試論心肺復(fù)蘇的院前急救進展

宋歡

【關(guān)鍵詞】心肺復(fù)蘇;院前;急救

心臟驟停主要是指患者心臟突然停止跳動，同時會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟排血停止，從而引發(fā)患者臟器以及心臟缺血缺氧，進而導(dǎo)致患者突然死亡，心肺復(fù)蘇作為對各種原因所引起的心搏、呼吸驟停等實施的基本急救措施，這一措施的根本目的是對患者的心臟以及大腦等重要器官進行保護，進而保證患者的自主呼吸以及循環(huán)功能可以得到盡快恢復(fù)。經(jīng)過研究表明在患者出現(xiàn)心臟驟停10 min后心肺復(fù)蘇的成功率幾乎為0，每提前一分鐘對患者進行心肺復(fù)蘇，就可以將搶救成功率提高10%，因此加強心肺復(fù)蘇的研究工作對提高搶救成功率具有重要幫助。

1 心肺復(fù)蘇的歷史研究

其中關(guān)于心肺復(fù)蘇術(shù)的最早記載是在《圣經(jīng)》中出現(xiàn)，其中記載在公元前800年，Blisha采用對口通氣的方式對瀕臨死亡的兒童進行挽救，這一記載被認為是心肺復(fù)蘇術(shù)的最早雛形。同時我國古代醫(yī)學(xué)家張仲景在《傷寒雜病論》這本著作中，也曾經(jīng)記載過采用口對口人工呼吸的方式對自縊者進行治療。其中在1958年美國Pater Safar采用人工呼吸的方式對新生兒進行了挽救，同時在1860年，美國Willam Kouwenhoven 通過采用心臟按壓的方式對心臟驟停的患者進行了自主循環(huán)的恢復(fù)[1]。同時在此后兩年內(nèi)，Safar對人工呼吸以及胸外按壓聯(lián)合應(yīng)用的心肺復(fù)蘇效果進行了確認，實現(xiàn)了對現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)進行了有效奠定。美國心臟協(xié)會在1973年對心臟復(fù)蘇指南進行了頒布，從而積極倡導(dǎo)心肺復(fù)蘇在民眾中進行普及。并且多次對這一指南進行了修訂，其中每次修訂都引起了世界的熱議，這不僅有效改變了臨床醫(yī)生對心肺復(fù)蘇的認識，同時對促進心肺復(fù)蘇的進一步研究和發(fā)展也起到了很好的促進作用。

2 心肺復(fù)蘇術(shù)的標準發(fā)展研究

心肺復(fù)蘇技術(shù)標準最早是在1966年全美復(fù)蘇會議上所提出，并且在這期間進行了多次的修改，在2005年初對一標準進行了重新修訂，從而對早期高質(zhì)量的心臟復(fù)蘇進行了強調(diào)，保證心臟驟停患者的生存率可以得到有效提升，同時在《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中明確提出[2]，基礎(chǔ)生命支持的順序需要從“A-B-C” 向“C-A-B” 轉(zhuǎn)化，并且對提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量以及保證心臟驟?；颊叩拇婊盥誓艿玫接行嵘M行了再次強調(diào)。

3 心肺復(fù)蘇的院前急救研究

在進行心肺復(fù)蘇過程中，首先就需要保證患者能盡早恢復(fù)自主循環(huán)，同時患者大腦缺氧的耐受時間為4～6 min，這就使得在患者心搏驟停4 min內(nèi)恢復(fù)患者的自主循環(huán)是提高心肺復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵手段，其中胸外按壓以及早期除顫作為心肺復(fù)蘇的初始部分，對提高心肺復(fù)蘇成功率具有重要幫助。

3.1 心臟按壓技術(shù)研究

在進行患者的心臟按壓過程中，采用傳統(tǒng)ABC的程序進行心肺復(fù)蘇，施救人員在開放氣道、進行口對口人工呼吸以及裝配通氣設(shè)備的過程中，會導(dǎo)致胸外按壓工作會被延遲，而采用CAB的程序進行心肺復(fù)蘇，盡快對患者進行胸外按壓，就能保證患者的通氣延誤時間能得到有效縮短。同時在心臟按壓過程中還需要采取有效措施減少中斷胸外按壓時間，其中在2005年的心肺復(fù)蘇指南中對不中斷胸外按壓的重要性、心臟按壓的密度以及強度進行了強調(diào)[3]，在按壓過程中需要將100～120次/min的頻率作為目標，同時還需要保證每次按壓后胸部回彈，盡可能地減少胸外按壓過程中的中斷，有效避免出現(xiàn)過度通氣的問題。因此在進行院前急救過程中，醫(yī)護人員在進入急救現(xiàn)場后，首先就需要對患者的實際情況進行現(xiàn)場評估，對患者的心臟是否驟停進行快速判斷，這一過程需要在10 s內(nèi)完成，醫(yī)生在進行評估后快速對患者進行胸外按壓，盡量將按壓頻率控制在100～120次/min，護士則立即開放氣道并且在第一輪30次胸外按壓后立即進行人工呼吸，要注意避免過度通氣，從而保證心臟驟停患者的存活率能得到有效提升。每兩分鐘進行一次急救人員更換，更換過程中，胸部按壓時間中斷不能超過10 s，同時在不影響胸外按壓的基礎(chǔ)上需要盡早對患者進行心電監(jiān)測。在心臟按壓過程中僅電擊一次，并且在電擊完成后需要立即恢復(fù)按壓，在不影響按壓的前提下還需要對患者進行高級氣道及靜脈通道的建立，注意避免因為高級氣道及靜脈通道的建立對胸外按壓造成影響，同時在進行呼吸以及循環(huán)的檢查過程中不得對胸外按壓進行干擾，從而保證胸部按壓中斷時間能降至最低，這樣才能逐漸提高心肺復(fù)蘇效果。

3.2 除顫技術(shù)研究

早期除顫作為幫助患者心臟恢復(fù)自主跳動的重要方式之一，心臟驟停有著不可預(yù)見性以及突發(fā)性，同時還對搶救的及時性以及現(xiàn)場性就有著很高的要求，這就使得對心臟驟?；颊叩膿尵纫呀?jīng)成為世界性的急救難題，在進行心臟驟停患者的搶救中除顫工作需要在患者心臟驟停兩分鐘內(nèi)進行，其中每提前一分鐘進行電擊除顫，就能保證患者的復(fù)蘇成功率提高7%～10%。同時在1 min內(nèi)給予患者電擊除顫其中心肺復(fù)蘇成功率可以達到90%，這就要求假如現(xiàn)場有兩名救助人員，這就需要在進行心肺復(fù)蘇的同時準備除顫儀[4]。

國內(nèi)有學(xué)者通過對比研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)蘇成功組復(fù)蘇前心臟驟停時間、電除顫開始時間均早于失敗組，這也提示，完善院前急救體系、優(yōu)化急救資源分配、縮短急救反應(yīng)時間，對提升院前心肺復(fù)蘇搶救成功率有積極作用。除顫方案的掌握對提高心肺復(fù)蘇效果有著重要幫助。在進行新生兒的搶救過程中，由于也有新生兒的心臟驟停大概率由于患兒的呼吸因素導(dǎo)致，所以就需要按照ABC的順序進行復(fù)蘇搶救，除非明確了解患兒由于心臟原因?qū)е虏趴梢韵冗M行除顫。在進行能量的選擇過程中，在對成人進行搶救中可以將初始能量定為120～200 J，假如未能對患者進行成功搶救，就需要逐漸增加能量[5]。在一次電除顫不成功后，可以進行兩分鐘的心肺復(fù)蘇后在進行二次除顫，一定要注意，每次電擊完成后需要立即恢復(fù)胸外按壓。

4 超長心肺復(fù)蘇技術(shù)研究

在進行心臟驟?；颊叩脑呵凹本冗^程中，在對患者進行 20～30 min的心臟復(fù)蘇之后，未發(fā)現(xiàn)患者的自主循環(huán)系統(tǒng)恢復(fù)，并且經(jīng)過評估后患者的腦功能已經(jīng)出現(xiàn)不可回避的喪失，就可以宣布終止進行心肺復(fù)蘇。但是在對于部分心臟驟?；颊叩男姆螐?fù)蘇過程中，可以通過有效延長心肺復(fù)蘇時間從而保證患者的生命能得到有效挽救，其中這就可以選擇超長心肺復(fù)蘇，其中超長心肺復(fù)蘇時間需要大于30 min，并且超常心肺復(fù)蘇技術(shù)在院前急救的應(yīng)用過程中主要應(yīng)用于以下患者的搶救過程，其中第一類就是因為特殊原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)心臟驟停現(xiàn)象的搶救過程，其中這就包括因為溺水、電擊以及藥物中毒等原因?qū)е滦呐K驟停的患者的搶救，其中還包括存在特殊疾病的心臟驟?；颊叩膿尵?，其中就包括哮喘、肺栓塞、過敏反應(yīng)等。第二類就是對特殊弱勢群體發(fā)心臟驟停問題的搶救，特別是對心臟驟停兒童的搶救過程，這就要求有關(guān)醫(yī)務(wù)人員在終止心肺復(fù)蘇時需要格外注意。其中在進行超長心肺復(fù)蘇技術(shù)的應(yīng)用過程中，由于溺水者因為潛水反應(yīng)使得心率減慢，同時患者的周圍小動脈收縮，導(dǎo)致患者的血液從腸道和四肢會流向患者的大腦和心臟，從而能對患者的心臟以及大腦進行保護。與此同時由于低溫環(huán)境會使得患者的心臟有氧代謝需求降低，從而保證患者的存活時間可以得到有效增加[6]。

5 心肺復(fù)蘇過程的給藥途徑研究

在進行心肺復(fù)蘇的搶救過程中，合理的給藥途徑選擇也是提高搶救成功率的關(guān)鍵內(nèi)容之一，其中在目前的研究工作中，對患者進行周圍靜脈給藥、中心靜脈給藥以及器官內(nèi)給藥，這就要求在心肺復(fù)蘇過程中，在不影響胸外按壓的基礎(chǔ)之上，急救護士就需要盡快進行靜脈通道的建立，其中在進行靜脈通道的建立過程中，需要將患者近心端的頸外靜脈、頸靜脈以及上肢靜脈等進行靜脈通道的建立，其中最常用的方式就是在一分鐘內(nèi)以留置導(dǎo)管針以及開放兩條靜脈通道并連接三通管，這種給藥方式在實際的應(yīng)用過程中操作比較簡單，同時并發(fā)癥較少，成功率可以達到100%。同時部分學(xué)者研究表明，在心臟停跳或者患者血壓過低時存在穿刺困難，通過在患者的上肢以及頸外靜脈進行穿刺，可以有效提高藥物的揮發(fā)效果，同時在完成外周靜脈給藥后，需要立即推注20 mL液體，保證藥物能夠快速進入中心循環(huán)。同時相關(guān)學(xué)者的研究中采用三中點法快速鎖骨下靜脈穿刺取得了良好的應(yīng)用效果，由于人體鎖骨下靜脈位置比較容易固定，同時穿刺成功率較高，導(dǎo)管不會對患者的活動造成影響，同時在應(yīng)用過程中還有留置時間長等優(yōu)點，所以近些年來被廣泛應(yīng)用[7]。但是相關(guān)專家在研究過程發(fā)現(xiàn)采用外周靜脈給藥這種方式具有一定的延遲時間，需要經(jīng)過1～2 min后才能到達中心循環(huán)系統(tǒng)，所以外周靜脈在實際的應(yīng)用過程中建議僅用于補液輸血。血管活性藥物，比如腎上腺素需要通過深靜脈通道對患者進行輸入，這不但能有效保證藥物能快速發(fā)揮自身作用，同時還能有效預(yù)防因為穿刺部位滲漏導(dǎo)致患者局部組織壞死等問題，同時在靜脈穿刺失敗之后需要立即進行氣管內(nèi)給藥，其中在采用氣管內(nèi)給藥時，需要用生理鹽水對藥物進行稀釋，其中稀釋為靜脈給藥量的2～2.5倍，這樣才能保證給藥效果能得到有效提升，有效提升心肺復(fù)蘇的搶救效果[7]。

6 心臟驟停后的治療研究

在進行心肺復(fù)蘇過程中，相關(guān)藥物治療對提高心肺復(fù)蘇搶救效果具有的重要幫助，其中腎上腺素作為有效改善患者血流動力學(xué)的有效藥物之一，在心肺復(fù)蘇過程中適用于各種原因的心臟驟停患者，腎上腺素在應(yīng)用過程中可以使患者的全身外周血管收縮，保證患者的冠狀動脈的灌注壓能得到有效增加，這對增加患者心腦的血液供應(yīng)具有重要幫助[8]。同時在心肺復(fù)蘇過程中還可以采用聯(lián)合用藥，通過幾種藥物的聯(lián)合作用，可以通過充分發(fā)揮藥物的重要作用，保證藥物的副作用能得到有效抵抗，從而有效避免患者不良反應(yīng)的發(fā)生。其中這就包括通過腎上腺素和β受體阻滯劑得到聯(lián)合應(yīng)用，可以有效可以保證患者的心肌不良反應(yīng)能得到有效減輕，還能有效提高患者的冠狀動脈灌注壓[9]。通過腎上腺素與加壓素的聯(lián)合應(yīng)用，從而保證患者的動脈及冠脈灌注壓能得到更有效地提升，這對于維持患者的心腦血液供應(yīng)具有重要幫助。腎上腺素和硝酸甘油的聯(lián)合應(yīng)用，可以保證患者的冠脈收縮能得到有效減弱，對增加患者的心肌血供具有重要幫助，為了有效加強心肺復(fù)蘇的搶救效果，搶救人員就需要加強聯(lián)合用藥的應(yīng)用[10]。

7 心肺復(fù)蘇過程中的護理研究

在進行心臟驟?；颊叩男姆螐?fù)蘇過程中，還需要加強對患者的護理工作，其中這就包括在心肺復(fù)蘇過程中需要對患者的意識進行準確監(jiān)測，同時還需要對患者瞳孔、尿量、心電的變化進行密切觀察，從而實現(xiàn)能對患者的心律失常征象做到及時發(fā)現(xiàn)，同時在進行脫水劑的使用中還需要對患者的血壓進行監(jiān)測，并且在搶救中要保證患者的呼吸道通暢，通過密切觀察，判斷患者是否存在抽搐狀況，在進行患者的腦部復(fù)蘇護理過程中，在心臟復(fù)蘇5 min內(nèi)需要對患者大腦進行降溫[11-12]。在進行亞體溫的治療中，需要對患者的體溫進行有效監(jiān)測，從而通過密切觀察判斷患者是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)，同時還需要對患者的聽覺、 痛覺以及四肢活動情況進行觀察，這樣才能有效提高整體的搶救效果[13]。

8 心肺復(fù)蘇過程中的安全防護研究

在進行心臟驟?；颊叩膿尵冗^程中，體液接觸會導(dǎo)致患者以及施救者的疾病傳播風(fēng)險明顯增加，這就要求在進行心肺復(fù)蘇過程中需要保證急救現(xiàn)場避免暴露在各種體液之下，其中這就包括現(xiàn)場的血液以及唾液都存在著疾病傳播風(fēng)險[14]。這就要求再進行心臟驟?；颊叩男姆螐?fù)蘇過程中，在條件允許的情況下要盡量避免口對口的人工呼吸方式，通過采用有效的通氣方式對患者進行急救，其中就可以采用口咽通氣管、活瓣面罩等隔離器械通氣方式對患者進行搶救，為了避免體液接觸在搶救過程中需要佩戴乳膠手套進行保護，從而通過加強安全防護工作有效避免在心肺復(fù)蘇過程中疾病的傳播，實現(xiàn)對患者以及施救人員進行更好的保護[15]。

9 心肺復(fù)蘇培訓(xùn)模式的發(fā)展現(xiàn)狀研究

其中從我國民眾對心肺復(fù)蘇知識掌握情況進行研究就可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過調(diào)查結(jié)果表明，我國公眾對心肺復(fù)蘇的情況掌握程度還有所不足。其中這就包括我國大部分民眾從未接受過有關(guān)心肺復(fù)蘇急救知識的教育培訓(xùn)工作，這就導(dǎo)致在大多數(shù)情況下，我國民眾作為第一目擊者難以實現(xiàn)在搶救的最佳時間為心臟驟?；颊哌M行相應(yīng)的心肺復(fù)蘇搶救工作，導(dǎo)致患者失去最佳的搶救時間，這會對心臟驟?；颊邠尵裙ぷ餍Ч斐蓢乐赜绊?。由此可見在我國廣大民眾中進行心肺復(fù)蘇技術(shù)的普及工作具有十分必要的價值，其中我國在進行相關(guān)知識的普及過程中主要采用以下方式進行。

（1）對我國培訓(xùn)機構(gòu)進行不斷健全，這就包括我國十字會以及急救中心需要加強合作，有效加強對我國公眾的培訓(xùn)工作，保證我國公眾能夠逐漸掌握心肺復(fù)蘇的有關(guān)知識。

（2）進行網(wǎng)格化急救培訓(xùn)體系的建立工作，其中在進行急救培訓(xùn)體系的建設(shè)過程中，需要將急救中心、紅十字會、醫(yī)院以及公眾作為培訓(xùn)體系的重要組成部分，有效加強對醫(yī)療救援機構(gòu)符合資質(zhì)的成員以及社區(qū)人員進行網(wǎng)格化的培訓(xùn)工作，通過有效的訓(xùn)練以及考核工作，在保證社區(qū)相關(guān)人員熟練掌握心肺復(fù)蘇技能的基礎(chǔ)上，就可以保證社區(qū)相關(guān)人員通過同伴教育進行心肺復(fù)蘇技能的傳授，使所有社區(qū)人員都能夠具備相應(yīng)的心肺復(fù)蘇技能。

（3）將急救知識與相關(guān)技能與規(guī)范的教育體系進行融合，其中這就包括學(xué)校需要進行院前急救課程的積極開設(shè)，并且在課程的開展過程中需要邀請專業(yè)人員進行課程的傳授以及現(xiàn)場培訓(xùn)工作，從而保證我國廣大學(xué)生都能做到對心肺復(fù)蘇技能的熟練掌握，這對今后我國心肺復(fù)蘇知識以及技能的普及都具有重要幫助，從而能為我國醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展提供良好的促進以及推動作用。

（4）人員需要心肺復(fù)蘇的流程進行不斷簡化，保證受訓(xùn)者能夠在最短的時間內(nèi)做到對相應(yīng)技能進行高效掌握，這對提高心臟驟?；颊叩募本瘸晒β示哂兄匾獛椭?/p>

（5）還需要對培訓(xùn)策略進行不斷優(yōu)化，有效保證培訓(xùn)策略的個性化以及針對性，其中這就包括在實際的培訓(xùn)過程中，可以通過將傳統(tǒng)培訓(xùn)與媒體宣傳進行有效結(jié)合，從而實現(xiàn)通過各種電子設(shè)備的有效應(yīng)用以及宣傳冊的發(fā)放進行相應(yīng)的培訓(xùn)工作，同時在實際的培訓(xùn)中還需要加強現(xiàn)場模擬，只有將各種培訓(xùn)形式進行有效結(jié)合，才能保證受訓(xùn)人員在不斷地鞏固以及復(fù)習(xí)過程中，逐漸掌握心肺復(fù)蘇的相關(guān)技能以及逐漸提高自身施救的主動性以及自信心，這對我國心臟驟?；颊叩脑呵皳尵瘸晒β示哂兄匾獛椭?。

綜上所述，呼吸以及心跳驟停作為院前急救過程中最緊急以及嚴重的狀態(tài)，這就要求在進行院前的急救過程中采取有效的心臟復(fù)蘇措施，實現(xiàn)對患者的生命進行挽救。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)在心臟復(fù)蘇的發(fā)展趨勢已經(jīng)逐漸向操作簡單、快捷有效以及人性化方面發(fā)展，但是在我國公眾中，心肺復(fù)蘇技能的普及程度還嚴重不足，這就需要加強全民的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)力度以及深度，實現(xiàn)通過加強對社會群眾的教育培訓(xùn)工作，保證民眾的全民急救意識能得到有效提升。