射頻消融術是治療房顫最佳內科方法

于荷

撫順讀者小冉：前幾天我再次被120拉走，這已經(jīng)是今年的第三次了，還是心臟出現(xiàn)房顫的情況，醫(yī)生再次建議我做射頻消融術，可我對于這個手術真的聽都沒聽過，一定要做嗎，到底有沒有危險？

屬于微創(chuàng)介入治療

●本刊記者：提到心臟手術，搭橋和支架非常熟悉，而射頻消融術就真的有點陌生了。它是什么樣的手術？

○孫宏濤：射頻消融術，是通過外周血管將消融設備送入心臟，通過射頻電流使局部心肌壞死治療心律失常的方法。射頻消融術屬于微創(chuàng)介入治療，只需在大腿根部皮膚切開2毫米的小口，將很細的導管送入到心臟，標測到異常的興奮點后釋放一種高頻電磁波，即射頻能量，通過熱效能，使局部組織內水分蒸發(fā)，干燥壞死，使異常結構喪失功能，從而消除異常的興奮點，達到治療房顫的目的。一般陣發(fā)性房顫患者手術時間為1～2小時，持續(xù)性房顫手術時間為2～3小時。消融過程一般無痛苦，部分患者可能會有輕微燒灼樣疼痛不適感，為減輕患者消融過程中的不適癥狀，手術過程中會應用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，根據(jù)患者對藥物反應不同，在手術過程中部分患者清醒，部分患者處于半睡眠狀態(tài)。

●本刊記者：做這個手術的好處是什么呢？

○孫宏濤：主要目的是減少或終止房顫的發(fā)作以改善癥狀和生活質量。它也是目前治療房顫效果最好的內科方法，顯著優(yōu)于電復律及抗心律失常藥物。

這些患者不能做射頻消融術

●本刊記者：什么樣的患者需要做射頻消融術？

○孫宏濤：房顫導管射頻消融術最適于有癥狀的陣發(fā)性房顫患者，持續(xù)性房顫患者也適合，尤其適合應用抗心律失常藥物效果欠佳的患者。相對越年輕、房顫病程越短且無器質性心臟病的患者消融成功率較高，也更加推薦。

●本刊記者：是所有房顫患者都建議做嗎？

○孫宏濤：當然不是。不能進行任何抗凝治療的患者是射頻消融的禁忌。此外，經(jīng)食管超聲心動圖發(fā)現(xiàn)心房內已經(jīng)有血栓形成的患者要先進行抗凝治療，直至血栓消失后才能考慮射頻消融。左心房內有血栓也不能做房顫射頻消融手術，因為房顫射頻消融手術要在心房里面操作，如果心房里有血栓，在手術過程中有可能脫落，導致動脈系統(tǒng)栓塞，出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。所以所有擬行房顫射頻消融手術的患者在手術之前都要進行經(jīng)食道超聲心動檢查除外左房血栓。如果左房內有血栓，則要先接受抗凝治療，待血栓消失后才能行射頻消融術。

其他不適合行房顫消融術的情況還包括引起房顫的原因未糾正，如甲狀腺功能亢進（減低）、未治療的風濕性心臟病、疾病急性期、電解質紊亂等。

●本刊記者：謝謝孫博士的解讀，讓我們了解了射頻消融術，我們下期見！