玉屏風(fēng)散合四物湯聯(lián)合比阿培南治療細(xì)菌感染性肺炎臨床觀察

洪 彪

（河南省夏邑縣中醫(yī)院呼吸與危重癥科，河南 夏邑 476400）

細(xì)菌性肺炎一般用抗生素治療，但因抗生素的濫用，使得耐藥問題日益嚴(yán)重，感染控制難度的增加，住院時(shí)間的延長，嚴(yán)重時(shí)危及患者生命［1-2］。玉屏風(fēng)散及四物湯合用具有養(yǎng)血調(diào)血、益氣固表之功，可用于慢性阻塞性肺疾病的治療［3］。本研究用玉屏風(fēng)散合四物湯聯(lián)合比阿培南治療細(xì)菌感染性肺炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2019年1月至2020年12月我院收治的細(xì)菌感染性肺炎患者，隨機(jī)分為兩組各41例。觀察組男23例，女18例；年齡34～82歲，平均（57.13±11.46）歲；病程3～22d，平均（12.89±1.57）d；白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常7例，升高23例，降低11例。對(duì)照組男24例，女17例；年齡34～82歲，平均（57.29±11.32）歲；病程3～22d，平均（12.74±1.65）d；白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常7例，升高24例，降低10例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①痰細(xì)菌培養(yǎng)和痰涂片細(xì)菌病原學(xué)檢查結(jié)果為陽性；②符合細(xì)菌感染性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；③依從性較好，均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①在本研究開始前1周內(nèi)采取抗生素治療或合并其他感染；②合并有肺不張、肺部腫瘤及肺栓塞等嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾?。虎蹖?duì)玉屏風(fēng)散合四物湯和比阿培南過敏。

2 治療方法

兩組均靜脈滴注比阿培南，每次的劑量為0.3g，每天3次。共7天。

觀察組加用用玉屏風(fēng)散合四物湯。藥用當(dāng)歸10g，地黃30g，赤芍10g，川芎6g，防風(fēng)30g，生黃芪30g，荊芥10g，白術(shù)60g，蔓荊子15g，白芷10g，木賊草15g，蟬蛻6g。日1劑，水煎2次，每次取100mL，混合后于早晚分別服用1次。共服用2周。

3 觀察指標(biāo)

治療前1天和治療2周后，常規(guī)檢測血常規(guī)：中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)（NE%）以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）；且空腹采集3mL上肢靜脈血，用ELISA試劑盒（上海研啟生物科技有限公司）檢測血清C反應(yīng)蛋白（C-reactiveprotein，CRP）、可溶性尿激酶型纖溶酶原激活物受體（soluble urokinase plasminogen activator recepto，suPAR）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）和白細(xì)胞介素-10（interleukin-10，IL-10）水平。

治療前1天和治療2周后，觀察咳痰量、咳嗽、發(fā)熱和痰色質(zhì)等，按照癥狀的嚴(yán)重程度從無、輕度、中度、重度分別記為0、2、4、6分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

治愈：癥狀消失，相關(guān)輔助檢查指標(biāo)已基本恢復(fù)正常。顯效：相關(guān)輔助檢查結(jié)果和癥狀顯著改善。有效：相關(guān)輔助檢查結(jié)果和癥狀有所改善。無效：死亡或病情加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后NE%和WBC比較見表2。

表2 兩組治療前后NE%和WBC比較 （±s）

表2 兩組治療前后NE%和WBC比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 NE%（%） WBC（×109/L）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 41 80.76±12.35 68.42±11.79* 12.39±2.75 8.34±1.62*觀察組 41 80.34±13.78 58.24±10.13*△ 12.46±2.91 6.19±1.27*△t 0.145 4.193 0.112 6.688 P 0.885 ＜0.001 0.911 ＜0.001

兩組治療前后血清CRP、suPAR、PCT和IL-10水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血清CRP、suPAR、PCT和IL-10水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清CRP、suPAR、PCT和IL-10水平比較 （±s）

組別 例 CRP（mg/L） suPAR（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 41 53.78±12.2419.27±2.45* 429.35±42.78 215.49±27.43*觀察組 41 53.26±13.4110.15±1.29*△ 428.62±40.13 103.46±12.79*△

續(xù)表3

兩組治療前后咳痰量、咳嗽、發(fā)熱和痰色質(zhì)癥狀評(píng)分比較。

表4 兩組治療前后咳痰量、咳嗽、發(fā)熱和痰色質(zhì)癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后咳痰量、咳嗽、發(fā)熱和痰色質(zhì)癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 咳痰量 咳嗽治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 41 5.13±1.27 2.38±0.74* 5.27±1.46 2.45±0.78*觀察組 41 5.16±1.29 6 5.29±1.34 1.25±0.41*△

續(xù)表4

6 討 論

細(xì)菌感染性肺炎主要由支原體、細(xì)菌等感染引起。一旦發(fā)生肺炎，易引起自身的基礎(chǔ)疾病、肺外并發(fā)癥、多器官功能衰竭等［2］?？垢腥臼轻槍?duì)細(xì)菌感染性肺炎的主要療法，因抗生素的不規(guī)范和過度使用，增加肺炎病原菌的耐藥性，大幅度增加治療難度［3］。

細(xì)菌感染性肺炎屬中醫(yī)“風(fēng)溫肺熱”“咳嗽”范疇。其性屬熱，其病位在肺［4］。風(fēng)熱毒邪熾盛，不利于血液運(yùn)行而出現(xiàn)血瘀；痰瘀互阻，造成病情較難痊愈。臨床治療細(xì)菌感染性肺炎宜以活血祛瘀、清肺化痰，兼益氣養(yǎng)陰為主。玉屏風(fēng)散方中防風(fēng)和白術(shù)能夠抑制肺炎鏈球菌及金黃色葡萄球菌，黃芪多糖對(duì)于金黃色葡萄球菌等有較好抑菌效果。四物湯包括當(dāng)歸、熟地、白芍和川芎，對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌以及鏈球菌均有比較顯著的抑制效果［5］。

研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，表明玉屏風(fēng)散合四物湯可有效治療細(xì)菌性肺炎；觀察組NE%、WBC、咳痰量、咳嗽、發(fā)熱和痰色質(zhì)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，表明玉屏風(fēng)散合四物湯能有效改善血常規(guī)，減輕咳嗽、發(fā)熱等肺炎癥狀。進(jìn)一步探究發(fā)現(xiàn)，觀察組血清CRP、suPAR和PCT水平低于對(duì)照組，血清IL-10水平高于對(duì)照組。血清IL-10分泌量增加，炎癥反應(yīng)程度逐漸降低［6］；CRP作為炎癥標(biāo)志物，激活機(jī)體補(bǔ)體，清除病原微生物以及保護(hù)機(jī)體組織［7］；當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的細(xì)菌、真菌感染時(shí)，機(jī)體血清PCT水平會(huì)大幅度升高，且其水平不會(huì)受到內(nèi)部激素水平的影響［8］；suPAR不僅將淋巴細(xì)胞調(diào)節(jié)至機(jī)體感染部位，還可調(diào)節(jié)炎癥細(xì)胞向感染灶的分化及游走，從而有效清除感染［9］。玉屏風(fēng)散合四物湯聯(lián)合比阿培南通過調(diào)節(jié)以上因子的表達(dá)，能顯著減輕炎癥反應(yīng)，這可能是其發(fā)揮治療細(xì)菌感染性肺炎作用的重要機(jī)制之一。

綜上所述，玉屏風(fēng)散合四物湯聯(lián)合比阿培南治療細(xì)菌感染性肺炎療效較好，其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)血清CRP、suPAR、PCT和IL-10水平有關(guān)。