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    突發(fā)性耳聾中醫(yī)外治法研究進(jìn)展

    2023-01-06 02:52:39張勤修
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2022年4期
    關(guān)鍵詞:突聾突發(fā)性耳聾

    曾 珍,劉 洋,張勤修

    (1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2019級(jí)碩士研究生,四川 成都 610075;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,四川 成都 610075)

    突發(fā)性耳聾指突然發(fā)生的非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力損失,又稱突發(fā)性感音神經(jīng)性聾。目前引起突發(fā)性耳聾的病因并不明確[1],可能與感染、聽神經(jīng)瘤、顱腦外傷、自身免疫因素、內(nèi)耳循環(huán)障礙、精神因素及窗膜破裂有關(guān),屬中醫(yī)“暴聾”范圍,中醫(yī)學(xué)中暴聾屬實(shí)證居多,多與氣滯血瘀、痰火郁結(jié)、血熱上擾等有關(guān),但虛實(shí)夾雜也可見于暴聾,多與肝脾腎受損相關(guān)[2]。西醫(yī)治療上無特效藥物,以積極尋找病因、早期綜合治療為主,包括改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物、降低血液黏稠度等[3],其遠(yuǎn)期療效不佳。近年來,中醫(yī)外治法在治療突發(fā)性耳聾方面有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì),現(xiàn)將近5年中醫(yī)外治法治療突聾研究進(jìn)展綜述如下。

    1 針刺療法

    針刺起源于《內(nèi)經(jīng)》,是以中醫(yī)理論為指導(dǎo),具有操作簡(jiǎn)便、安全有效的特點(diǎn)。林國(guó)華教授倡導(dǎo)治病求本,認(rèn)為治療難治性突聾首當(dāng)疏解少陽、通耳開竅,并補(bǔ)其元?dú)?,耳聾而不痛者少陽經(jīng)穴,耳痛者加取陽明經(jīng)穴,情志失調(diào)者加取膻中加間使,元?dú)獠蛔?、清陽不升加取募穴,配合發(fā)蒙針法、氣流灌耳法、嶺南火針療法,共奏通竅聰耳之功[4]。樊旭教授認(rèn)為耳聾應(yīng)首辨虛實(shí),病位在肝腎,選取手少陽三焦經(jīng)上穴位,將近端與遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合,并囑患者調(diào)養(yǎng)身心,放松心情,治療突聾患者多例,療效顯著,得出針灸適用于突聾的治療[5]。李讓錢等[6]發(fā)現(xiàn)新九針梅花針、鋒鉤針、磁圓梅針、火針配合毫針對(duì)突聾進(jìn)行綜合治療,可疏調(diào)肝膽氣機(jī),泄肝膽火,對(duì)治療突聾具有起效快、療程短、不易復(fù)發(fā)的優(yōu)勢(shì)。王歆婷等[7]將90例突聾患者分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組,對(duì)照組肌注甲鈷胺+靜滴前列地爾,實(shí)驗(yàn)組在此療前提下針刺項(xiàng)三穴治,取穴雙側(cè)風(fēng)池、天柱、天牖,得出結(jié)論此治療方法可改善癥狀,改善患者的聽力能力,提高臨床治療效果,血流循環(huán)被有效改善。陳靜[8]對(duì)血瘀型突發(fā)性耳聾用了針灸治療,一組用西藥治療,實(shí)驗(yàn)組在西藥治療前提下追加針刺治療,取聽會(huì)穴、血海穴、太溪穴等穴位,總有效率實(shí)驗(yàn)組95.45%、對(duì)照組79.55%(P<0.05),得出針灸可顯著改善突聾患者聽力。韓淑芳[9]發(fā)現(xiàn)龍膽瀉肝湯結(jié)合清上鎮(zhèn)下針法能顯著降低血清IgA、IgG、IgM水平,并且明顯低于對(duì)照組,進(jìn)而對(duì)機(jī)體的免疫反應(yīng)及感染現(xiàn)象起到調(diào)節(jié)作用。楊龍等[10]將試驗(yàn)組48例用通竅活血湯聯(lián)合針灸治療,傳統(tǒng)組48例用常規(guī)藥物治療,結(jié)果總有效率試驗(yàn)組91.7%、傳統(tǒng)組70.8%(P<0.05),其伴隨癥狀(如耳脹、耳悶、眩暈)改善時(shí)間也較對(duì)照組短(P<0.05)。周淑娟[11]在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上取聽會(huì)、聽宮、耳門等穴位進(jìn)行針刺,結(jié)果顯示兩者聯(lián)合能改善血液流變學(xué)指標(biāo)水平及降低血液黏稠度,從而改善耳部血供。孟言等[12]從中國(guó)知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫整理并提取了10年(2009年~2019年)間關(guān)于突聾的相關(guān)文獻(xiàn),從中得出針刺治療突聾的選穴及配伍規(guī)律,即最頻繁針刺的穴位有聽宮、翳風(fēng)、聽會(huì)、耳門、中渚,取穴大多歸于手少陽、足少陽及督脈這三條經(jīng)脈,并總結(jié)出腧穴間的配伍規(guī)律主要是局部與遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合,不可治標(biāo)不治本,重視標(biāo)本同治,補(bǔ)腎清肝,調(diào)整臟腑陰陽。

    2 推拿按摩

    推拿按摩具有理氣活血,通經(jīng)活絡(luò),促進(jìn)血液循環(huán)的作用,現(xiàn)有多種研究表明結(jié)合推拿按摩療法還可調(diào)控患者情緒。李燕[13]隨機(jī)將突發(fā)性耳聾64例分兩組,兩組均進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療,實(shí)驗(yàn)組加用心理誘導(dǎo)聯(lián)合耳穴按摩,結(jié)果實(shí)驗(yàn)組兒童負(fù)面情緒緩解,更加配合診療工作,有利于聽力的恢復(fù)。張小萍等[14]隨機(jī)將突聾62例分兩組進(jìn)行研究,對(duì)照組采用臨床路徑治療,改善微循環(huán)、降低血液粘稠度、抗病毒及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等藥物進(jìn)行治療,實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行常規(guī)治療的前提下,再用紅外輻照裝置照射患側(cè)耳部配合經(jīng)絡(luò)按摩。結(jié)果焦慮評(píng)分實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組,紅外輻照治療及經(jīng)絡(luò)按摩可對(duì)末梢神經(jīng)進(jìn)行有效刺激,從而促進(jìn)新陳代謝,并能對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行緩解,促進(jìn)聽力的恢復(fù)。

    3 灸 法

    灸法主要通過灸火的傳導(dǎo)作用起到疏通氣血、調(diào)和臟腑等作用。戴琴花等[15]將80例突聾患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,兩組均用常規(guī)西醫(yī)治療,實(shí)驗(yàn)組追加雷火灸,總有效率實(shí)驗(yàn)組(80.9%)明顯高于對(duì)照組(61.0%),證明灸法能夠緩解焦慮癥狀,提高生活質(zhì)量。許國(guó)杰等[16]用電針結(jié)合艾灸治療突發(fā)性耳聾40例(均為常規(guī)治療無效),治療發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)、應(yīng)用藥物無效的突聾,可提高或恢復(fù)其聽力。多個(gè)研究通過對(duì)比二者治療前后平均聽閾值與臨床療效,發(fā)現(xiàn)在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上,使用電針聯(lián)合隔姜灸治療突發(fā)性耳聾患者,比單純的使用電針更具優(yōu)勢(shì),二者配合優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),共奏聰耳之功[17-18]。白永建等[19]用通竅活血湯再加以溫針灸治療突發(fā)性耳聾,選取穴位為雙側(cè)耳門、聽會(huì)、風(fēng)池、外關(guān)、合谷、中渚、翳風(fēng)、夾溪,效果較好,且簡(jiǎn)便實(shí)用。承蘭等[20]治療突發(fā)性耳聾伴耳鳴、耳悶用葦管灸,治療結(jié)束半小時(shí)后伴隨癥狀消失,聽力恢復(fù)明顯。田青樂[21]認(rèn)為耳部熏灸可溫經(jīng)活血開竅,治其標(biāo),輔以針刺,標(biāo)本兼治,氣血暢通,使用灸法與針刺相結(jié)合治療突聾45例,用西藥基礎(chǔ)治療40例,兩組總有效率分別為86.68%和67.5%(P<0.05)。

    4 耳穴療法

    謝文濤等[22]認(rèn)為耳穴壓豆能調(diào)節(jié)臟腑及氣血陰陽,耳部按摩可促進(jìn)血液循環(huán)改善耳部循環(huán)進(jìn)而促進(jìn)聽力的恢復(fù),在穴位的選擇上以肝穴及神門穴為重,總結(jié)出中醫(yī)特色療法不但能改善聽力,還能緩解患者情緒、睡眠等。孫建華等[23]采用耳穴壓豆加溝通書寫分享積極情緒治療突發(fā)性耳聾65例,另外65例用常規(guī)治療方案,結(jié)果心理健康、睡眠情況實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組,且總有效率實(shí)驗(yàn)組(96.92%)高于對(duì)照組(86.15%)(P<0.05)。黃俊慧等[24]認(rèn)為突發(fā)性耳聾病因以血瘀不暢為主,對(duì)突發(fā)性耳聾患者采用耳穴貼壓再加以中藥足浴治療,總有效率為85%(P<0.05)。沙夏美[25]將突發(fā)性耳聾患者分為兩組,隨機(jī)組成一組采取常規(guī)西醫(yī)治療,余下為一組在西醫(yī)治療輔以耳穴埋籽法治療,耳穴包括內(nèi)外耳、神門皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、肝、腎等。實(shí)驗(yàn)組治療后聽力恢復(fù)正常及聽力提升例數(shù)明顯多于對(duì)照組。黃曉芳[26]在口服西藥、中藥湯劑及高壓氧的基礎(chǔ)上,用耳穴壓豆治療突發(fā)性耳聾28例,耳穴壓豆可提高臨床療效,并且與針刺等對(duì)比有其安全、無痛的特點(diǎn)。袁芳[27]治療突發(fā)性耳聾140例,兩組均予高壓氧、改善循環(huán)、抗病毒等治療,實(shí)驗(yàn)組72例加用耳穴埋豆,總有效率對(duì)照組(68.8%)顯著低于實(shí)驗(yàn)組(86.7%)(P<0.05)。

    5 其 他

    目前開展治療突聾的中醫(yī)外治特色療法越來越多。付于認(rèn)為人體氣血、陰陽、疾病傳變與皮部密切相關(guān),可通過皮部淺刺法疏通耳竅經(jīng)絡(luò)、溝通表里,調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽,進(jìn)而治療突聾,皮部淺刺法主要施術(shù)于手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足少陽膽經(jīng)等耳周皮部區(qū)域達(dá)到治療效果,臨床經(jīng)驗(yàn)表明皮部淺治法療效顯著,且更容易被患者接受[28]。張小英等[29]認(rèn)為血瘀耳竅是突聾的主要病機(jī),治以通絡(luò)開竅、調(diào)理氣血,收集氣滯血瘀型突聾80例,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均予以臨床常規(guī)治療方案,實(shí)驗(yàn)組先用方氏頭針飛針直刺刺激穴位(選穴分布在三焦經(jīng)、督脈上),再輪流注射甲鈷胺于翳風(fēng)、聽宮穴,而對(duì)照組僅用甲鈷胺穴位注射,結(jié)果總有效率實(shí)驗(yàn)組(87.50%)明顯高于對(duì)照組(65.00%)。此外中醫(yī)證候積分、純音聽閾均降低,且實(shí)驗(yàn)組更低于對(duì)照組(P<0.05)。謝慧將切脈針灸理論與董式奇穴相結(jié)合,治療虛實(shí)夾雜突聾,用金針刺激駟馬、上三黃等穴位調(diào)補(bǔ)太溪脈,取腕順、下三皇等以金針行倒馬針法以補(bǔ)腎填精,選取雙側(cè)四花以補(bǔ)心肺、脾胃之氣,最后取三重穴施以銀針活血化淤,多次治療后療效甚佳[30]。梁云等[31]收治90例暴聾患者,目的在于觀察腹針“引氣歸元”針法加以鼓室注射的療效,結(jié)果總有效率治療組93.33%,高于單純使用腹針與常規(guī)治療組(P<0.05),并且改善耳脹悶等也明顯優(yōu)于其余兩組。于波等[32]觀察耳穴壓豆聯(lián)合針灸治療突發(fā)性耳聾的臨床療效,對(duì)照組靜注前列地爾,結(jié)果耳穴壓豆聯(lián)合針灸治療聽改善聽力明顯。王小寅等[33]在單純藥物治療的前提下配合外夾脊刺法治療37例突聾患者,結(jié)果提示,外夾脊刺法能更好的改善耳聾,且復(fù)發(fā)率也明顯降低。侯志鵬等[34]治療突聾32例,兩組均予深刺耳前2穴結(jié)合耳尖刺血,實(shí)驗(yàn)組加用常規(guī)電針取穴治療。結(jié)果深刺耳前2穴結(jié)合耳尖刺血改善聽力及伴隨癥狀療效顯著。舒福等[35]將90例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各45例,兩組均予臨床常規(guī)治療方案,實(shí)驗(yàn)組以瀉火化瘀通竅中藥組方及鳴天鼓手法治療,結(jié)果實(shí)驗(yàn)組改善聽閾水平、耳鳴、眩暈效果較佳,總有效率實(shí)驗(yàn)組(93.3%)優(yōu)于對(duì)照組(75.6%)(P<0.05)。祝仁貴等[36]將100例突聾患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,均在基礎(chǔ)治療上,分別予微創(chuàng)埋線與針灸治療,發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)埋線效果更優(yōu)。

    6 小 結(jié)

    中醫(yī)外治法多在西醫(yī)基礎(chǔ)療法上,加用針灸、推拿按摩、耳穴療法、腹針等聯(lián)合治療突發(fā)性耳聾,還可與口服中藥湯劑聯(lián)合,其遠(yuǎn)期療效佳,同時(shí)具有操作簡(jiǎn)便、安全、副作用小的特點(diǎn)。但僅用中醫(yī)外治法治療突聾的案例并不多,一般多與其他治療方法一起使用,多為經(jīng)驗(yàn)總結(jié),對(duì)中醫(yī)外治法的機(jī)制研究也較少,臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,將來可進(jìn)一步開展更加標(biāo)準(zhǔn)的臨床研究,為臨床提供更多理論依據(jù)。

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