）：利用寒暑假，采訪“無語良師”家屬和遺體捐獻(xiàn)相關(guān)部門與組織（省、市紅十字會，臨終關(guān)懷俱樂部等），收集典型事跡和宣傳材料，進(jìn)社區(qū)開展遺體捐獻(xiàn)科普宣傳和調(diào)研，進(jìn)醫(yī)院開展臨終關(guān)懷主題活動等；第四課堂（海外交流）：組織學(xué)生赴國外知名高校開展生命教育相關(guān)主題調(diào)研，開拓生命教育學(xué)習(xí)領(lǐng)域，如調(diào)研加拿大英屬哥倫比亞大學(xué)遺體捐獻(xiàn)現(xiàn)狀和流程等。通過第一、二、三、四課堂相結(jié)合，讓學(xué)生打牢思想根基，激發(fā)社會責(zé)任感和學(xué)習(xí)動力。

1.3 課程問卷調(diào)查和期末成績分析

調(diào)查采用課程問卷的形式進(jìn)行，通過學(xué)生對于專業(yè)課程結(jié)合“無語良師”人文思政教育內(nèi)容的看法、學(xué)習(xí)動力以及對遺體和器官捐獻(xiàn)的態(tài)度等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)研。同時收集上述2組學(xué)生的課程期末考試卷面成績，進(jìn)行分析研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對照組和實(shí)驗(yàn)組的考試成績用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)比較2組間成績差異，2組間優(yōu)秀率和及格率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 成績總體情況

對照組成績以71～90分人數(shù)為多，其中優(yōu)秀3人，優(yōu)秀率為5.7%，及格35人，不及格18人，及格率為66.0%。實(shí)驗(yàn)組成績分布以71～100分人數(shù)為多，高分段學(xué)生人數(shù)明顯增加，其中優(yōu)秀14人，優(yōu)秀率23.3%，比對照組有顯著增加（P＜0.05），及格49人，不及格11人，及格率81.7%，比對照組有明顯改善（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組成績 73.8±17.7，也高于對照組的65.0±18.2（P＜0.05）（圖 1、2）。

圖1 2組學(xué)生成績分布情況

圖2 2組學(xué)生優(yōu)秀率、及格率和平均分的比較

2.2 問卷調(diào)查

參加期末考試并完成了問卷的實(shí)驗(yàn)班學(xué)生，有86.2%的學(xué)生非常同意人文通識教育對今后的醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)有幫助，100%的學(xué)生認(rèn)為專業(yè)課結(jié)合人文通識教育激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)了責(zé)任感和使命感。96.5%的學(xué)生不認(rèn)為課堂人文通識教育擠占了專業(yè)課學(xué)習(xí)時間。93.1%的學(xué)生非常同意認(rèn)為有必要在醫(yī)學(xué)專業(yè)課中滲透人文通識教育。此外69.0%的學(xué)生考慮過今后捐獻(xiàn)器官遺體，用于臨床、教學(xué)和科研。

3 討論

醫(yī)學(xué)是研究人類生命過程以及防治疾病的科學(xué)，這種有別于其他學(xué)科的特殊性和重要性，不僅要求醫(yī)學(xué)工作者有較高的防病治病的專業(yè)技能，更要求其具有較高的以人為本的人文素養(yǎng)，而教育部《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》第2條亦提出：珍視生命，關(guān)愛病人，具有人道主義精神[4]。因此醫(yī)學(xué)教育不能只教授醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識和專業(yè)能力，更應(yīng)注重醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)和醫(yī)德等人文思政教育，讓醫(yī)學(xué)生認(rèn)識生命的珍貴，理解生命的價值，敬畏生命的崇高，從而充滿對醫(yī)學(xué)事業(yè)的責(zé)任感和使命感。

“無語良師”是醫(yī)學(xué)生們對遺體捐獻(xiàn)者的尊稱，“無語良師”們選擇在生命終結(jié)時為醫(yī)學(xué)教育事業(yè)捐獻(xiàn)自己身體，為莘莘學(xué)子學(xué)醫(yī)之路架起重要的橋梁，因此，以“無語良師”為對象的醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程局部解剖學(xué)，在醫(yī)學(xué)課程體系中更具有特殊的地位[5]。本研究將人文思政教育和醫(yī)學(xué)專業(yè)課有機(jī)結(jié)合，在解剖學(xué)教學(xué)過程中引入“無語良師”的人文思政教育，課堂結(jié)合“無語良師”生平、病理資料等案例講授和討論解剖學(xué)知識，課外引導(dǎo)學(xué)生開展相關(guān)實(shí)踐活動。結(jié)果表明絕大部分學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)模式激發(fā)了自己的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)了責(zé)任感和使命感。學(xué)生并不認(rèn)為課堂上穿插人文通識教育擠占專業(yè)課學(xué)習(xí)時間。還有大部分學(xué)生認(rèn)為有必要在醫(yī)學(xué)專業(yè)課中滲透人文思政教育，認(rèn)為結(jié)合“無語良師”的人文教育幫助自己明確了學(xué)習(xí)目的，對今后的其他醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)都有幫助。

醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，除了依賴教育者的教學(xué)形式外，更重要的是有依賴于教育者實(shí)施教育理念的高度和受教育者實(shí)踐的深度。傳統(tǒng)的局部解剖學(xué)課程教學(xué)存在部分學(xué)生對課程興趣尚待提高，學(xué)習(xí)過程中缺乏主觀能動性，不少學(xué)生僅僅將捐獻(xiàn)者的遺體看成冷冰冰的實(shí)驗(yàn)對象。本研究以局部解剖學(xué)課程為試點(diǎn)，結(jié)合“無語良師”將人文思政教育穿插于人體解剖學(xué)的授課過程之中，依托浙江大學(xué)本科教學(xué)特色，深入挖掘課程的人文思政元素，以“無語良師”為載體，結(jié)合“優(yōu)秀校友”、“醫(yī)學(xué)絕癥”、“臨床誤診”等案例。通過第一、二、三、四課堂將醫(yī)學(xué)專業(yè)課課堂教學(xué)與社會調(diào)查和公益服務(wù)等多元化實(shí)踐結(jié)合，運(yùn)用心理學(xué)的共情體驗(yàn)來引導(dǎo)學(xué)生感受“無語良師”的高尚品德以及他們對醫(yī)學(xué)生的殷切期望，讓他們?nèi)ジ形蛏M(jìn)而關(guān)愛、珍惜生命，以崇敬感恩的心去上好每一堂課，學(xué)好每一個知識點(diǎn)，鼓勵他們樹立遠(yuǎn)大理想，增強(qiáng)救死扶傷的社會責(zé)任，為醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展做出自己的貢獻(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生課程期末統(tǒng)一考試的卷面成績優(yōu)秀率和及格率均顯著高于對照組學(xué)生，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的平均分亦比對照組有明顯提高。

綜上所述，本研究從人體解剖學(xué)課程特點(diǎn)出發(fā)，將“解剖學(xué)”醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)內(nèi)容延伸到以“無語良師”人文思政教育為核心的大愛教育，打造專業(yè)教育和人文思政教育相融合的教學(xué)模式，并在課程設(shè)計(jì)中突出課內(nèi)課外全方位育人的教學(xué)理念，對專業(yè)課注重專業(yè)知識講授而忽視人文思政教育的現(xiàn)狀開展了有益探索，并在本校近2年的教學(xué)實(shí)踐中取得了較好效果，有望為國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革提供有益的參考和借鑒。