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    中藥不同劑型治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍研究概況

    2023-01-06 02:52:39陳嘉鑫張明萍
    實用中醫(yī)藥雜志 2022年4期
    關(guān)鍵詞:四聯(lián)劑型西藥

    陳嘉鑫,張明萍,段 恒

    (1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川中醫(yī)院2019級碩士研究生,重慶 402160;2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川中醫(yī)院,重慶 402160;3.重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院,重慶 401331)

    胃潰瘍(Gastric ulcer,GU)是臨床中最為常見的消化性潰瘍疾?。?],70%的GU和幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,Hp)感染有關(guān)[2],Hp在胃腸道疾病的發(fā)病機制中起著重要的作用,成為GU癌變的重要危險因素[3]。盡管目前相關(guān)的臨床治療不斷更新,但隨著抗生素耐藥性不斷增加,使根除Hp療程延長,且出現(xiàn)較多不良反應(yīng)[4],致Hp相關(guān)性GU病程遷延,潰瘍復(fù)發(fā)率增高。中醫(yī)辨證論治,治療Hp相關(guān)性GU具有獨特優(yōu)勢,中藥不同劑型治療Hp相關(guān)性GU在臨床廣泛應(yīng)用,療效值得肯定。

    1 傳統(tǒng)劑型

    湯劑。王保健等[5]用清中湯加味治療Hp相關(guān)性GU,結(jié)果顯示Hp根除率、總體療效觀察組均高于對照組(P<0.05),兩組在中醫(yī)證候積分、血清炎性因子和GAS等指標(biāo)均低于治療前(P<0.05)。蘇國春[6]用炙甘草12g,清半夏、干姜各9g,黃連3g,黨參、黃芩各9g,大棗4枚等聯(lián)合四聯(lián)療法治療GU,臨床痊愈9例,顯效18例,進(jìn)步13例,無效5例,總有效率觀察組(88.9%)高于對照組(46.3%)。王浩[7]用除幽湯聯(lián)合西藥治療GU,經(jīng)不同干預(yù)措施后,臨床療效提高、胃黏膜愈合、炎癥反應(yīng)減輕、Hp根除。

    散劑。程斌[8]將90例Hp陽性GU分為A、B、C三組,A組用烏貝散加味治療,B組單用西醫(yī)四聯(lián)療法治療,C組用烏貝散加味聯(lián)合西藥四聯(lián)療法,結(jié)果顯示總有效率A組高于B組(P<0.05)、C組高于A組及B組(P<0.05),治療后6個月遠(yuǎn)期療效C組改善程度最明顯,其次為A組。鄭皓云等[9]將68例隨機分為兩組,分別予以西藥四聯(lián)療法、如達(dá)潰瘍散聯(lián)合四聯(lián)療法治療,結(jié)果潰瘍愈合率、Hp根除率、總有效率治療組均比對照組高(P<0.05)。

    丸劑。郭靜[10]用柴胡舒肝丸合三聯(lián)療法治療62例,結(jié)果Hp根除率、臨床癥狀緩解率、胃泌素及內(nèi)皮素水平治療組均高于對照組(P<0.05)。孫東娟[11]將200例隨機分為對照組和觀察組各100例,兩組均予以克拉霉素治療,觀察組加用香砂六君子丸治療,結(jié)果觀察組效果更顯著,GU愈合及Hp根除率均高于對照組,不良反應(yīng)更低。

    膏劑。詹紹江等[12]用健脾和胃膏治療GU,能在多種途徑促進(jìn)胃腸黏膜的局部病變修復(fù),運用中藥膏方組患者病情更穩(wěn)定,服藥依從性更好,且副作用較少。

    2 現(xiàn)代劑型

    顆粒劑。陳月紅等[13]用胃蘇顆粒治療GU,表明胃蘇顆粒在抑酸、抑制胃蛋白酶活性及減少病灶面積、改善臨床癥狀等均有效果,觀察組與單純西藥組相比潰瘍底部的厚苔面積、潰瘍周圍黏膜充血面積及再生上皮面積、Hp數(shù)值差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療后2周和治療后1個月尤為明顯。李志鵬[14]治療GU,兩組均予西醫(yī)常規(guī)四聯(lián)療法治療,觀察組加用膽胃寧顆粒,治療前后兩組均檢測胃液表皮生長因子(EGF)及胃黏膜前列腺素2(PGE2)含量,療程結(jié)束后對比兩組中醫(yī)證候療效、胃鏡下療效及Hp清除情況,結(jié)果各項觀察指標(biāo)觀察組均高于對照組(P<0.05)。于麗等[15]用蓽鈴胃痛顆粒合四聯(lián)療法治療Hp陽性GU68例,治療后總有效率實驗組高于對照組,表明蓽鈴胃痛顆粒與四聯(lián)療法合用可明顯緩解GU患者上腹疼痛,提高臨床療效。

    片劑。楊晨等[16]用胃幽康胃漂浮片對Hp和GU的影響,表明胃幽康胃漂浮片在體外能顯著抑制Hp的生長,MIC值為18.75mg·mL-1,且高、中、低3個劑量組均不同程度降低疼痛反應(yīng)、抑制慢性肉芽腫增生及炎癥反應(yīng),證實胃幽康胃漂浮片在抗Hp、抗GU及抗炎和鎮(zhèn)痛等方面的藥理作用。陶萬紅等[17]將260例GU患者隨機分為對照組和治療組各130例,對照組給予克拉霉素、奧美拉唑、呋喃唑酮治療,治療組加用胃復(fù)春片治療,結(jié)果Hp根除率治療組(95.4%)優(yōu)于對照組(76.9%),總有效率(84.6%)治療組高于對照組(52.3%)。陳云喜等[18]治療Hp感染消化性潰瘍,用香砂養(yǎng)胃片合西藥四聯(lián)療法的治療組在Hp根除率(86.84%)及總有效率(94.74%)均高于對照組(分別為65.79%、76.32%),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    膠囊劑。鄭秀金等[19]用胃得安膠囊聯(lián)合四聯(lián)療法作為觀察組治療Hp感染合并GU患者,在總有效率、Hp根除率方面,觀察組(分別為94.0%、93.3%)均高于對照組(分別為86.7%、86.0%)。王立靜[20]加用清熱解毒類中成藥疏風(fēng)解毒膠囊,結(jié)果能更快改善患者胃痛、胃脹癥狀,Hp清除率治療組(97.5%)高于對照組(90.0%)。

    口服液。謝金為[21]用奧美拉唑三聯(lián)療法作為參照組,治療組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)用康復(fù)新液,結(jié)果潰瘍愈合率治療組(92.31%)高于參照組(65.38%),Hp根除率治療組(96.15%)高于參照組(69.23%)??祻?fù)新液可提高GU愈合質(zhì)量,減少GU復(fù)發(fā),可能因新生血管、抑制炎癥和增強生長因子表達(dá)所致[22]。

    注射劑。尚偉強[23]用鹽酸川芎嗪注射液治療Hp相關(guān)性GU,治療后血流變指標(biāo)觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05),總有效率觀察組91.7%、對照組77.1%,提示觀察組療效更好,且不良反應(yīng)更少。孫卓[24]用三聯(lián)療法聯(lián)合丹參注射液治療GU,結(jié)果潰瘍癥狀積分改善程度觀察組好于對照組(P<0.01或P<0.05),Hp根除率觀察組(94.0%)高于對照組(72.0%)(P<0.05),且不良反應(yīng)率及復(fù)發(fā)率觀察組均較對照組低(P<0.05)。

    3 辨證論治,分期而治

    本病初期以實證為主,治以祛邪為主,可選用見效快、方便的劑型,如湯劑、顆粒劑、注射劑等;后期病程遷延,可見虛證或虛實夾雜證,治以補虛或虛實兼顧,可選用在胃腸道作用持久的劑型,如丸劑,或內(nèi)服膏劑。對于劑型的選擇需據(jù)臨床辨證論治,據(jù)不同病期辨證選用。

    4 結(jié)合實際,綜合評定

    湯劑具有吸收快、發(fā)揮迅速、臨證靈活加減等優(yōu)點,但也具有煎煮不方便、存在煎煮質(zhì)量等問題;散劑具有吸收快、節(jié)約中藥材資源、服用方便等優(yōu)勢,同時也存在口感稍差等問題;顆粒劑服用方便,但也存在濃縮顆粒的臨床療效尚處臨床研究階段[25]、價格較飲片貴[26]等問題。丸劑藥效持久,便于攜帶,但起效較湯劑慢;膠囊劑在胃腸道崩解、吸收、顯效較快[27],但存在不利于吞服的不足。中藥不同劑型各有優(yōu)勢,需綜合評定,結(jié)合實際需要加以應(yīng)用。

    5 小 結(jié)

    不同劑型中藥治療各有優(yōu)勢,然而不同劑型中藥對治療Hp相關(guān)性GU也存在一些不足,如中藥制劑所含活性成分較多,組合治療方案的選擇與確切療效待進(jìn)一步研究[28],在癥狀改善方面尚缺乏客觀統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),固定的劑型不符合病情臨癥加減的需要,不能突顯中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢,且迄今為止尚缺乏大樣本、多中心的相關(guān)研究,不同劑型間的基礎(chǔ)研究及臨床對照研究較少等。因此,今后還需進(jìn)一步開展相關(guān)基礎(chǔ)研究,完善相關(guān)臨床癥狀改善標(biāo)準(zhǔn),開展樣本含量大、多中心的臨床對照研究,以期更好突顯中藥治療Hp相關(guān)性GU的優(yōu)勢。

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