肌層浸潤性膀胱癌尿流改道術(shù)后夫妻支持現(xiàn)狀及其影響因素

黃婷 毛思純 嚴(yán)櫻菊 沈玲

據(jù)統(tǒng)計，2020年全球新發(fā)膀胱癌患者573 278例，死亡212 536例[1]。對于肌層浸潤性膀胱癌（muscleinvasive bladder cancer,MIBC），根治性全膀胱切除術(shù)是首選的治療方式，膀胱切除后需要進(jìn)行尿流改道，采用輸尿管皮層造口術(shù)或回腸代膀胱術(shù)的患者需要終身佩戴集尿袋，這對患者造成心理壓力，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑等負(fù)面情緒，不利于提高治療效果[2]。配偶一般是惡性腫瘤患者的照料者。研究表明，配偶之間的有效溝通有助于改善患者的生活質(zhì)量，而配偶隱藏情緒可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生更大的心理壓力，造成夫妻隔閡，加劇患者焦慮、抑郁、自卑等負(fù)面情緒[3-4]。美國癌癥協(xié)會倡導(dǎo)腫瘤患者及其配偶主動表達(dá)自身感受及需求，以減輕患者焦慮、抑郁等情緒[5-6]。因此，本文對膀胱癌尿流改道術(shù)后夫妻支持現(xiàn)狀及相關(guān)因素作一探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2018年1月至2021年6月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院泌尿外科行根治性全膀胱切除術(shù)+輸尿管皮層造口術(shù)或回腸代膀胱術(shù)的142例MIBC患者為研究對象，男108例，女34例；年齡 37～82（65.21±8.97）歲；尿流改道術(shù)式為輸尿管皮層造口術(shù)86例，回腸代膀胱術(shù)56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后病理學(xué)診斷為 MIBC；（2）年齡≥18歲；（3）已婚且與配偶共同生活。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神病史；（2）合并其他惡性腫瘤；（3）有視覺、聽覺、語言障礙或認(rèn)知功能障礙；（4）存在重要臟器功能障礙或病情較重而無法配合調(diào)查者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過（批準(zhǔn)文號：IIT-20220316-0045-01），所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法 收集患者性別、年齡、文化程度、尿流改道時間、自我護(hù)理能力、醫(yī)保類型以及夫妻間癌癥相關(guān)溝通量表（cancer-related communication problems within couples scale,CRCP）評分、社會支持量表評分、造口病人生活質(zhì)量量表評分等資料。（1）CRCP：該量表評估夫妻支持現(xiàn)狀[7-8]，內(nèi)容包括4個維度（夫妻情感支持、疾病治療過程中夫妻間溝通、自我保護(hù)、保護(hù)性緩沖）15個條目。采用3級評分法，總分30分。CRCP總分越高表示夫妻支持現(xiàn)狀越差，0～15分表示輕度異常，16～22分表示中度異常，23～30分表示重度異常。（2）社會支持量表：該量表評估患者獲得的社會支持[9]，內(nèi)容包括3個維度（客觀支持、主觀支持、對社會的利用度）10個條目，總分66分。社會支持量表評分越高表示社會支持程度越好，12～22分表示社會支持程度較低，23～44分表示社會支持程度中等，45～66分表示社會支持程度較高。（3）造口病人生活質(zhì)量量表：該量表評估患者的生活質(zhì)量[10-11]，內(nèi)容包括4個維度（睡眠、性生活、與家屬和朋友的關(guān)系、社會交往）20個條目，總分80分。造口病人生活質(zhì)量量表評分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以 表示，兩組比較采用兩獨立樣本t檢驗，多組比較采用單因素方差分析。CRCP總分與社會支持量表、造口病人生活質(zhì)量量表總分之間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。影響MIBC尿流改道術(shù)后夫妻支持現(xiàn)狀的多因素分析采用多元線性回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MIBC尿流改道術(shù)后夫妻支持現(xiàn)狀 MIBC尿流改道術(shù)后患者CRCP總分為（16.77±5.46）分，提示中度異常；其中夫妻情感支持、疾病治療過程中夫妻間溝通、自我保護(hù)、保護(hù)性緩沖等維度評分分別為（3.53±1.46）、（4.86±1.39）、（3.77±2.07）、（4.60±1.53）分。

2.2 影響MIBC尿流改道術(shù)后夫妻支持現(xiàn)狀的單因素分析 文化程度、尿流改道時間、自我護(hù)理能力、醫(yī)保類型不同的患者CRCP總分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。MIBC尿流改道術(shù)后患者社會支持量表、造口病人生活質(zhì)量量表總分分別為（38.46±10.84）、（56.22±9.10） 分，CRCP 總分與社會支持量表、造口病人生活質(zhì)量量表總分均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.704、-0.395，均 P＜0.05）。

表1 不同臨床資料患者CRCP總分比較

2.3 影響MIBC尿流改道術(shù)后夫妻支持現(xiàn)狀的多因素分析 以MIBC尿流改道術(shù)后CRCP總分為因變量，將上述單因素分析中P＜0.05的變量為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示醫(yī)保類型、尿流改道時間、社會支持量表總分、造口病人生活質(zhì)量量表總分是影響MIBC尿流改道術(shù)后夫妻支持現(xiàn)狀的相關(guān)因素（均 P＜0.05），見表 2。

表2 影響MIBC尿流改道術(shù)后夫妻支持現(xiàn)狀的多因素分析

3 討論

近年來，越來越多學(xué)者認(rèn)識到腫瘤患者夫妻間溝通及情感支持的重要性[12]。Sharon等[13]研究發(fā)現(xiàn)，夫妻雙方建設(shè)性溝通有利于減少乳腺癌患者的痛苦，提高婚姻滿意度。Trace等[14]也發(fā)現(xiàn)，夫妻雙方的良好溝通可以緩解前列腺癌患者的緊張感，改善夫妻雙方的精神狀態(tài)及生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，MIBC尿流改道術(shù)后患者CRCP總分為（16.77±5.46）分，提示多數(shù)患者夫妻支持現(xiàn)狀存在中度異常，可能是因為尿流改道術(shù)后患者通常需要終身佩戴集尿袋，避諱與配偶提及相關(guān)話題，這與成香等[15]關(guān)于腸造口患者夫妻支持現(xiàn)狀的研究結(jié)果相似。筆者認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員在患者隨訪過程中應(yīng)該重視夫妻疾病溝通水平的評價，對夫妻間溝通存在較大問題的患者及配偶進(jìn)行合理干預(yù)，減少患者術(shù)后焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者生活質(zhì)量。

本研究對MIBC尿流改道術(shù)后夫妻支持現(xiàn)狀的影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)保類型、尿流改道時間、社會支持量表總分、造口病人生活質(zhì)量量表總分是影響MIBC尿流改道術(shù)后夫妻支持現(xiàn)狀的相關(guān)因素。由于根治性全膀胱切除術(shù)+尿流改道術(shù)的費用通常較高，且術(shù)后仍需規(guī)律更換輸尿管導(dǎo)管及造口袋，因此自費患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，更易產(chǎn)生夫妻間溝通問題。35%的晚期腫瘤患者夫妻溝通時會避免討論經(jīng)濟(jì)問題[16]。建議醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對自費患者的關(guān)注度，引導(dǎo)患者與配偶共同制定長期治療計劃。此外，尿流改道時間較短的患者夫妻支持現(xiàn)狀較差。由于患者術(shù)后短時間內(nèi)尚未適應(yīng)外表的改變，加上其本身存在漏尿、異味等問題，易產(chǎn)生病恥感以及焦慮、抑郁等情緒，從而影響夫妻疾病溝通水平。Song等[17]發(fā)現(xiàn)前列腺癌患者在治療早期更易與配偶產(chǎn)生溝通問題。因此，醫(yī)護(hù)人員要重視對患者術(shù)后早期的心理疏導(dǎo)。在社會支持方面，社會支持量表評分越高的患者，其夫妻支持現(xiàn)狀越好。良好的社會支持是患者良好情緒的保證。有效的社會支持有助于緩解患者的焦慮情緒，分散患者的注意力，讓患者能夠更妥善處理夫妻日常溝通問題，避免因自身的焦慮、痛苦等情緒造成夫妻隔閡[18]。因此，建議進(jìn)一步加強(qiáng)對MIBC尿流改道術(shù)后患者的社會支持，比如通過鼓勵患者參與文娛活動、心理疏導(dǎo)、微信群交流等途徑增加社會支持。在生活質(zhì)量方面，造口病人生活質(zhì)量量表總分較高的患者，其夫妻支持現(xiàn)狀越好。研究表明，夫妻日常溝通水平較差會增加彼此誤解，導(dǎo)致夫妻生活質(zhì)量下降[19]。Song等[20]研究發(fā)現(xiàn)，促進(jìn)夫妻雙向溝通有助于改善前列腺癌患者及其配偶的生活質(zhì)量。Lim等[21]也發(fā)現(xiàn)，改善夫妻疾病溝通可以改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，MIBC尿流改道術(shù)后夫妻支持現(xiàn)狀存在中度異常，醫(yī)保類型、尿流改道時間、社會支持量表總分、造口病人生活質(zhì)量量表總分是其獨立影響因素。