面對(duì)危險(xiǎn)的急性主動(dòng)脈夾層，需綜合精細(xì)化護(hù)理

田敏

關(guān)鍵詞：支架置入術(shù);主動(dòng)脈夾層;護(hù)理;優(yōu)質(zhì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】 ?R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）16--01

一般來(lái)說(shuō)，主動(dòng)脈夾層這種疾病的特征較為明顯，其發(fā)病較急、病情進(jìn)展快、病情較為嚴(yán)重，患者的病死率和致殘率都較高，不同患者的臨床癥狀也各不相同，患者可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛、休克等問(wèn)題，如果患者的疾病沒(méi)有得到及時(shí)治療，萬(wàn)一出現(xiàn)病變，就會(huì)給患者的主動(dòng)脈血管帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面影響，患者可能出現(xiàn)臟器缺血、血管破裂的問(wèn)題，患者的生命健康將會(huì)受到較大的威脅。

1危險(xiǎn)的急性主動(dòng)脈夾層

主動(dòng)脈夾層（aorticdissection，AD）又稱主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，是指動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)，使主動(dòng)脈中層形成夾層血腫，并沿主動(dòng)脈環(huán)狀或（和）縱軸擴(kuò)展的一種血管系統(tǒng)的災(zāi)難性疾病。是臨床上常見(jiàn)的心血管病急癥，一旦發(fā)病，來(lái)勢(shì)兇猛，病死率較高，特別是在發(fā)病后24h內(nèi)病死率高達(dá)21%。

急性期患者必須嚴(yán)格臥床休息，立即吸氧2～4L/min，提高心肌的供氧對(duì)心肌起到保護(hù)的作用。心電監(jiān)測(cè)，給予高流量氧氣吸入（4～6L/min）;迅速建立靜脈通路;嚴(yán)格限制探視人數(shù)及會(huì)客，減少不良刺激，提供良好的休養(yǎng)環(huán)境。對(duì)于煩躁患者，可以給予安定注射液10mg肌肉注射或靜脈注射。做好備血、降壓藥、心肺復(fù)蘇藥、輸血器、搶救器械等，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。

2性主動(dòng)脈夾層綜合精細(xì)化護(hù)理措施

患者則選擇優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，主要是為了全面提高患者的臨床護(hù)理效率，提升患者的臨床護(hù)理舒適感，并認(rèn)真總結(jié)原有的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，參考相關(guān)的成功案例不斷優(yōu)化護(hù)理方法，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的相關(guān)操作如下所示：

2.1手術(shù)前的護(hù)理操作

患者在辦理好住院相關(guān)手續(xù)之后需要到重癥監(jiān)護(hù)病房報(bào)到，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全面評(píng)估患者的心理健康狀況和生理健康狀況，針對(duì)一些病情較危急的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)按照不同情況進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧、心電監(jiān)護(hù)或者創(chuàng)建靜脈通道等操作。不僅如此，還要提前準(zhǔn)備好除顫儀，實(shí)時(shí)觀測(cè)患者疼痛位置，確?；颊吣芊€(wěn)定度過(guò)夾層急性階段，在手術(shù)前保持一個(gè)良好的狀態(tài)。護(hù)理人員還要實(shí)時(shí)測(cè)量患者的血壓情況，如果出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定的情況應(yīng)及時(shí)用藥。此外，還要監(jiān)測(cè)患者的雙側(cè)頸動(dòng)脈、橈動(dòng)脈情況，讓患者臥床休息，這樣能較好地患者主動(dòng)脈夾層撕裂問(wèn)題;針對(duì)一些術(shù)前緊張、焦慮的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)結(jié)合患者的心理狀況采用相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，這樣才能緩解患者的心理壓力、提升患者的治病自信心。

2.2手術(shù)中的護(hù)理

在手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合醫(yī)生的要求準(zhǔn)備好相關(guān)設(shè)備和應(yīng)急藥物等，確保手術(shù)的順利高效落實(shí)。在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者的身體狀況進(jìn)行應(yīng)急交接工作，確?；颊叩淖陨硪庾R(shí)、生命體征在正常范圍內(nèi)，手術(shù)完成后，應(yīng)護(hù)送患者回病房。

2.3手術(shù)后的護(hù)理

為了盡可能降低患者在手術(shù)后出現(xiàn)的血壓不穩(wěn)定、內(nèi)臟器官功能受損或者支架移位等問(wèn)題發(fā)生率，護(hù)理人員需要在微量泵控制下給患者進(jìn)行血管活性藥物治療，確?；颊叩难獕涸谡?shù)值內(nèi);如果患者術(shù)后清醒了，可以讓患者適當(dāng)增加飲水量，確?；颊叩拇笮”阃〞?如果患者的各項(xiàng)生命體征較穩(wěn)定，可以讓患者及早下床活動(dòng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，從而減少預(yù)后干預(yù)時(shí)間。

2.4心理護(hù)理

告知患者及家屬病情的嚴(yán)重性，勸說(shuō)患者配合治療。AD患者需要嚴(yán)格臥床，盡可能減少活動(dòng)，以免導(dǎo)致血壓升高，夾層進(jìn)一步撕裂。劇烈疼痛時(shí)有瀕死感，煩躁不安、焦慮和恐懼，不利于病情控制，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)支持町以緩解和降低病人不良的心理反應(yīng)，尤其對(duì)焦慮、恐懼可產(chǎn)生藥物治療無(wú)法替代的作用。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交談，關(guān)心體貼患者，耐心聽(tīng)取患者的傾訴，表示理解和同情。做好解釋工作，安慰和鼓勵(lì)病人堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心。多用點(diǎn)頭、微笑等體態(tài)語(yǔ)言使患者放松。在治療過(guò)程中，要盡最做到走路步履輕盈。操作集中和輕柔，說(shuō)話輕聲細(xì)語(yǔ)。盡量減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使病人生理、心理處于最佳狀態(tài)，配合搶救和護(hù)理。

2.5其它護(hù)理

急性發(fā)病時(shí)嚴(yán)格臥床休息，一切生活有護(hù)士協(xié)助，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。保持病室整潔、安靜，減少探視，去除一切不良刺激及有町能引起血壓增高的因素（情緒激動(dòng)、焦慮、飽餐、輸液過(guò)快等），為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境。給患者清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)或羋流質(zhì)飲食為主，并戒煙、灑。多食新鮮水果及粗纖維食物，保持大便通暢，以免用力大便造成心率加快、血壓升高。

2.6出院指導(dǎo)

患者出院后以休息為主，活動(dòng)量要循序漸進(jìn)，防止跌倒。飲食應(yīng)低鹽低脂，戒煙、酒，多食新鮮蔬菜、水果及富含粗纖維食物，保持大便通暢。學(xué)會(huì)控制情緒，避免受涼，遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，做好血壓監(jiān)測(cè)。

3結(jié)束語(yǔ)

危險(xiǎn)的急性主動(dòng)脈夾層進(jìn)展迅速，病死率極高的血管疾病，是對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。隨著人們對(duì)主動(dòng)脈夾層認(rèn)識(shí)水平及檢查手段的提高，主動(dòng)脈夾層在臨床工作中并非罕見(jiàn)，因此早期確診，及時(shí)有效的控制血壓，嚴(yán)密的病情觀察，備好搶救物品和藥品，熟練的搶救技術(shù)，準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑，給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，是減少猝死率，提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

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