奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療老年消化性潰瘍合并上消化道出血的效果分析

易艷容 王賽 申月明 王新平

【摘要】目的：在消化性潰瘍老年患者合并上消化道出血治療中，應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑療法，探究此療效。方法：取在本院開(kāi)展治療的48例消化性潰瘍合并上消化道出血患者進(jìn)行研究，回顧分析病例資料，將其均分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，各組樣本均24例。其中前者用泮托拉唑治療，后者增加奧曲肽，針對(duì)兩組治療觀察指標(biāo)、凝血指標(biāo)、炎性因子水平、血常規(guī)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療總有效率。結(jié)果：針對(duì)治療觀察指標(biāo)即出血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間等進(jìn)行監(jiān)測(cè)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)比兩組凝血指標(biāo)，治療后表示實(shí)驗(yàn)組較優(yōu)（P<0.05）；對(duì)比兩組炎性因子指標(biāo)水平，治療后表示實(shí)驗(yàn)組較優(yōu)（P<0.05）；對(duì)比兩組血常規(guī)指標(biāo)水平，治療后表示實(shí)驗(yàn)組較優(yōu)（P<0.05）；監(jiān)測(cè)兩組的不良反應(yīng)發(fā)生概率，對(duì)比表示，兩組無(wú)差異（P>0.05）；監(jiān)測(cè)兩組的治療總有效率，實(shí)驗(yàn)組值為100%，對(duì)照組值為79.2%，兩組相比實(shí)驗(yàn)組較高（P<0.05）。結(jié)論：消化性潰瘍老年患者合并上消化道出血治療中應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑，效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍；上消化道出血；奧曲肽；泮托拉唑；治療效果

Effect of octreotide combined with pantoprazole in the treatment of senile peptic ulcer complicated with upper gastrointestinal bleeding and the influence of IL-17 and IL-6 levels

YI Yanrong， WANG Sai， SHEN Yueming， WANG Xinping

Changsha Central Hospital Affiliated to Nanhua University， Changsha， Hunan 410004， China

【Abstract】Objective： To explore the efficacy of octreotide combined with pantoprazole therapy in the treatment of elderly patients with peptic ulcer complicated with upper gastrointestinal bleeding. Methods：A total of 48 patients with peptic ulcer and upper gastrointestinal bleeding who were treated in our hospital were selected for research. The case data were retrospectively analyzed， and they were divided into control group and experimental group， with 24 samples in each group. The former was treated with pantoprazole， and the latter was added with octreotide. The observation indexes， coagulation indexes， inflammatory factor levels（P<0.05）， blood routine indexes， incidence of adverse reactions， and total effective rate of treatment in the two groups were compared. Results：The monitoring and comparison of the treatment observation indicators， such as bleeding time， blood transfusion volume， hospitalization time， etc.， found that the experimental group was less than the control group （P<0.05）； comparing the levels of inflammatory factors in the two groups， the experimental group was better after treatment（P<0.05）； comparing the blood routine index levels in the two groups， the experimental group was better after treatment（P<0.05）； monitoring the adverse effects of the two groups The probability of reaction， the comparison indicated that there was no difference between the two groups（P>0.05）； the total effective rate of the two groups was monitored， the value of the experimental group was 100%， and the value of the control group was 79.2%， and the two groups were higher than the experimental group （P<0.05）. Conclusion： The application of octreotide combined with pantoprazole in the treatment of elderly patients with peptic ulcer complicated with upper gastrointestinal bleeding has a significant effect and is worthy of promotion.

【Key Words】Peptic ulcer； Upper gastrointestinal bleeding； Octreotide； Pantoprazole； Therapeutic effect

消化內(nèi)科常見(jiàn)的疾病之一消化性潰瘍具有較高的發(fā)病率，同時(shí)其也是引起患者出現(xiàn)上消化道出血的主要原因，而且消化性潰瘍的出現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如反酸、胃灼熱、上腹疼痛等，是一種慢性疾病，病程較長(zhǎng)，便其可以治愈[1]。上消化道出血是由于機(jī)體的胃酸分泌過(guò)多，使得胃蛋白酶出現(xiàn)于胃黏膜上，導(dǎo)致基底的血管出現(xiàn)相應(yīng)的損傷，其屬于危重癥疾病，病情的發(fā)展速度較快。因此，當(dāng)消化性潰瘍合并上消化道出血后，會(huì)加重病情，且病情的發(fā)展速度快，起病較急，如不及時(shí)開(kāi)展相應(yīng)的治療，可能會(huì)引發(fā)出血性休克，或是死亡，對(duì)患者的生命造成極大的威脅[2]。因此，對(duì)于消化性潰瘍合并上消化道出血患者來(lái)講，快速開(kāi)展止血處理屬于關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前，常用的藥物為質(zhì)子泵抑酸類藥物，常用的藥物為泮托拉唑，其可以發(fā)揮較為顯著的抑酸作用，但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在泮托拉唑應(yīng)用過(guò)程中聯(lián)合奧曲肽，可以提升治療效果，對(duì)促使患者病情盡快康復(fù)具有重要作用[3]。本文取48例患者，對(duì)其開(kāi)展對(duì)照研究，探究在消化性潰瘍老年患者合并上消化道出血治療中應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑的效果與對(duì)IL-17、IL-6水平的影響，現(xiàn)將研究報(bào)告內(nèi)容作如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2021年3月—2022年4月，取在本院開(kāi)展治療的48例消化性潰瘍合并上消化道出血老年患者進(jìn)行研究，回顧分析病例資料，將其均分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，各組樣本均24例。對(duì)照組，男性14例，女性10例，年齡61～80歲，平均年齡（72.58±7.58）歲，消化性潰瘍的時(shí)間0.4～4.0年，平均時(shí)間（2.24±0.64）年，其中胃潰瘍15例、十二指腸球部潰瘍9例；實(shí)驗(yàn)組，男性16例，女性8例，年齡62～83歲，平均年齡（73.88±7.65）歲，消化性潰瘍的時(shí)間0.4～4.2年，平均時(shí)間（2.54±0.70）年，其中胃潰瘍14例、十二指腸球部潰瘍10例。由于患者基本資料無(wú)顯著差異（P>0.05），因此此次研究存有可比性質(zhì)。本研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)電子鏡檢查，確診為消化性潰瘍，而且具有明顯的出血者；②出血1周之內(nèi)者；③患者與家屬對(duì)本研究知情，并在同意書(shū)簽字者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物禁忌癥者；②肝腎功能不全者；③哺乳者；④妊娠者；⑤伴有精神障礙者；⑥不遵醫(yī)囑者。

1.2 方法

兩組患者在入院后，均開(kāi)展有原發(fā)病的治療，并給予輸血與吸氧干預(yù)，保持水電解質(zhì)平衡，做好補(bǔ)液等常規(guī)療法，并給予阿莫西林、甲硝唑，其中每天給予2次阿莫西林藥物，口服用藥途徑，每次0.5g，每天兩次，口服甲硝唑，每次服用200mg。在以上治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組用泮托拉唑（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153290）治療，靜脈輸液泵持續(xù)泵入藥物，每小時(shí)16mg?；诖耍瑢?shí)驗(yàn)組增加奧曲肽（北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061309）藥物治療，靜脈輸液泵注給予，每小時(shí)50ug，先推注5min，劑量為0.1mg，之后再將0.6mg溶于50mL的葡萄糖（5%）中，輸液泵以50ug/小時(shí)的速度連續(xù)滴注，每天用藥兩次。

兩組患者的注射時(shí)間不超過(guò)5天，同時(shí)在治療的前3～5天，對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)檢查，在血紅蛋白濃度低于70g/L時(shí)，要及時(shí)輸液治療，在出血停止后，逐步過(guò)渡到飲食療法。在治療過(guò)程中，保持清淡的飲食結(jié)構(gòu)，禁煙酒，對(duì)于合并有糖尿病者，定時(shí)對(duì)其血糖水平的變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并做處理干預(yù)，短時(shí)間內(nèi)不可在同一部位進(jìn)行反復(fù)注射，在整個(gè)治療過(guò)程與隨訪過(guò)程，持續(xù)時(shí)間為一周，對(duì)數(shù)據(jù)變化進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)兩組治療觀察指標(biāo)、凝血指標(biāo)、炎性因子水平、血常規(guī)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療總有效率進(jìn)行對(duì)比。（1）治療觀察指標(biāo)即針對(duì)出血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。（2）針對(duì)兩組凝血指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，即PT（凝血酶原時(shí)間）、TT（凝血酶時(shí)間）、APTT（活化部分凝血酶時(shí)間）、Fib（結(jié)維蛋白原）指標(biāo)，在治療前與治療后，收集3mL外周靜脈血，應(yīng)用濃度為3.8%的0.2mL檸檬酸鈉抗凝，之后對(duì)血漿進(jìn)行分離，離心時(shí)間為10min，離心轉(zhuǎn)速保持在3000r/min，應(yīng)用自動(dòng)凝血儀，對(duì)以上指標(biāo)做監(jiān)測(cè)。（3）針對(duì)兩組患者的炎性因子指標(biāo)水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，指標(biāo)有白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-17（IL-17）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）。在治療前與治療后，收集外周靜脈血3mL，對(duì)其開(kāi)展離心處理，離心時(shí)間為10min，每分鐘的轉(zhuǎn)速為3000r，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸際法，對(duì)以上指標(biāo)的含量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（4）在治療前與治療后的5d，抽取靜脈血5mL，對(duì)其開(kāi)展血常規(guī)檢測(cè)，在檢測(cè)中，應(yīng)用全自動(dòng)的生化分析儀，對(duì)患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、Hb水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（5）不良反應(yīng)發(fā)生率有惡心、失眠、頭暈。（6）治療總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)：在用藥后，出血會(huì)在24h內(nèi)停止，為顯效；用藥后，出血會(huì)在24～72h內(nèi)停止，為有效；以上標(biāo)準(zhǔn)，均沒(méi)有達(dá)到，為無(wú)效。100%-無(wú)效率，即為治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療觀察指標(biāo)對(duì)比

針對(duì)治療觀察指標(biāo)即出血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間等進(jìn)行監(jiān)測(cè)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組，實(shí)行t檢驗(yàn)分析后，呈現(xiàn)指標(biāo)評(píng)估結(jié)果顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組凝血指標(biāo)對(duì)比

對(duì)兩組凝血指標(biāo)即PT、TT、APTT、Fib指標(biāo)實(shí)施監(jiān)測(cè)，治療前相比無(wú)差異（P>0.05），治療后，再次對(duì)PT、TT、APTT、Fib指標(biāo)做監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)行t檢驗(yàn)分析后，呈現(xiàn)指標(biāo)評(píng)估結(jié)果顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組炎性因子指標(biāo)水平對(duì)比

對(duì)兩組炎性因子指標(biāo)水平即IL-2、IL-17、IL-6等指標(biāo)實(shí)施監(jiān)測(cè)，治療前相比無(wú)差異（P>0.05），治療后，再次對(duì)IL-2、IL-17、IL-6指標(biāo)做監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)行t檢驗(yàn)分析后，呈現(xiàn)指標(biāo)評(píng)估結(jié)果顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組血常規(guī)指標(biāo)水平對(duì)比

對(duì)兩組血常規(guī)指標(biāo)水平即RBC、Hb等指標(biāo)實(shí)施監(jiān)測(cè)，治療前相比無(wú)差異（P>0.05），治療后，再次對(duì)RBC、Hb指標(biāo)做監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)行t檢驗(yàn)分析后，呈現(xiàn)指標(biāo)評(píng)估結(jié)果顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

監(jiān)測(cè)兩組的不良反應(yīng)發(fā)生概率，對(duì)比表示，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)3例不良反應(yīng)者，對(duì)照組出現(xiàn)2例不良反應(yīng)者，兩組相比，無(wú)差異（P>0.05）。

2.6 治療總有效率對(duì)比

監(jiān)測(cè)兩組的治療總有效率，實(shí)驗(yàn)組患者中的顯效與有效、無(wú)效者分別有20例、4例、0例，值為100%，對(duì)照組患者中的顯效與有效、無(wú)效者分別有14例、5例、5例，值為79.2%，兩組相比實(shí)驗(yàn)組較高（P<0.05）。

3 討論

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)表示，多數(shù)出現(xiàn)消化性潰瘍的患者會(huì)合并出現(xiàn)上消化道出血，發(fā)生率約在30%左右，同時(shí)上消化道出血又是消化性潰瘍較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥[4]。消化性潰瘍的發(fā)生具有一定的節(jié)律性、一定的周期性，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，消化性潰瘍的出現(xiàn)與非甾體抗炎藥物、胃酸、胃蛋白酶、幽門螺桿菌感染等有一定的關(guān)系，因此，消化性潰瘍遺患者出現(xiàn)上消化道出血的發(fā)生率較高，而且還具有較高的復(fù)發(fā)率，發(fā)病后病情的嚴(yán)重程度還會(huì)隨著時(shí)間的變化而產(chǎn)生相應(yīng)的表現(xiàn)，如出現(xiàn)緩解現(xiàn)象、加重現(xiàn)象等，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)穿孔、出血等相應(yīng)的癥狀，故需要對(duì)消化性潰瘍遺合并上消化道出血患者進(jìn)行盡早診斷、治療[5]。

目前，在消化性潰瘍遺患者出現(xiàn)上消化道出血治療中，多采用保守治療方案，其中常應(yīng)用的治療藥物為泮托拉唑藥物。泮托拉唑藥物是新型的第三代質(zhì)子泵的抑制劑藥物，其自身為弱堿性，用藥之后，在進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，會(huì)在胃壁細(xì)胞酸性環(huán)境下進(jìn)行轉(zhuǎn)換，即從苯丙咪唑轉(zhuǎn)為環(huán)次磺胺，同時(shí)還會(huì)與質(zhì)子泵上的頸基進(jìn)行特異性的結(jié)合，對(duì)胃酸的分泌產(chǎn)生抑制作用[6]。而近年來(lái)常見(jiàn)的奧曲腔藥物，其也在消化性潰瘍遺合并上消化道出血患者中常用，奧曲肽屬于生長(zhǎng)抑素的衍生物，其可以在胃腸激素的抑制過(guò)程中對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放產(chǎn)生抑制作用，從而減少胃泌素、胃酸的分泌，對(duì)出血部位相關(guān)的pH值產(chǎn)生改善作用，從而發(fā)揮止血作用；同時(shí)此藥物應(yīng)用后，會(huì)在機(jī)體內(nèi)吸收水電解質(zhì)，對(duì)腸壁黏膜上的免疫功能起到改善效果，從而對(duì)血管的活性肽分泌產(chǎn)生抑制作用，促使血液循環(huán)的改善，減少內(nèi)臟中的動(dòng)脈血流量，促使血小板聚集，從而發(fā)揮止血效果。在本次研究中，臨床在消化性潰瘍遺合并上消化道出血患者的治療中，應(yīng)用了泮托拉唑、奧曲肽聯(lián)合治療方案，取得了顯著效果，特別是在改善凝血功能、減少出血量中具有積極作用，而且聯(lián)合用藥后不良反應(yīng)少，安全性較高。

有研究指出，在消化性潰瘍遺合并上消化道出血的發(fā)生、發(fā)展中，炎性因子均參與其中，如Hp感染，其是引發(fā)出血的主要原因，當(dāng)Hp感染胃黏膜后，會(huì)對(duì)機(jī)體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生作用，并能激活此系統(tǒng)，從而激活機(jī)體中的炎性細(xì)胞介質(zhì)，形成炎性反應(yīng)[7]。此外，炎性細(xì)胞會(huì)釋放不同的細(xì)胞因子，如IL-2、IL-6等，當(dāng)機(jī)體內(nèi)的細(xì)菌毒素被清除時(shí)，或是相關(guān)組織被修復(fù)時(shí)，炎性反應(yīng)、免疫反應(yīng)等的交互作用會(huì)停止，局部的炎性細(xì)胞向內(nèi)層、上層的作用也會(huì)停止，并釋放正常的細(xì)胞因子，故而可以促使?jié)兊挠?；IL-17也是炎性因子，與其免疫疾病的發(fā)生有一定的關(guān)系，并與Hp的感染有關(guān)，而Hp的感染，會(huì)導(dǎo)致胃黏膜中的IL-17含量上升，激活中性粒細(xì)胞，釋放炎性因子，故其與病情的嚴(yán)重程度有關(guān)。因此，在以上兩種藥物聯(lián)合治療后，會(huì)對(duì)機(jī)體內(nèi)的炎性因子水平，即IL-2、IL-17、IL-6水平產(chǎn)生相應(yīng)的作用，在減輕炎癥反應(yīng)的同時(shí)可以控制病情的發(fā)展，進(jìn)一步提升療效。

綜上所述，在消化性潰瘍老年患者合并上消化道出血治療中，應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療，效果顯著，其在改善機(jī)體炎性因子水平中具有積極的作用，值得推廣。

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