急診ICU危重患者氣管切開術(shù)的臨床護(hù)理

夏慧青

【摘要】目的：分析實施臨床護(hù)理措施對接受氣管切開術(shù)的急診ICU危重患者產(chǎn)生的影響。方法：研究對象均為本院接受診治的急診ICU危重患者，入組時間自2018年10月—2019年10月，入組例數(shù)共計36例，所有患者入院后均接受氣管切開術(shù)，利用回顧性分析的方式對患者臨床護(hù)理效果展開分析，總結(jié)臨床護(hù)理結(jié)果。結(jié)果：所有患者手術(shù)成功率均為100.00%，同時經(jīng)過護(hù)理，除因自身原發(fā)疾病導(dǎo)致死亡的2例患者以及預(yù)后效果不明顯的1例患者以外，所有患者病情均得到良好改善且并發(fā)癥發(fā)生概率顯著更低。護(hù)理后各項生活質(zhì)量評分結(jié)果均高于護(hù)理前（P<0.05）；同時護(hù)理后患者各項不良心理情緒評分結(jié)果均低于護(hù)理前（P<0.05）。結(jié)論：對急診ICU危重患者實施氣管切開術(shù)的過程中，運(yùn)用科學(xué)有效的臨床護(hù)理措施可帶來顯著效果，值得普及使用。

【關(guān)鍵詞】急診ICU；危重患者；氣管切開術(shù)；臨床護(hù)理

Clinical Nursing of Tracheotomy in Critical Patients in Emergency ICU

XIA Huiqing

The Fourth Hospital of Changsha， Changsha， Hunan 410006， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of implementing clinical nursing measures on critically ill patients in emergency ICU undergoing tracheotomy.Methods：The research subjects were all critically ill patients in the emergency ICU who received diagnosis and treatment in our hospital.The enrollment time was from October 2018 to October 2019.A total of 36 patients were enrolled.All patients underwent tracheotomy after admission.Retrospective analysis was conducted to analyze the clinical nursing effect of patients and summarize the clinical nursing results.Results：The operation success rate of all patients was 100.00%. At the same time，after nursing care，except for 2 patients who died due to their own primary diseases and 1 patient whose prognosis was not obvious，all patients conditions were improved and the incidence of complications was significant lower.The scores of various quality of life after nursing were higher than those before nursing（P<0.05）；Meanwhile，the scores of various adverse psychological emotions of the patients after nursing were lower than those before nursing（P<0.05）.Conclusion：In the process of tracheotomy for critically ill patients in the emergency ICU，the use of scientific and effective clinical nursing measures can bring significant results，which is worthy of popularization.

【Key Words】Emergency ICU； Critically ill patients； Tracheostomy； Clinical nursing

當(dāng)患者發(fā)生意外傷害或患有一些突發(fā)性疾病時，臨床為使其生命安全得到良好保障，通常需通過急診ICU實施治療，且多以氣管切開術(shù)的方式確保患者呼吸道處于通暢狀態(tài)[1-2]。與此同時，應(yīng)用科學(xué)的臨床護(hù)理措施能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，并促進(jìn)患者臨床治療效果的提升[3]。不過在傳統(tǒng)臨床護(hù)理干預(yù)實施的過程中，大部分護(hù)理人員的工作內(nèi)容均比較單一、固定，并不能夠使患者個性化需求得以良好滿足，因此總體護(hù)理效果存在一定弊端[4]。而通過在圍術(shù)期對患者施以個性化護(hù)理干預(yù)則能夠?qū)⒋藛栴}進(jìn)行良好改善，且從患者的角度出發(fā)，充分體現(xiàn)出以人為本的特點[5]?；诖耍疚膶?018年10月—2019年10月期間于本院收治的36例急診ICU危重患者展開進(jìn)一步研究分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間選自2018年10月—2019年10月，研究對象共計36例，其中男性20例，女性16例，年齡22～76周歲，平均年齡（44.63±3.87）周歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過臨床診斷判定其符合氣管切開術(shù)治療指征的患者；②基本臨床資料記錄完整無缺失的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時患有精神疾病，或有認(rèn)知功能障礙的患者；②同時患有凝血功能障礙性疾病的患者；③預(yù)計生存期在3個月以內(nèi)的患者；④同時患有惡性腫瘤類疾病的患者；⑤處于哺乳期、妊娠期的患者；⑥依從性差，中途放棄研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：在實施氣管切開術(shù)治療的過程中，患者的配合度將對手術(shù)結(jié)果造成直接影響。因此面對意識沒有完全模糊的患者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，從而緩解其面對手術(shù)治療的恐懼感，并對患者進(jìn)行手術(shù)流程的講解，使之對手術(shù)流程能夠進(jìn)一步熟悉，更加積極配合手術(shù)治療。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：加強(qiáng)對患者各項生命體征的檢測，如遇異常情況，及時反饋處理。特別是需要對患者血氧水平變化情況進(jìn)行密切關(guān)注，使之呼吸道能夠處于通暢狀態(tài)，并可以持續(xù)吸氧。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：第一，對病房內(nèi)溫濕度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，使病房環(huán)境更加舒適；第二，將生理鹽水浸泡過的紗布覆蓋在氣管套管上，確?；颊邭獾涝诤粑^程中能夠處于濕潤狀態(tài)；第三，患者術(shù)后24～48h期間需要由護(hù)理人員協(xié)助調(diào)整體位，以平臥位為主，并將床頭部位適當(dāng)向上傾斜，使患者呼吸更為通暢。另對患者頭部位置進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，且在翻身過程中應(yīng)當(dāng)動作輕柔緩慢，從而避免患者因氣管套管旋轉(zhuǎn)角過大而發(fā)生窒息等問題；第四，對氣管套管進(jìn)行固定時，需要保證其固定的松緊度應(yīng)當(dāng)適宜，并根據(jù)患者實際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；第五；運(yùn)用超聲霧化吸入的方式對患者氣道內(nèi)痰液進(jìn)行稀釋，從而促進(jìn)其有效排出，同時也能夠發(fā)揮一定的抗菌消炎作用，使用頻率控制在每隔6～8h進(jìn)行1次，每次使用時間控制在15min左右；第六，由于患者術(shù)后沒有辦法正常與人溝通交流，且需臥床休息，因而易產(chǎn)生多種負(fù)面情緒，此時護(hù)理人員需加強(qiáng)對患者的思想工作建設(shè)，并將疾病知識、治療方式等內(nèi)容予以普及，使之認(rèn)知水平能夠進(jìn)一步提升，并建立起充足的自信心，在接受治療的過程中能夠更加積極主動配合；第七，觀察患者病情恢復(fù)狀態(tài)，若處于穩(wěn)定狀態(tài)，且能夠保持平穩(wěn)呼吸，吞咽困難、咳嗽等癥狀得到良好緩解，則可嘗試先將其氣管套管部位堵住，然后對患者生命體征變化進(jìn)行觀察，若患者各項生命體征無明顯異常問題，則可將氣管套管拔除。但需注意，在正式拔除之前，應(yīng)當(dāng)在切口部位提前做好清洗、消毒等準(zhǔn)備工作，并在處理完成后，取無菌紗布加以固定。完成以上操作后，需對其包扎部位進(jìn)行定時換藥處理，直至切口完全愈合為止。

1.3 觀察指標(biāo)

患者成功完成氣管切開術(shù)并接受臨床護(hù)理措施以后，對其護(hù)理結(jié)果進(jìn)行研究和分析，主要對患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率進(jìn)行觀察。另外對護(hù)理前后患者生活質(zhì)量評分變化、不良心理情緒變化做出對比分析。其中生活質(zhì)量評分內(nèi)容主要涵蓋4個維度，即總體健康、活力、生理功能、社會功能，主要經(jīng)由SF-36生活質(zhì)量評分量表評定后取得，分值結(jié)果從0～100分，分值越高，說明患者生活質(zhì)量越好。不良心理情緒內(nèi)容主要涵蓋兩個方面，即焦慮心理情緒、抑郁心理情緒，主要經(jīng)由SAS焦慮心理自評量表、SDS抑郁心理自評量表評定后取得，分值結(jié)果均從20～80分，分值越高，說明患者不良心理情緒越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果統(tǒng)計情況

經(jīng)過治療及護(hù)理，在36例氣管切開術(shù)患者中，全部成功完成手術(shù)治療，其成功率為100%，另有2例患者因出現(xiàn)原發(fā)疾病，導(dǎo)致?lián)尵葻o效而死亡，術(shù)后病情良好控制或顯著改善的患者總數(shù)為33例，未產(chǎn)生明顯變化的患者共計1例，搶救成功率占比為91.67%，手術(shù)時間均值為（14.65±2.02）min，出現(xiàn)局部血腫以及創(chuàng)口輕度滲血各1例，未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，總占比為5.56%。

2.2 護(hù)理前后生活質(zhì)量評分變化情況

護(hù)理后患者各項生活質(zhì)量評分結(jié)果與護(hù)理前相比均顯著升高（P<0.05），見表1。

2.3 護(hù)理前后不良心理情緒評分變化情況

相較于護(hù)理前各項不良心理情緒評分結(jié)果，患者在護(hù)理后的評分結(jié)果均明顯更低（P<0.05），見表2。

3 討論

在治療過程中，很多患者由于病情較為危重，往往容易出現(xiàn)呼吸功能障礙、下呼吸道因分泌物過多而導(dǎo)致堵塞，進(jìn)而影響其正常呼吸，對其生命安全帶來一定的隱患[6]。為防止此類事件的發(fā)生，多實施氣管切開術(shù)進(jìn)行治療，在對其施以臨床治療的同時，臨床護(hù)理工作同樣非常重要[7]。

傳統(tǒng)護(hù)理手段較為固定化、單一化，無法滿足不同類型患者的實際臨床需求，因而存在很多不足之處。但在圍手術(shù)期實施針對性臨床護(hù)理則會帶來更多積極的臨床應(yīng)用價值，首先，通過加強(qiáng)對患者術(shù)前的護(hù)理干預(yù)措施，可以使其在手術(shù)正式開始之前便對相關(guān)手術(shù)內(nèi)容充分了解，打消心中顧慮，進(jìn)一步提升患者治療信心，從而改善其遵醫(yī)行為[8]。其次，在手術(shù)過程中由護(hù)理人員對患者生命體征變化進(jìn)行密切關(guān)注，因而能夠在面對突發(fā)事件時及時處理[9]。最后，通過術(shù)后病房護(hù)理，能夠保障患者在一個溫馨舒適的環(huán)境下逐步康復(fù)；通過術(shù)后開展氣管套管護(hù)理，可以顯著減少患者因呼吸道過于干燥而出現(xiàn)的不適癥狀；通過術(shù)后開展體位護(hù)理，可以明顯降低其壓瘡產(chǎn)生概率；通過術(shù)后開展心理護(hù)理等工作，能夠進(jìn)一步糾正患者不良心理情緒，提升認(rèn)知度。因此對患者實施多方面的護(hù)理措施，可使其術(shù)后并發(fā)癥等其他不良事件的發(fā)生概率大大降低，進(jìn)一步促進(jìn)患者預(yù)后效果的提升。

本次研究結(jié)果表明，所有患者手術(shù)治療較為成功，搶救成功率較高，且手術(shù)時間較短，未出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。另外在護(hù)理后，患者各項生活質(zhì)量評分結(jié)果、不良心理情緒評分結(jié)果均較護(hù)理前顯著更優(yōu)（P<0.05）。

綜上所述，對急診ICU危重患者的臨床診治工作來講，在對其施以氣管切開術(shù)治療的同時，配以科學(xué)的臨床護(hù)理可發(fā)揮更加積極的應(yīng)用價值，值得推廣。

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