兒童消化性潰瘍的臨床診治體會

俞曄 李濤

關(guān)鍵詞：兒童消化性潰瘍;胃鏡診斷;幽門螺桿菌感染;抑酸治療

【中圖分類號】 ?R656.6+2【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

消化性潰瘍?yōu)榕R床常見消化系統(tǒng)疾病，兒童是該疾病的重要發(fā)病群體之一，導(dǎo)致疾病發(fā)生的影響因素主要有胃酸和蛋白酶侵襲作用、遺傳因素、長期精神壓力過大（如兒童較大的學(xué)習(xí)壓力）、幽門螺桿菌感染、飲食因素等等[1]。該疾病對患兒的身心健康成長不利，需要及時進行診斷和治療。當(dāng)前隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，在消化性潰瘍的診斷中獲得了比較廣泛的應(yīng)用，纖維（電子胃十二指腸鏡）胃鏡在兒童消化性潰瘍中具有很高的診斷準(zhǔn)確率，其能夠為臨床治療提供較好的參考依據(jù)[2]。本文主要對兒童消化性潰瘍的診治體會進行分析探討。

1資料與方法

1.1一般資料

將2020年6月至2021年6月在本院接受診治的兒童消化性潰瘍患者納入研究。其中男患兒數(shù)量為45例，女患兒共有35例，總計80例。這些患兒中年齡最大的15歲，最小的5歲，均值為（10.13±3.06）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒均在本院接受胃鏡等檢查，消化性潰瘍得到明確診斷，并在本院接受相關(guān)治療;（2）參與研究的患兒各項資料均完整，生命體征保持在比較穩(wěn)定的狀態(tài);（3）患兒與家屬對本研究知情同意，具有較好的診療配合度。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴重臟器功能障礙;（2）全身感染;（3）凝血功能障礙;（4）患有免疫系統(tǒng)疾病。

1.2方法

1.2.1診斷方法

使用纖維胃鏡（電子胃十二指腸鏡）對患兒進行檢查，對病灶位置、大小、周圍炎癥程度等進行仔細觀察，進行黏膜標(biāo)本的采集，實施病理組織活檢，對于活動性出血在內(nèi)鏡下進行控制。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照成人消化潰瘍相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。在胃竇大彎或距幽門3-5cm胃竇位置鉗取黏膜進行細菌培養(yǎng)，通過快速尿素酶實驗進行檢測，試驗結(jié)果陽性，且與組織病理學(xué)檢驗結(jié)果一致，提示存在幽門螺桿菌感染情況，二者不一致的情況下要進一步實施檢測。

1.2.2治療方法

本研究主要對患兒實施了如下治療措施：（1）一般治療：首先，積極查找導(dǎo)致疾病的誘因，對于可控性因素及時排除。如很多患兒學(xué)習(xí)壓力過大，精神長期高度緊張，需要與家長和患兒做好溝通，一方面要讓家長給患兒創(chuàng)造相對寬松的生活、學(xué)習(xí)環(huán)境，不要給他們過大壓力，一方面要引導(dǎo)患兒放松情緒，多參加一些有益身心的文娛活動，如進行體育鍛煉等。其次，糾正患兒存在的不良因素習(xí)慣，如讓患兒戒掉零食、飲料等，多吃營養(yǎng)豐富、容易消化的食物，少食多餐，避免暴飲暴食。（2）藥物治療：對于營養(yǎng)狀況不佳的患兒，根據(jù)實際情況進行葉酸、鐵劑、維生素B12、能力等的補充，糾正貧血等不良狀態(tài)，維持水電解質(zhì)平衡。另外，根據(jù)實際情況，給患兒使用胃黏膜保護劑（如膠體次枸櫞酸鉍劑、硫糖鋁等）、質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑，抑制胃酸分泌的同時，還具有一定的抑制幽門螺桿菌效果）、H2受體拮抗劑（如法莫替丁，能夠通過抑制胃酸達到治療目的），對于幽門螺桿菌檢測陽性的患兒，還要實施抗幽門螺桿菌治療（常用的藥物有阿莫西林，克拉霉素、甲硝唑等）[3]。具體的藥物治療方案，需要結(jié)合患兒情況進行合理制定。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計本研究患兒中幽門螺桿菌陽性檢出率，觀察本研究消化性潰瘍患兒的治療效果。

2結(jié)果

2.1幽門螺桿菌陽性檢出率情況

80例患兒中，被診斷為幽門螺桿菌感染的共有59例，檢出率為73.75%。

2.2治療效果分析

所有患兒均在明確診斷病情的基礎(chǔ)上接受了針對性治療，結(jié)果顯示，患兒出血停止時間為治療后的1-2d。接受治療時間最長的為15d，最短為10d，平均治療（11.81±1.02）d，所有患兒治療后的消化道癥狀均顯著減輕，患兒均痊愈出院，治療期間沒有出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3討論

消化性潰瘍在兒童中具有較高的發(fā)生率，且有研究顯示，男童比女童的發(fā)病率更高。分析這種現(xiàn)象的原因，可能與男童運動量大、飲食量大導(dǎo)致分泌的胃酸更多，而女童機體分泌的雌激素會對胃腸道黏膜起到保護效果有關(guān)[4]。近年來，兒童消化性潰瘍的發(fā)病率呈現(xiàn)出升高趨勢，主要原因可能是學(xué)習(xí)壓力不斷增大、存在的不良飲食習(xí)慣（如愛吃冷飲、暴飲暴食等）等。分析兒童與成人消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)存在一些差異性，兒童患者中以反復(fù)發(fā)作的腹部壓痛、反跳痛為主，通常不會徹夜持續(xù)疼痛。其病癥與闌尾炎相似，因此容易發(fā)生誤診、漏診情況。當(dāng)前診斷兒童消化性潰瘍的方法較多，如實驗室檢查、胃腸X線鋇餐造影、內(nèi)鏡檢查等，其中內(nèi)鏡檢查為當(dāng)前該疾病診斷中準(zhǔn)確率最高的，還可以在檢查中實施病理活檢、進行活動性出血的控制等。本研究對于獲得明確診斷的消化性潰瘍患兒采取的治療措施主要有止血、抑酸、保護胃黏膜、抗幽門螺桿菌療法等，同時指導(dǎo)患兒參與運動，緩解壓力，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣等。結(jié)果表明，在以上診療措施下，患兒均得以康復(fù)出院。

參考文獻：

[1]王澤龍. 益生菌輔助治療兒童消化性潰瘍40例分析[J]. 中國藥物與臨床，2020，20（18）：3080-3081.

[2]周雯雯. 法莫替丁與奧美拉唑鈉治療兒童消化性潰瘍的效價[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2020，33（17）：146-147.

[3]鄭偉，宋彥. 奧美拉唑與法莫替丁治療兒童消化性潰瘍的隨機對照研究[J]. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（24）：103-105.

[4]楊明娟，姜凱. 兒童消化性潰瘍的臨床治療方法研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2018，2（16）：15-16.