定喘湯加澤瀉湯治療喘息性支氣管炎臨床觀察

邱美霞 馮文娟 唐美珍

【摘要】目的：探討喘息性支氣管炎患兒應(yīng)用定喘湯加澤瀉湯治療的療效。方法：選取2021年1月—2022年2月在本院接受治療的100例喘息性支氣管炎患兒進(jìn)行研究，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分組為例數(shù)均等的兩組。對(duì)照組應(yīng)用布地奈德、特布他林霧化吸入與孟魯司特鈉咀嚼片口服治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用定喘湯加澤瀉湯治療。分析兩組臨床療效、臨床癥狀評(píng)分。結(jié)果：觀察組總有效率較對(duì)照組高，臨床癥狀評(píng)分較對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論：在喘息性支氣管炎患兒治療中應(yīng)用定喘湯加澤瀉湯，可提升臨床療效，促進(jìn)癥狀的顯著改善。

【關(guān)鍵詞】定喘湯；澤瀉湯；喘息性支氣管炎；臨床癥狀

Clinical observation on treating asthmatic bronchitis with Dingchuan Decoction and Zexie Decoction

QIU Meixia1， FENG Wenjuan2， TANG Meizhen3

1.Department of Pediatrics， Baiyun Hospital of The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou， Guangdong 510000， China；

2.Department of Pharmacy， Baiyun Hospital of The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou， Guangdong 510000， China；

3.Department of Clinical Laboratory， Baiyun Hospital of The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou， Guangdong 510000， China

【Abstract】Objective： To explore the therapeutic effect of dingchuan decoction plus zexie decoction on asthmatic bronchitis children. Methods： A total of 100 children with asthmatic bronchitis who were treated in our hospital from January 2021 to February 2022 were selected for research，and they were divided into two groups of equal numbers by random number table method.The control group was treated with budesonide，terbutaline atomized inhalation and montelukast sodium chewable tablet orally，and the observation group was additionally treated with dingchuan decoction and zexie decoction on the basis of the control group.The clinical efficacy and clinical symptom scores of the two groups were analyzed.Results： The total effective rate in observation group was higher than that in the control group，and the clinical symptom score was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： Dingchuan decoction plus zexie decoction can improve the clinical efficacy and symptoms in the treatment of asthmatic bronchitis children.

【Key Words】Dingchuan decoction； Zexie decoction； Asthmatic bronchitis； Clinical signs and symptoms

喘息性支氣管炎是3歲以下幼兒多發(fā)的一種呼吸道疾病，該病的發(fā)生與氣道慢性炎癥及氣道反應(yīng)性增高有關(guān)，患兒主要表現(xiàn)為發(fā)熱與氣喘等[1]。中醫(yī)將喘息性支氣管炎納入“肺炎喘嗽”范疇，并認(rèn)為患兒病變部位為肺，多因肺氣郁閉之演變而發(fā)病，在治療上應(yīng)注重宣降平喘、滌痰開閉的原則。定喘湯是具有宣肺降氣之效的方藥，其出自《攝生眾妙方》，方中含有白果及麻黃等多味中藥。澤瀉湯出自《金匱要略》，功效為利水除飲、健脾制水。因小兒肺脾不足，易使水濕內(nèi)停凝聚成痰，故可將定喘湯、澤瀉湯聯(lián)合應(yīng)用，以促進(jìn)化痰效果的增強(qiáng)?；诖?，本文主要針對(duì)定喘湯加澤瀉湯治療的臨床效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例2021年1月—2022年2月時(shí)段進(jìn)入本院診治的喘息性支氣管炎患兒作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組50例，男29例，女21例，年齡6個(gè)月～3歲，平均年齡（1.79±0.34）歲，病程1～7d，平均病程（3.84±0.70）d。觀察組50例，男26例，女24例，年齡6個(gè)月～3歲，平均年齡（1.57±0.26）歲，病程1～7d，平均病程（3.75±0.56）d。參與研究者基線資料比較無(wú)差異（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]制定的喘息型支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒兩肺聽診聞及濕啰音、喘明音，并伴咳嗽氣喘癥狀，X線檢查結(jié)果提示支氣管炎；中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/ T001.4-94）[3]制定的肺炎喘嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)：起病急，并伴咳嗽氣喘、發(fā)熱等癥狀，表現(xiàn)為胸悶氣促、喉間痰鳴等，病情嚴(yán)重時(shí)煩躁不寧、喘促不安等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒病程≤7d，年齡在6個(gè)月～3歲；患兒符合上述西醫(yī)與中醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬知情且同意加入研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患兒；合并造血系統(tǒng)疾病、傳染性疾病患兒；合并肺炎與全身并發(fā)癥患兒；對(duì)研究治療藥物過敏者。

1.2 方法

對(duì)照組霧化吸入布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)H20140474，規(guī)格：2mL：0.5mg）與特布他林（AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)H20140108，規(guī)格：2mL：5mg），前者起始劑量為每次0.5～1mg，后者起始劑量為每次2.5mg，每日2次；同時(shí)，口服孟魯司特鈉咀嚼片（Merck Sharp & Dohme Italia SPA，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130054，規(guī)格：4mg×5s），每次4mg，每日1次，睡前服用。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用定喘湯加澤瀉湯進(jìn)行治療，藥方組成：白果、蘇子、甘草、款冬花、杏仁、黃芩各3g，麻黃、桑白皮、半夏、澤瀉、白術(shù)各6g，辯證加減，每日取水煎煮至1劑，分別于早、晚服用。

兩組連續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組臨床療效，以《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》[4]為參照自擬療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，若胸部X線檢查結(jié)果顯示正常，發(fā)熱、氣喘、咳嗽、肺啰音與哮鳴音均已消失，表明治愈；若胸部X線檢查與5項(xiàng)臨床癥狀中任何1項(xiàng)未達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，表明好轉(zhuǎn)；若胸部X線檢查與5項(xiàng)臨床癥狀中2～3項(xiàng)未達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，表明有效；若臨床癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重，表明無(wú)效。（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%=總有效率。（2）分別于治療前、后對(duì)兩組臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估，包括咳嗽、氣喘、痰鳴，評(píng)分0、2、4、6分分別表示無(wú)、輕度、中度、重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前、后癥狀評(píng)分比較

治療前，兩組咳嗽、氣喘、痰鳴評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組以上癥狀評(píng)分相比對(duì)照組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在中醫(yī)理論中，喘息性支氣管炎屬“肺炎喘嗽”范疇，以咳嗽氣喘、胸悶氣促等為特征，其病機(jī)可分為內(nèi)因與外因，內(nèi)因?yàn)榉纹⒛I不足，外因則包括飲食內(nèi)傷、風(fēng)寒侵襲等誘發(fā)因素。根據(jù)喘息性支氣管炎的誘因、癥狀，中醫(yī)將其分為痰熱閉肺型、風(fēng)熱閉肺型等多種證型，其中以痰熱閉肺型發(fā)病率最高[5]。因本病具有反復(fù)發(fā)作的趨勢(shì)，部分患兒甚至因?yàn)轶w質(zhì)特殊而導(dǎo)致病情發(fā)展為哮喘，故需盡快采取藥物進(jìn)行治療，確?；純翰∏榈玫斤@著改善，以減輕疾病對(duì)氣道功能造成的影響。

定喘湯是主治因風(fēng)寒外束、痰熱內(nèi)蘊(yùn)而致哮喘的中醫(yī)方劑，具有宣肺降氣，清熱化痰之效[5]。澤瀉湯是常用于治療頭暈、高血脂等臨床疾病的常見湯藥，雖然方中僅有澤瀉與白術(shù)，但二者相輔相成，可健脾除濕。有學(xué)者認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩、脾胃薄弱，風(fēng)寒襲肺可使肺氣閉郁，最終導(dǎo)致痰濁阻肺，治療時(shí)可在定喘湯基礎(chǔ)上加用澤瀉湯發(fā)揮利水除飲、健脾制水，加強(qiáng)化痰之功[6]。本研究結(jié)果提示，觀察組總有效率較對(duì)照組高，表明定喘湯加澤瀉湯應(yīng)用效果優(yōu)越。定喘湯加澤瀉湯含有的多味中藥均適用于治療咳嗽、咳喘等疾病，如白果收澀止帶，蘇子溫腎納氣，款冬花化痰止咳，杏仁止咳平喘，黃岑瀉火解毒，麻黃散寒通滯，桑白皮瀉肺平喘，半夏降逆止咳，澤瀉利水消腫，白術(shù)健脾益氣，諸藥合用可共奏宣降平喘、滌痰開閉之功，促進(jìn)患兒病情的顯著改善[7]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)比兩組咳嗽、氣喘、痰鳴評(píng)分，觀察組顯著更低，說明定喘湯加澤瀉湯對(duì)喘息性支氣管炎患兒臨床癥狀的改善具有積極作用。定喘湯加澤瀉湯中含有的中藥更有利于緩解患兒的癥狀。例如，黃芩的根可分離提取出黃芩苷，其屬于黃酮類化合物，具有解痙、抑菌等作用，能夠阻斷炎癥因子基因表達(dá)上游信號(hào)通路，導(dǎo)致炎癥因子的生成、分泌受到干擾[8]；桑白皮對(duì)炎癥介質(zhì)的大量釋放具有抑制作用，可以此改善肺內(nèi)環(huán)境，減輕肺組織炎性受損程度[9]；澤瀉含有多種化學(xué)成分，如二萜、三萜類等，這類成分具有抗炎、降血脂等活性，可抑制炎癥因子的形成、表達(dá)，促進(jìn)炎癥吸收而改善患兒癥狀[10]；白術(shù)中含有的白術(shù)內(nèi)脂Ⅰ、內(nèi)脂Ⅲ均可減少腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、NO的生成，同時(shí)對(duì)TNF-α、誘導(dǎo)型一氧化氮合酶（inducible NOS，iNOS）活性具有抑制作用?；純航?jīng)過一段時(shí)間的服藥治療，不僅能夠顯著減輕氣道炎癥反應(yīng)，而且有助于改善咳嗽與咳痰等癥狀，有效抑制病情進(jìn)展，促進(jìn)預(yù)后的提高。

綜上所述，應(yīng)用定喘湯加澤瀉湯為喘息性支氣管炎患兒進(jìn)行治療，不僅療效理想，而且有助于改善患兒的臨床癥狀。

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