聚焦取向藝術(shù)治療干預(yù)初中生非自殺性自傷的案例

溫九玲

摘要：聚焦提供給我們有效的方法，去傾聽身體本然的智慧，而藝術(shù)激活和發(fā)揮了一個(gè)人的創(chuàng)造力。心理教師以聚焦取向藝術(shù)治療這一全新的方法幫助非自殺性自傷的初中來訪者友好地對(duì)待她的內(nèi)在體驗(yàn)，從身體的體會(huì)出發(fā)，獲得療愈性的意向，然后通過藝術(shù)表達(dá)出來，并以堅(jiān)定的步伐邁向改變。

關(guān)鍵詞：聚焦取向藝術(shù)治療;非自殺性自傷;心理輔導(dǎo)

中圖分類號(hào)：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-2684（2022）16-0064-05

聚焦是一種身心整合的練習(xí)，它促進(jìn)人們將歡迎的、友好的態(tài)度，帶向與他們正面臨的問題、處境或經(jīng)歷所相關(guān)的體會(huì)。

傾聽體會(huì)能打開通往身體智慧的大門——讓一個(gè)人即將邁出的下一步朝向成長(zhǎng)和療愈。不同于直接跨越到結(jié)論或陷入習(xí)慣性思考模式，聚焦提供一種全新的視野，即你存在的整體在此時(shí)此刻是如何體驗(yàn)當(dāng)下情境的——你的心理、身體和靈性。

藝術(shù)治療融合了視覺藝術(shù)、創(chuàng)造性過程和心理治療，以此來提升健康——情緒、認(rèn)知、軀體和靈性。

聚焦取向藝術(shù)治療，結(jié)合了聚焦取向心理治療和藝術(shù)治療的理論和方法。

這一治療方法以建立來訪者的安全感開始，然后搭建治療關(guān)系，整合了各種共情式反射——比如體驗(yàn)性傾聽、藝術(shù)化反射、鏡映功能等。

咨詢師幫助來訪者將歡迎的、友好的、接納的聚焦式態(tài)度帶向有關(guān)他們困擾、問題或經(jīng)歷的內(nèi)在體會(huì)。

來訪者傾聽身體，獲得一個(gè)體會(huì)，等待直到內(nèi)在有一個(gè)能形容體會(huì)的象征或圖像出現(xiàn)，然后通過藝術(shù)的方法將之進(jìn)行表達(dá)。

一、案例概況

（一）來訪者信息

1.基本信息

來訪者，女，14歲，漢族，八年級(jí)學(xué)生。身高167cm，體重108斤。身體健康，無身體缺陷，無重大疾病史，家族無精神疾病史。

2.家庭情況

個(gè)案5歲時(shí)，母親重組家庭，有一個(gè)在上大學(xué)的無血緣關(guān)系的哥哥。繼父平時(shí)工作比較忙，脾氣不好，對(duì)來訪者的教育方式是非打即罵。母親是全職太太，對(duì)來訪者比較溺愛。夫妻之間爭(zhēng)吵較多。來訪者與媽媽、繼父和哥哥同住。

3.重要生活事件

七年級(jí)時(shí)，來訪者曾與繼父產(chǎn)生激烈爭(zhēng)吵，晚上吞服大量安定藥試圖自殺，后經(jīng)過醫(yī)生搶救脫離危險(xiǎn)。

（二）來訪者主訴與陳述

1.來訪者主訴

從2018年至今，總感覺心情低落，常常一個(gè)人躲在房間里哭，對(duì)什么都不感興趣。父母總是勸自己說沒事的，很正常，但自己很想去精神衛(wèi)生中心就診，希望得到幫助，但父母不愿意。

2.來訪者陳述

爸爸說話總是很難聽，他從來不關(guān)心我。七年級(jí)的時(shí)候，他罵我，當(dāng)時(shí)我心里本來就已經(jīng)難過極了，他還是罵我，指責(zé)我，說我既然天天這么不開心，不如死了算了。其實(shí)我早就想死了，他這么刺激我，我想，那我就死給你看，我當(dāng)天晚上把之前就準(zhǔn)備好的一盒安定全部吃下去了。后來媽媽發(fā)現(xiàn)了，打了120急救，在搶救的過程中，我還聽見爸爸說有什么好搶救的，讓她死了算了的話。我當(dāng)時(shí)又傷心又生氣，真想拔了伸向胃里的管子。

他們經(jīng)常吵架，我覺得應(yīng)該是因?yàn)槲也粔蚝?，如果沒有我，他們一定過得開心點(diǎn)。我每天都提不起精神，跟媽媽說了很多次，想要去精神衛(wèi)生中心就診，但是媽媽總是說我沒病，不用去看醫(yī)生。前天晚上的時(shí)候，我真的是難過極了，我不知道怎么去擺脫這種情緒，于是我又用美工刀在自己的手臂上劃上一道又一道，劃完以后，我的心里反而舒服了不少。

（三）心理教師觀察及了解到的情況

1. 心理教師觀察

來訪者衣著整潔、樸素，戴著口罩，面容有些憔悴。動(dòng)作、語速均較慢，聲音也較輕。有一定的求助動(dòng)機(jī)，但表達(dá)欲不強(qiáng)。咨詢過程中，回答問題邏輯清楚，但回答速度較慢，表情較少，并不時(shí)出現(xiàn)苦澀的笑容。自知力完好。

2.心理教師了解到的情況

來訪者母親表示，來訪者的繼父脾氣也沒有那么暴躁，但說話確實(shí)很難聽，總是別人不愛聽什么他就說什么。自己也和丈夫溝通過很多次，希望他改善與女兒溝通的態(tài)度，但均沒有任何效果。不過可以肯定的是，繼父也是為了女兒好，刀子嘴豆腐心。自己也確實(shí)了解到女兒的情況，但是覺得應(yīng)該不會(huì)那么嚴(yán)重，不會(huì)真的自殺。自己和女兒的關(guān)系還比較好，女兒對(duì)自己也沒有什么怨言。

來訪者班主任表示，個(gè)案確實(shí)每天心情不好，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，朋友也比較少。其繼父難以溝通，有時(shí)候個(gè)案身體不舒服，打電話給他，他也不來學(xué)校接孩子，還說孩子是裝的，不要緊。班主任幾次提醒來訪者的家長(zhǎng)帶孩子去精神衛(wèi)生中心就診，均遭到拒絕。

二、評(píng)估與分析

根據(jù)郭念鋒教授區(qū)分正常與異常心理的三原則，該來訪者的知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，有求助愿望，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此，可以排除精神病。來訪者的問題具有現(xiàn)實(shí)的沖突，并且已經(jīng)泛化到其他方面，軀體化表現(xiàn)為食欲不振，失眠、多夢(mèng)，癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)自身帶來了傷害，屬于心理不正常的范疇，因此，初步評(píng)估為嚴(yán)重心理問題。

三、干預(yù)目標(biāo)與方案

（一）干預(yù)目標(biāo)

改善來訪者的軀體化癥狀及不合理的情緒表達(dá)方法。幫助來訪者擺脫抑郁情緒的淹沒感，促進(jìn)來訪者連接上她的體會(huì)，展現(xiàn)身體的智慧并承載著她朝生命前進(jìn)的方向前行。

（二）干預(yù)方案

為期6次的聚焦取向藝術(shù)治療，每次1小時(shí)。

四、干預(yù)過程

（一）輔導(dǎo)初期（2次）

每次輔導(dǎo)之前，我都會(huì)準(zhǔn)備一些易于使用的藝術(shù)材料——A4紙、彩筆、蠟筆、粉筆、記號(hào)筆、圓珠筆等。在來訪者與我商討定了咨詢目標(biāo)以后，我向她介紹了聚焦取向的藝術(shù)治療，以及如何在輔導(dǎo)當(dāng)中進(jìn)行藝術(shù)創(chuàng)作。

一開始，我?guī)ьI(lǐng)來訪者進(jìn)行聚焦練習(xí)，幫助她傾聽內(nèi)在，獲得體會(huì)，這讓她漸漸清晰什么對(duì)她來說是最重要的。

帶領(lǐng)來訪者進(jìn)入聚焦?fàn)顟B(tài)的指導(dǎo)語：請(qǐng)做幾個(gè)深呼吸，深深地吸氣到你的身體里。跟隨你的呼吸，進(jìn)入你身體的內(nèi)在。當(dāng)你準(zhǔn)備好了，問一問：“此時(shí)此刻，我的內(nèi)在是怎樣的？”（暫停一會(huì)兒）友好地對(duì)待你所發(fā)現(xiàn)的任何內(nèi)容或信息。看看是否有一個(gè)詞語、句子、畫面、姿勢(shì)或聲音，像一個(gè)把手一般，很契合于這個(gè)內(nèi)在體會(huì)，問一問：“今天有什么問題需要我的關(guān)注？”

過了幾分鐘，來訪者睜開眼睛，開始告訴我關(guān)于自我傷害以及家里的事情。我從她的臉色和身體看出來她有一些緊張，我的感知是她正臨近于內(nèi)在一些重要東西的邊緣。

這個(gè)時(shí)候，我邀請(qǐng)她花一點(diǎn)時(shí)間去關(guān)注一下此時(shí)內(nèi)在的感受是怎樣的。我問她：“你愿意花一點(diǎn)時(shí)間，看看你身體的內(nèi)在感覺如何嗎？”來訪者又慢慢閉上眼睛，我在她旁邊靜靜地等待著，陪伴著，盡我所能地同調(diào)于她內(nèi)在的體驗(yàn)過程，并一直保持著積極傾聽的狀態(tài)。我接著說道：“看看是否有一個(gè)畫面、詞語、句子、姿勢(shì)或聲音，像一個(gè)把手，很契合于去描繪這個(gè)體會(huì)。”

大概過了兩三分鐘，來訪者睜開眼睛開始描述一個(gè)畫面。我告訴她可以將它畫出來。她選擇了一只黑色水彩筆，在A4紙偏角落的地方畫了一顆黑色的心，然后四周用灰色涂滿（圖1）。

我們一起注視著她的作品，來訪者分享說，黑色的心代表的是自己，周圍的灰色是憂傷和沉重。結(jié)合簡(jiǎn)德林的聚焦六步驟之叩問和接收步驟，我請(qǐng)來訪者回到內(nèi)在，友好地對(duì)待憂傷和沉重，并傾聽它：“想象你坐在它的旁邊，問一問它：是什么造成它憂傷、沉重？”來訪者安靜地向內(nèi)覺知，而我通過自己的臨在，靜靜地陪伴著她。

一段時(shí)間后，來訪者睜開眼睛，拿起紅色的水彩筆繼續(xù)在上幅畫上畫滿了線條（圖2）。來訪者分享說，這是一種被忽視、多余的和被攻擊的感覺。當(dāng)我看向這兩幅畫時(shí)，我感受到了她的痛苦。

在聚焦取向藝術(shù)治療中，咨詢師經(jīng)常會(huì)在傾聽體會(huì)、獲得一個(gè)把手/象征、創(chuàng)作藝術(shù)、分享、回到內(nèi)在和體會(huì)核對(duì)等步驟之間交替進(jìn)行。因此，等到來訪者分享完她的作品后，我邀請(qǐng)她更多地傾聽那個(gè)被忽視、多余的和被攻擊的自己：“你能坐在那個(gè)被忽視、多余的和被攻擊的自己旁邊嗎？然后問問她需要什么？”來訪者睜開眼睛說：“被看見、被呵護(hù)。”

我把這兩個(gè)詞反射給她：“她需要被看見和被呵護(hù)?！边@在兩個(gè)層面都是非常重要的。來訪者的內(nèi)在對(duì)話被自己和輔導(dǎo)老師一起看見和聽見。

我問來訪者，連接上她自己的這個(gè)部分，畫出它、看見它并被我看見，感覺怎么樣。她分享說，雖然很痛苦，但發(fā)現(xiàn)自己這個(gè)部分的存在，讓她感覺挺好的。

實(shí)際上這里有一個(gè)體會(huì)的轉(zhuǎn)變，從憂傷和沉重到被忽視、多余的和被攻擊的自己，再到內(nèi)在的某些部分感覺挺好的。

這樣的一步是讓我們感覺很好的——釋放了能量。一個(gè)人所發(fā)現(xiàn)的可以是讓他感覺好的，也可能是感覺壞的，但這是急需的一步，發(fā)現(xiàn)的一步——總會(huì)帶來安慰，就像新鮮的空氣一樣。這樣的作用不會(huì)讓痛苦變得更痛苦。我稱之為“體會(huì)的轉(zhuǎn)變”。

（二）輔導(dǎo)中期（3次）

在我們每一次的咨詢會(huì)談前，我們都會(huì)一起簡(jiǎn)單回顧一下上一周，包括重要的事、取得的進(jìn)步、遇到的困難以及進(jìn)入聚焦?fàn)顟B(tài)的練習(xí)。

進(jìn)入聚焦?fàn)顟B(tài)的練習(xí)很重要，因?yàn)樗艽龠M(jìn)來訪者對(duì)自己的心理咨詢方向擁有主動(dòng)權(quán)。來訪者在聚焦中覺察到她的感覺如何，目前什么問題最需要她的關(guān)注后說道：“我一直希望可以按照自己的想法做點(diǎn)什么，但是一切都在阻礙我，我的父母一定第一時(shí)間跳出來阻止我、否定我，還有做不完的作業(yè)、考不完的試，我需要有自己獨(dú)立自由的時(shí)間！”

我問來訪者是否愿意進(jìn)一步探索這個(gè)問題，她表示愿意。于是我引導(dǎo)她去獲得剛剛分享的內(nèi)容的體會(huì)：“做幾個(gè)深呼吸，進(jìn)入你的身體。（暫停一會(huì)兒）讓自己去覺知一下剛剛所說的那個(gè)問題。問一問，我的內(nèi)在對(duì)這個(gè)問題的整體感覺是怎樣的？（暫停一會(huì)兒）看看是否有一個(gè)畫面很契合于這個(gè)內(nèi)在的體會(huì)。”

過了一會(huì)兒，來訪者拿起紅色的蠟筆，畫了一個(gè)大大的氣球，然后又在周圍畫上了很多指向氣球的黑色箭頭（圖3）。她給這幅畫起名叫憤怒。來訪者分享說，“我感覺所有的憤怒都被我壓抑在內(nèi)部，我快要爆炸了！”我反射了她有關(guān)憤怒的體會(huì)。這里有幾個(gè)步驟會(huì)輪流進(jìn)行，或者叫曲折前行，分享、體會(huì)、創(chuàng)作、同調(diào)于來訪者的體驗(yàn)過程，它們是交織著進(jìn)行。

這里，來訪者分享了她的畫作，再和她的體會(huì)進(jìn)行連接。我邀請(qǐng)來訪者繼續(xù)聚焦，想象著坐在憤怒的旁邊，然后問問它，“它需要什么呢？”來訪者閉上眼睛大概一分鐘，當(dāng)她睜開眼睛以后，她挑選了一支橙色的蠟筆，在A4紙上寫上一個(gè)詞——需要，然后又寫上——可以。

來訪者突然停下，看著畫紙說，“我需要允許自己有所需求！”說完，她將許多顏色胡亂地涂抹在剛剛的畫紙上，各種顏色混雜在一起（圖4）。這幅畫反映出來訪者強(qiáng)烈的需求感，不想被現(xiàn)在面臨的壓力和家長(zhǎng)的指責(zé)所淹沒。

在輔導(dǎo)中期的整個(gè)過程當(dāng)中，來訪者都對(duì)這個(gè)問題進(jìn)行工作，即允許自己有需求并獲得滿足，同時(shí)又能以合理的方式表達(dá)自己的情緒，不被負(fù)面情緒所淹沒。在一次輔導(dǎo)中，來訪者聚焦并感受到她的體會(huì)所象征的畫面，她坐在美麗的風(fēng)景中，傾聽著自己的內(nèi)在（圖5）。

（三）輔導(dǎo)結(jié)束（1次）

在最后的一次輔導(dǎo)當(dāng)中，我邀請(qǐng)來訪者回顧一下整個(gè)輔導(dǎo)過程，從開始階段她提出的目標(biāo)，到后來的改變和挑戰(zhàn)，以及現(xiàn)在的結(jié)束。聚焦后，她畫出了自己的體會(huì)，是一叢花的形象，底部綠色，花朵是橙色，花心是黃色，整個(gè)花叢向外朝上伸展（圖6）。

聚焦取向藝術(shù)治療幫助來訪者了解到自己目前的痛苦與自我傷害，是由自己的內(nèi)在需求長(zhǎng)期被忽視、不被允許，原生家庭的溝通方式令自己長(zhǎng)期積累的憤怒所引起的。聚焦幫助來訪者聽到自己內(nèi)在真實(shí)的聲音，而藝術(shù)讓這些內(nèi)在的聲音變得形象化和可視化。

來訪者的藝術(shù)創(chuàng)作很清晰地反映出許多體會(huì)的轉(zhuǎn)變，從早期畫作中雜亂的圖形和掩蓋的形狀，到中期畫作中憤怒的宣泄和需求的表達(dá)，以及傾聽內(nèi)在的平和的人像，直至結(jié)案時(shí)非常清晰、向上伸展的花叢。就如來訪者的畫作所呈現(xiàn)的那樣，她的生活也獲得了改變，她有了重生的能量感覺。

五、干預(yù)效果評(píng)估

（一）來訪者自我評(píng)估

通過輔導(dǎo)，來訪者之前的軀體癥狀基本消失，原本被抑郁淹沒的感覺也基本得到改善，不再會(huì)想著用自我傷害的方式表達(dá)情緒，也愿意敞開心扉跟父母溝通交流了，覺得未來正漸漸朝著更美好的方向發(fā)展。

（二）來訪者周圍人的評(píng)估

來訪者比以前開朗了很多，與身邊人的互動(dòng)也明顯增多，感覺她整個(gè)人得到了放松和紓解，對(duì)學(xué)習(xí)的態(tài)度也比之前積極太多了。

（三）輔導(dǎo)老師的評(píng)估

通過輔導(dǎo)，來訪者的抑郁情緒得到明顯改善，社會(huì)功能也得到相應(yīng)改善，人際溝通與表達(dá)欲顯著增強(qiáng)，能正常學(xué)習(xí)與生活。合理表達(dá)情緒的能力明顯增強(qiáng)。

六、輔導(dǎo)反思

（一）積極接受督導(dǎo)，提升自我覺察

在輔導(dǎo)的人際互動(dòng)過程中，心理教師努力保持中立原則，自我感覺良好，但來訪者的狀態(tài)有時(shí)也會(huì)在不自覺中引發(fā)心理教師的負(fù)面情緒反應(yīng)，阻礙了輔導(dǎo)的進(jìn)展而不自知。因此，接受督導(dǎo)師的督導(dǎo)就顯得尤為重要，這會(huì)讓心理教師擁有高度的覺察能力，從另一個(gè)更高的水平幫助心理教師探索、發(fā)現(xiàn)和成長(zhǎng)，使心理教師能進(jìn)一步處理好自己的議題。

（二）建立良好的輔導(dǎo)關(guān)系仍是重中之重

在這個(gè)案例的輔導(dǎo)當(dāng)中，心理教師再一次認(rèn)識(shí)到了良好咨訪關(guān)系的重要性，無論是哪一個(gè)心理咨詢流派，也無論運(yùn)用什么樣的咨詢技巧和方法，都是以良好的咨訪關(guān)系為基礎(chǔ)的。如果這個(gè)基礎(chǔ)不牢固，擁有再好的心理咨詢技能怕也是收效甚微。

（三）中小學(xué)應(yīng)進(jìn)一步完善心理危機(jī)干預(yù)體系

站在學(xué)校層面，中小學(xué)應(yīng)盡可能建立完善的學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)的三級(jí)防護(hù)體系，成立學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定心理危機(jī)干預(yù)工作指南等，從機(jī)構(gòu)設(shè)置和制度上加強(qiáng)學(xué)生心理健康教育工作，能更好促進(jìn)學(xué)生健康成長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)

[1] Laury Rappaport. 聚焦取向藝術(shù)治療：通向身體的智慧與創(chuàng)造力[M].北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社，2019.

編輯/衛(wèi) 虹 終校/石 雪