肝硬化引致上消化道出血的循證護理效果

王蔓

【關鍵詞】上消化道出血患者;常規(guī)護理;循證護理;遵醫(yī)行為;護理滿意率

【中圖分類號】R573.2 R657.3+1 R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）11-0107-04

近些年，肝硬化的發(fā)病數(shù)量逐年呈上升態(tài)勢，致病因素較多，不但和患者本身病情影響有關，而且還和多種并發(fā)癥有關，給患者的身心健康和基本生活帶來不利影響。治療難度指數(shù)較大，且可影響患者對治療的依從性，乃至抵觸事件發(fā)生。上消化道出血是肝硬化臨床上比較多見的一種并發(fā)癥，其威脅程度最高，出現(xiàn)此癥的患者多處在門靜脈高壓狀況下，會引發(fā)食管的靜脈發(fā)生破裂，導致出血現(xiàn)象的發(fā)生，嚴重者會出現(xiàn)死亡的情況。故而在對癥治療的同時，需選取適宜的護理干預手段，以便治療能夠順利完成，早日恢復健康。為探析循證護理的可行性及有效性，本院把循證護理方法予以肝硬化引致上消化道出血患者中的效果實施觀察，報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

從2020年2月至2021年2月在本院收治的肝硬化引致上消化道出血患者中選80例為研究對象，隨機將其進行平均分組。對照組40例中26例女患者，14例男患者，年齡在32～58（42.15±2.87）歲。觀察組40例中12例男患者，28例女患者，年齡在31～55 （42.16±2.84）歲。兩組患者的基本信息對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：均通過胃鏡檢查后確診為上消化出血;均有黑便及嘔血等臨床表現(xiàn)。

排除標準：合并血液系統(tǒng)疾病;患有心律失常疾病;存有腎功能障礙性疾病;患有消化系統(tǒng)惡性疾病;參與其他研究者;護理依從性不高。

1.2方法

對兩組患者均給予常規(guī)護理模式。對患者的血壓、心率、血氧飽和度及呼吸等生命體征進行監(jiān)測并采取適宜護理干預。醫(yī)護人員要為患者提供干凈、整潔的病房，讓患者進行治療，護理人員要與患者積極溝通，了解患者內心需求，為患者進行健康宣教，了解疾病相關知識，加強患者自我護理意識，構建和諧護患關系。

觀察組在常規(guī)護理模式基礎上使用循證護理。（1）建立循證護理小組。組員主要包括醫(yī)師、責任護士、護士長等，組長由護士長擔任，小組成員均接受專業(yè)的培訓，分不定期和定期開展，護士長負責培訓，主要培訓循證護理的內容、方法等，培訓后組織考核，考核通過后方可上崗，以便小組成員對循證護理知識和基本原則熟練掌握，提升綜合素質和專業(yè)能力;使醫(yī)務人員的責任感加強，保證工作態(tài)度認真、嚴謹，以便高效開展護理工作，提升工作效率。①循證問題。護理人員把患者在治療與護理中遇到的難題給予歸納和總結，依據(jù)此類信息，找尋相關文獻，同時結合醫(yī)院的實際情況，對護理方法實施評價，篩選之后，制定適宜的護理方案。對患者的心理、用藥及飲食等進行干預，對其各項檢查結果及生命體征進行監(jiān)測。②循證證據(jù)。依據(jù)循證問題，以及資料的查找，制定護理方案，護理人員需從患者確診上消化道出血病情以后，馬上觀察患者的臨床變化，如果患者有惡心、反胃等表現(xiàn)，對發(fā)生頻率做好記錄，并在止血護理中，通過呼吸、血壓及心率等生命體征進行觀察，進而判斷出血特征，調整患者輸液速度及輸液量。針對可能會出現(xiàn)休克的患者，需事先做好輸血準備，并檢查多種急救器械。（2）?？谱o理。因該病發(fā)病急，并發(fā)癥多，護理人員要嚴密監(jiān)測患者的病情，將搶救準備提前做好，對脈搏、呼吸、血壓及四肢溫度、面色等嚴密觀察，及時告知醫(yī)生異常情況，以便及時處理，防止發(fā)生嚴重后果。基礎護理：護理人員定時幫患者擦身，協(xié)助翻身，預防壓瘡，告知多食對新鮮水果和蔬菜，預防便秘。（3）飲食護理。告知患者和家屬患者的食物要營養(yǎng)價值高，飲食原則為少食多餐，易消化，流質和半流質食物。預防便秘：指導患者食用高纖維素、高維生素、高蛋白食物，每晚溫水泡腳，15min/次，刺激反射區(qū)（足底、肛門、結腸、小腸等）血液循環(huán)，促進腸蠕動。順時針腹部按摩，分早晚進行，促進腸蠕動、有效評估便秘情況，以便秘程度為依據(jù)制定護理措施。（4）健康干預。定期對患者實行健康宣教，提升疾病知識認知度，引導患者養(yǎng)成較佳飲食方式。飲食上，告知患者適當飲用蜂蜜水，若有需要，可使用緩瀉劑，維持大便暢通。嚴禁食用含有刺激性的食物，飲食保持清淡、易消化、高蛋白為主，盡可能減少對胃腸的損傷。綜合分析患者的年齡、文化情況以及病情等信息。護理人員要向患者普及肝硬化引致上消化道出血疾病發(fā)生的原因、治療方法及預后要點，提高患者對肝硬化引致上消化道出血的認識，提高患者治療的依從性。護士應充分掌握肝硬化引致上消化道出血的病因、患者表現(xiàn)、檢測標準和治療方式。確保良好的技術操作水平，熟悉疾病的潛在風險和敏感指標，警惕潛在并發(fā)癥的發(fā)生，培訓救援技術;培養(yǎng)護士肢體語言，促進人性化護理，多與患者保持溝通，了解其心理需求，并盡量給予滿足。（5）循證心理輔導。護理人員要評估患者心理，根據(jù)患者具體情況和病情進展展開個性化心理輔導，了解患者內心感受，護理人員可以應用放松療法和音樂調整患者心理狀態(tài)，給予充分的鼓勵和支持。護理人員要鼓勵患者獨自穿衣、就餐等，能自主進行生活，以上訓練內容干預1個月。由于該病起病急，并發(fā)癥多，護理人員應密切監(jiān)視患者病情，提前把各種準備工作做好，對患者的脈搏、呼吸、血壓、肢體溫度、臉色等情況實施密切觀察，確保異常情況及時告知醫(yī)生并處理，防止嚴重后果。患者的皮膚應保持干凈整潔，護理人員要幫助患者翻身，防止壓瘡。護士要加強與患者的溝通，以親切友好的態(tài)度安撫患者的不良情緒，確保溝通的有效性，掌握患者內心情緒的變化，根據(jù)患者的實際心理狀態(tài)提供有針對性的心理咨詢，簡要描述診斷和治療過程的預后和康復情況，幫助患者建立治療信心，提高護患之間的信任和患者的護理依從性。（6）出院干預。叮囑患者及家屬生活注意事項，引導家屬多和患者交流，緩解負面心理;通過電話方式對其飲食等進行指導，告知患者每天堅持鍛煉的重要性，定期回院就診。

1.3觀察指標

對兩組患者的遵醫(yī)行為實施對比分析。內容包括作息規(guī)律、飲食合理、定期復查、戒煙少酒及遵醫(yī)用藥。滿分10分，得分越高，說明患者的依從性越佳。

對兩組患者生活質量評分情況進行對比研究。滿分為100分，分值越低，說明患者的生活質量越差。

兩組患者滿意度情況進行調查分析。調查問卷取本院自制表格開展調查，評分總分100分，非常滿意為80～100分;滿意為65～79分;不滿意為0～64分。

觀察兩組患者在護理前后的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)整理與計算采用SPSS 25.0軟件進行。生活質量評分及遵醫(yī)行為評分等計量資料均以（x±s）表示，行t檢驗;護理滿意率等計數(shù)資料以[n（%）]表示，行X²檢驗，當P<0.05說明數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學差異。

2結果

2.1比較兩組患者的遵醫(yī)行為評分情況

觀察組定期復查、飲食合理、遵醫(yī)用藥、戒煙少酒及作息規(guī)律等各項遵醫(yī)評分均較對照組高（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組患者的生活質量評分情況

兩組患者生活質量評分對比，觀察組各項生活質量評分均較高（P<0.05），見表2。

2.3比較兩組患者對護理工作滿意程度

觀察組滿意率為97.50%（39/40），對照組滿意率為80.00%（32/40），觀察組明顯較對照組高（P<0.05），見表3。

2.4對比兩組患者護理前后的SAS、SDS評分

干預前，兩組患者的心理狀態(tài)無明顯差異（P>0.05）;干預后，觀察組患者的SAS、SDS評分比對照組低（P<0.05），見表4。

3討論

肝硬化疾病比較典型的表現(xiàn)是上消化道出血，也是其比較多見的一種并發(fā)癥，發(fā)病比較隱匿，初期沒有明顯的不適或預兆，出血量較多，臨床表現(xiàn)為黑便和嘔血，嚴重者會呈現(xiàn)昏迷，對患者的生命健康造成嚴重威脅。相關研究顯示，出血是導致肝性腦病的一個首要因素，具備較高的死亡指數(shù)，也是導致肝硬化的一個常見因素。故而需及時將肝硬化上消化道出血患者送往醫(yī)院治療，選用合理的護理方式，可顯著提升治療效果，以及患者對治療的依從性，降低死亡率。通過總結以往臨床護理干預經(jīng)驗，結合患者具體情況制定有針對性的護理計劃，與傳統(tǒng)護理模式相比，循證護理模式具有充分的實用性和科學性。循證護理主要依據(jù)患者病情具體狀況，為患者制定促進其恢復的具有全面性、科學性、全面性的護理措施，是遵循循證理論的基礎上，全新的一種護理模式。針對護理中出現(xiàn)的問題，通過逐一進行篩選，進而選取適宜的護理手段，使患者能夠接受護理服務，具備預見性與全面性的特征，真正把患者作為中心，護理中，醫(yī)患之間能夠創(chuàng)建比較和諧的環(huán)境，保證目前與后續(xù)治療的可靠性，臨床護理效果較佳。通過對患者的心理、健康及出院等進行干預，使護理工作更具針對性，能夠及時解決患者在治療中出現(xiàn)的問題，使護理與治療工作能夠順利開展，提升患者配合度，大大提升治療效果。循證護理在臨床上，有被稱為實證護理，主要是指更加慎重、準確、明智地選擇護理，并依照護理人員自身的個人技能與臨床上的經(jīng)驗，充分將患者的價值、愿望和實際情況考慮進去。使三者結合，再制訂出更加完善的護理方案，循證護理在進行實踐的時候，需要根據(jù)科學作為證據(jù)，來進行臨床實踐，把患者的客觀資料和主觀資料經(jīng)過研究，作為依據(jù)的一個最佳狀態(tài)，其屬于服務對象之中的需求，也是時代發(fā)展的趨勢所向。采取循證護理實踐，主要是為護士提供較為科學、專業(yè)、個性的護理，進一步為整個護理學科發(fā)展，提供相應的機遇，也可以為患者提供將科學作為依據(jù)，來提供更加系統(tǒng)化、經(jīng)濟化的新型護理模式。采取循證護理模式，能夠為患者提供更加個性化的服務模式，從而進一步解決患者在護理上的問題，做到防患于未然，這樣也可以更好的提升護士在主動學習與自身的判斷能力、觀察力、理解力以及工作的能力，對于護理理念的不斷更新，汲取新的知識，發(fā)現(xiàn)越來越多的科學證據(jù)。本次研究結果也發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的遵醫(yī)行為都比對照組高，并且觀察組的生活質量評分、護理滿意率均比對照組高，由此不難看出，循證護理的可行性及必要性。提示應用循證護理模式可以提高患者日常生活自理能力，能夠促進患者神經(jīng)功能快速恢復。循證護理模式通過充分收集護理實施前的文獻資料，明確護理計劃中的護理要點，以循證理論為基礎實施護理。護理計劃中的循證教育和指導有助于提高患者對肝硬化引致上消化道出血的認識，結合心理咨詢，可以減少患者對疾病的不確定性，減少焦慮、緊張等負面情緒，有助于提高患者對治療、護理的依從性。最后，在循證護理的指導下，通過早期的護理干預，可有效改善患者臨床表現(xiàn)，提高患者的日常生活能力，改善預后，有效控制病情。綜合上述分析可知，在肝硬化引致上消化道出血患者的臨床治療上，循證護理的效果比較理想，患者的遵醫(yī)行為及生活質量均得到明顯提升，使更多患者得到滿意.值得臨床大力推廣及應用。