醫(yī)療保險基金監(jiān)管風(fēng)險問題研究

陳德專

摘要：我國的社會保障體系日益完善，尤其是醫(yī)療保險體系的完善，極大緩解了廣大人民群眾看病難、看病貴的問題，在推動和諧社會方面同樣起到了重要作用。目前我國醫(yī)療保險中包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，以及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，其中醫(yī)療保險基金是專門用于保障職工基本醫(yī)療的基金項目。而隨著我國參保人數(shù)的逐年增加，令更多人享受到這一保障制度的福利同時，卻也大大增加了醫(yī)療保險基金監(jiān)管難度，出現(xiàn)過度浪費情況，不僅挫傷了參保人員信任，還會加劇醫(yī)患關(guān)系緊張，誘發(fā)一系列不良社會影響。鑒于此，文章主要就醫(yī)療保險基金監(jiān)管相關(guān)風(fēng)險著手分析，以圍繞保證基金安全來提出合理化建議，力求規(guī)避風(fēng)險，提升我國醫(yī)療保險基金監(jiān)管工作水平，推動我國醫(yī)療保障水平更高層次發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險基金;醫(yī)療保障;監(jiān)管風(fēng)險;保障體系;支付方式

社會主義市場經(jīng)濟迅猛發(fā)展促進(jìn)了社會保障體系的完善化，作為社會保障體系中不可或缺的內(nèi)容，醫(yī)療保險體系直接關(guān)乎人民群眾的切身利益。醫(yī)療保險基金是專門保障職工基本醫(yī)療權(quán)益的基金項目，加強醫(yī)療保險基金監(jiān)管，有助于改善醫(yī)?；痱_取、浪費和挪用等情況，如果此類問題長期未能得到解決，將會損害參保人員合法權(quán)益，制約我國社會保障事業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展。國務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》于2021年5月1日起施行，在基金使用監(jiān)管等方面作出明確規(guī)定?，F(xiàn)有的醫(yī)療保險基金監(jiān)管制度和方法應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，并結(jié)合實際工作需求，進(jìn)一步加強研究，建立更加切實可行的醫(yī)療保險基金監(jiān)管體系，針對性解決醫(yī)療保險監(jiān)管中的問題，以此來保障參保人員合法權(quán)益不受侵害，推動我國醫(yī)療保險體制改革深化。

一、醫(yī)療保險基金監(jiān)管相關(guān)內(nèi)容概述

（一）醫(yī)療保險基金

醫(yī)療保險基金是國家醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，結(jié)合國家法律法規(guī)和政策規(guī)定，面向單位與個人籌集，并用于職工基本醫(yī)療保險的基金，具體由個人賬戶與統(tǒng)籌基金構(gòu)成，遵循一定繳費基數(shù)進(jìn)行繳納。通常情況下，醫(yī)療保險基金的使用是收支平衡，并有一定的結(jié)余。由于統(tǒng)籌基金和個人賬戶支付標(biāo)準(zhǔn)存在差異，因此費用需要分別核算，不允許相互核銷。統(tǒng)籌基金具有互助共濟的作用，而個人賬戶屬于個人資產(chǎn)，只有在參保人員符合一定資質(zhì)條件后，依據(jù)一定報銷比例從統(tǒng)籌金劃撥醫(yī)療費用。因此，保證統(tǒng)籌基金的合理、規(guī)范使用，對于社會和諧穩(wěn)定發(fā)展有著至關(guān)重要的意義。

（二）醫(yī)療保險基金監(jiān)管

在國務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》中，對醫(yī)療保險基金監(jiān)管方面作出明確規(guī)定，在依據(jù)法律法規(guī)保證醫(yī)療保險基金合法、合規(guī)運行的環(huán)節(jié)中，提供了必要的執(zhí)行依據(jù)。對運行中所伴隨的風(fēng)險全面監(jiān)管，一旦發(fā)現(xiàn)違法、違規(guī)行為有權(quán)查處。醫(yī)療保險基金并不僅是對資金的監(jiān)管，更是對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療保險基金管理機構(gòu)使用基金的行為是否規(guī)范進(jìn)行監(jiān)管，貫穿于各個環(huán)節(jié)和相關(guān)部門的。國家權(quán)力機關(guān)監(jiān)督醫(yī)療保險基金使用情況，主要形式有人力資源和社會保障行政部門行政監(jiān)督，人民代表大會聽取政府工作報告，審計部門監(jiān)督，采購部門監(jiān)督，衛(wèi)生部門行政監(jiān)督以及社會群眾的監(jiān)督等。

二、醫(yī)療保險基金監(jiān)管的特征

（一）醫(yī)療保險基金運行特征

從社會公共基金角度來看，其特征有以下幾點：第一，多樣性。醫(yī)療保險基金的運作模式多樣化。第二，合法性。醫(yī)療保險基金需要嚴(yán)格遵循法律法規(guī)進(jìn)行征收，具體的基金支付比例和支付過程等后期環(huán)節(jié)同樣需要合乎法律規(guī)定，不允許任何個人或組織干擾。第三，公開性。遵循公平、公正和公開原則，醫(yī)療保險基金運行全過程監(jiān)管公眾監(jiān)督，工作信息透明。

從醫(yī)療保險基金自身特性來看，其運行特征如下：第一，特殊性。由于醫(yī)療市場特殊性，資源決定了供給，而供給則決定了市場需求，依托于競爭理論，如果需求不變，增加醫(yī)療資源供給，那么會導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)價格下跌。但實際上，由于醫(yī)療資源供給量增長，受到利益誘導(dǎo)導(dǎo)致需求量增加，醫(yī)療服務(wù)價格反向升高，增加醫(yī)療費用。第二，不確定性。醫(yī)療給付補償模式是醫(yī)療保險基金的支付模式，而支付醫(yī)療保險基金的前提則是參保人員存在購買醫(yī)療服務(wù)的費用，但是不同疾病發(fā)生所產(chǎn)生的醫(yī)療費用有不可預(yù)見性，費用支出同樣不確定，但是人們更加傾向于獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，所以基金支出呈現(xiàn)不確定性特征。第三，間接性。醫(yī)療保險基金的主體是醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，參保人員只承擔(dān)小部分或是不承擔(dān)醫(yī)療費用，這種情況下可能導(dǎo)致參保人員過度消費，醫(yī)療機構(gòu)在利益驅(qū)使下誘導(dǎo)參保人員消費，大大增加或醫(yī)療保險基金過度使用風(fēng)險。

（二）醫(yī)療保險基金監(jiān)管的特征

加強醫(yī)療保險基金監(jiān)管，主要是為了避免過度醫(yī)療情況，其特征表現(xiàn)在以下幾點：第一，法制性。醫(yī)療保險基金需要依法使用，監(jiān)管對象、方法和內(nèi)容是在法律中明確規(guī)定的，監(jiān)管主體與其他機構(gòu)之間的關(guān)系同樣需要合乎法律規(guī)定。第二，獨立性。監(jiān)管主體的權(quán)力是法律賦予的，因此其執(zhí)法具有獨立性，可以規(guī)避個人或單位干擾，保證執(zhí)法公正性、合法性。第三，公正性。醫(yī)療保險基金監(jiān)管中，選擇合理、合法手段開展工作，實事求是，不弄虛作假。

三、我國醫(yī)療保險基金監(jiān)管風(fēng)險分析

目前我國醫(yī)療保險基金監(jiān)管工作開展力度不斷增強，取得了一系列可觀成果，如，監(jiān)管渠道多樣化，監(jiān)管技術(shù)信息化水平大大提升。但同時，其中也伴隨著一系列問題，藥店銷售非藥品以及篡改銷售商品名稱，或是拿著他人醫(yī)?？ㄏM。醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督體系不健全，醫(yī)院的處方，以及醫(yī)?；鸨惶兹〉?。具體問題表現(xiàn)在以下幾個方面。

（一）醫(yī)保制度碎片化管理，監(jiān)管有效性弱化

不同地區(qū)的醫(yī)療保險制度有所不同，多數(shù)城市的醫(yī)療保險制度針對不同人群提供差異化的醫(yī)保服務(wù)，多以戶籍為標(biāo)準(zhǔn)。對于一些已經(jīng)就業(yè)人員，正常享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，未就業(yè)的人員，無論是城鎮(zhèn)還是農(nóng)村居民，均正常享受居民醫(yī)療保險。其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險水平最高，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保水平次之，而監(jiān)管機構(gòu)又可以細(xì)化為多個機構(gòu)，保持平行狀態(tài)，即便報銷政策一致，但是對于一些生育、外傷等特殊情況，不同地區(qū)的政策還是存在顯著差異。醫(yī)療保險基金管理機構(gòu)不同，可能出現(xiàn)醫(yī)療保險基金浪費，個人重復(fù)參保，不可避免地造成相應(yīng)的人力、物力和財力損失，影響到醫(yī)療保險基金監(jiān)管有效性。

（二）醫(yī)保定點機構(gòu)的資源配置不均勻，城市醫(yī)療機構(gòu)壓力較大

我國對于醫(yī)療項目投資重視程度不斷提升，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量逐漸增加，呈現(xiàn)快速擴張階段，但現(xiàn)有的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量卻無法保證醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量。究其根本，是由于城市的生活環(huán)境、就業(yè)環(huán)境以及醫(yī)療環(huán)境明顯要優(yōu)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大量優(yōu)秀的技術(shù)人才、醫(yī)護(hù)人才更加傾向于在城市就業(yè)，這就導(dǎo)致城市醫(yī)療機構(gòu)吸引了大量的醫(yī)護(hù)人才，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)由于條件艱苦、設(shè)備落后，待遇水平不高，醫(yī)護(hù)人員匱乏的問題變得原來越嚴(yán)重。另外，城市醫(yī)院整體技術(shù)水平高，因此無論是城市居民還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)居民，均傾向于醫(yī)院就醫(yī)，這種情況導(dǎo)致城市醫(yī)院的診療壓力較大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院無人問津，資源浪費情況明顯。

（三）醫(yī)保統(tǒng)籌和保障水平不盡相同

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，主要是依據(jù)國家政策法規(guī)，由單位和個人分別繳納不同比例費用的統(tǒng)籌方式，更適合門診和大病醫(yī)療。城鄉(xiāng)居民保險為個人和政府共同繳納統(tǒng)籌方式，大病統(tǒng)籌為主，不需要開設(shè)個人賬戶，政府與居民共同繳納，結(jié)合醫(yī)保的補償標(biāo)準(zhǔn)來看，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障的補償額度更高，城鄉(xiāng)居民保險次之。但是，很多城市不同地區(qū)的經(jīng)濟水平存在較大的差異，因此按照統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)是不切實際的，甚至?xí)M(jìn)一步加劇貧富差距。

（四）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的運營協(xié)調(diào)能力較弱

從實際情況來看，很多地區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)運營協(xié)調(diào)能力較弱，是由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險所屬部門不同，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不同，各自職責(zé)有所差異，自然缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)開展工作。此種情況的存在，一定程度上加劇了醫(yī)保報銷流程混亂，出現(xiàn)問題相互推諉的情況，醫(yī)療保險基金監(jiān)管難度隨之增加。另外，經(jīng)辦人員無論是數(shù)量還是質(zhì)量方面都存在欠缺，主要是隨著參保人數(shù)增加，以往專職經(jīng)辦人員已經(jīng)無法滿足實際工作需要，服務(wù)效率偏低，迫切需要吸收更多高素質(zhì)的經(jīng)辦人員。但是，很多經(jīng)辦人員并非醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)，自身的醫(yī)療知識儲備有所不足，或是一知半解，一定程度上阻礙醫(yī)療保險基金監(jiān)管工作的全面落實。受到經(jīng)費限制，醫(yī)療保險基金監(jiān)管設(shè)備更新不及時，同樣會影響到醫(yī)療保險基金工作有效性。

（五）醫(yī)保監(jiān)管手段較為單一

目前很多地區(qū)的醫(yī)保監(jiān)管手段均有所不足，監(jiān)管方式不完善，激勵措施缺失，迫切需要進(jìn)一步提升監(jiān)管水平。一方面，激勵方式不合理，具體表現(xiàn)在多數(shù)地區(qū)的醫(yī)療保險基金監(jiān)管采用負(fù)強化手段，制定明確的權(quán)責(zé)和懲處措施，包括延遲結(jié)算、通報批評以及終止協(xié)議等相關(guān)內(nèi)容，對于一些少數(shù)表現(xiàn)良好的醫(yī)療機構(gòu)實行優(yōu)先結(jié)算方式，但是卻并未制定合理有效的激勵方式，一定程度上挫傷了醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管醫(yī)保基金的積極性。與此同時，監(jiān)管方式不完善，致使醫(yī)患關(guān)系十分緊張。部分地區(qū)醫(yī)療保險基金監(jiān)管主要是選擇控制經(jīng)費指標(biāo)方式，卻并未將具體的服務(wù)水平評估納入到監(jiān)管范圍，導(dǎo)致很多醫(yī)療機構(gòu)選擇按人頭分配經(jīng)費的方式給醫(yī)護(hù)人員，導(dǎo)致很多醫(yī)護(hù)人員在具體工作中無法全身心投入其中，更加積極主動地服務(wù)患者，經(jīng)常為了完成各項績效指標(biāo)相互推諉。還有部分醫(yī)院為了控制醫(yī)療保險基金經(jīng)費，推諉重大疾病患者，可能導(dǎo)致患者貽誤最佳治療時機。

四、醫(yī)療保險基金監(jiān)管風(fēng)險的有效防控措施

（一）建立多元化的醫(yī)療保險基金監(jiān)管框架

為了有效應(yīng)對醫(yī)療保險基金監(jiān)管風(fēng)險，應(yīng)該充分契合實際情況，構(gòu)建相較于多元化的醫(yī)療保險基金監(jiān)管框架。醫(yī)療保險基金監(jiān)管應(yīng)該堅持政府為主體，推行多元化監(jiān)管方式，并強化衛(wèi)生行政管理部門的監(jiān)管力度。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)自我監(jiān)管，強化內(nèi)部控制，在吸收和培養(yǎng)更多高素質(zhì)醫(yī)療人才和管理人才的同時，全方位提升醫(yī)療機構(gòu)自律水平。充分發(fā)揮市場機制積極優(yōu)勢，基于市場和通行約束方式，提升醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平。通過此種方式，便于不同醫(yī)療機構(gòu)競爭者之間的醫(yī)保經(jīng)費自由流動，切實提升醫(yī)保監(jiān)管力度。

（二）制定醫(yī)保資源整合導(dǎo)向的管理制度

第一，城鄉(xiāng)醫(yī)保資源區(qū)域整合制度化。契合實際情況，推行統(tǒng)一醫(yī)保制度資源整合方式，堅持政府主導(dǎo)來制定區(qū)域性的法規(guī)政策，以此來推動制度規(guī)范化執(zhí)行。政策制度化轉(zhuǎn)化過程中，應(yīng)該提升制度透明化，如，醫(yī)保藥品目錄和衛(wèi)生耗材實行統(tǒng)一分類監(jiān)管。遵循區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展水平，確定科學(xué)合理的籌資標(biāo)準(zhǔn)，在目錄范圍內(nèi)制定合適的補償標(biāo)準(zhǔn)，后期目錄范圍禁止隨意更改。加強區(qū)域部門聯(lián)動，整合工商、衛(wèi)生以及物價等部門行政力量，在制度銜接支持下提升醫(yī)療保險基金監(jiān)管合力，最大程度上預(yù)防潛在風(fēng)險。依據(jù)人事管理與考核評價等結(jié)果整合在一起，制定科學(xué)合理的醫(yī)療保險基金違規(guī)使用的懲處措施。將各地制度執(zhí)行機構(gòu)與公共服務(wù)平臺連接在一起，避免部門分割影響到工作順利進(jìn)行，切實提升基層醫(yī)保服務(wù)水平。

第二，推動醫(yī)?；饦I(yè)務(wù)規(guī)范化。此種方式是應(yīng)對醫(yī)療保險基金監(jiān)管風(fēng)險，提升監(jiān)管工作有效性的主要方式之一，國務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第二十四條提出加強有關(guān)部門的信息交換和共享，需要從系統(tǒng)工程角度來推動醫(yī)?；饦I(yè)務(wù)規(guī)范化、系統(tǒng)化，實現(xiàn)多方共贏，營造良好的工作環(huán)境。結(jié)合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)特點編制合理的統(tǒng)籌規(guī)劃，依據(jù)醫(yī)保就診和報銷相關(guān)規(guī)定優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)保政策，促使定點醫(yī)保機構(gòu)審查工作嚴(yán)格執(zhí)行，一旦發(fā)現(xiàn)違法行為嚴(yán)厲懲處，并動態(tài)更新信息，促使醫(yī)保服務(wù)水平穩(wěn)步提升。強化醫(yī)保服務(wù)新協(xié)議管理工作，重點推行協(xié)商方式，依據(jù)醫(yī)保診療原則切入，實現(xiàn)醫(yī)保相關(guān)信息全過程管理，各環(huán)節(jié)有法可依、有章可循，提升工作全過程透明度。更為關(guān)鍵的是，應(yīng)該加強醫(yī)保行政管理部門內(nèi)部控制，各環(huán)節(jié)嚴(yán)格遵循制度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，明確崗位職責(zé)所在，并基于操作規(guī)程推動醫(yī)保基金穩(wěn)定運營。定期組織專業(yè)培訓(xùn)，工作人員在上崗前積極參加統(tǒng)一培訓(xùn)，穩(wěn)步提升專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)。做好配套文檔記錄和保存，為后續(xù)醫(yī)保審核與監(jiān)管提供參考依據(jù)。醫(yī)?；鹜M用收繳單位和商業(yè)銀行等機構(gòu)對接，無縫化管理醫(yī)保基金。

第三，日常監(jiān)管和專項監(jiān)管方式有機整合。結(jié)合醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作相關(guān)要求，重點落實定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管工作，定期檢查其中的問題。通常情況下，主要選擇日常監(jiān)督與專項監(jiān)督審核兩種方法，前者是醫(yī)保行政管理部門通過現(xiàn)場抽查、檔案檢查等方式進(jìn)行考核，覆蓋范圍較廣，只要關(guān)乎患者就診信息的內(nèi)容均屬于檢查范疇。因此，可以同物價、工商以及衛(wèi)生等行政部門建立合作關(guān)系，良性對接，聯(lián)合執(zhí)法，營造良好的工作態(tài)勢。后者是堅持政府社保管理部門主導(dǎo)，重點檢查醫(yī)保專業(yè)知識和技能，充分發(fā)揮醫(yī)保專家知識優(yōu)勢，并實現(xiàn)被監(jiān)管機構(gòu)的有效考核，全方位提升考核有效性。

（三）醫(yī)?；鹬Ц杜c核算機制優(yōu)化改進(jìn)

實行總額預(yù)算基礎(chǔ)的支付機制，充分契合區(qū)域?qū)嶋H情況，編制合理的年度醫(yī)保預(yù)算總額度，在前一年醫(yī)保費用結(jié)算基礎(chǔ)上，實現(xiàn)本年度預(yù)算概算?；诖朔N方式，可以支持醫(yī)?；疬\行總額穩(wěn)定，但醫(yī)保基金支出是隨機的，并非一成不變，如果預(yù)算不足則會影響到醫(yī)療機構(gòu)正常運營，預(yù)算額度高，則會導(dǎo)致費用支出增加，嚴(yán)重影響到醫(yī)?；鸬姆€(wěn)定運行。鑒于此，醫(yī)?；鹬贫ㄖ斜M可能在多元化預(yù)算統(tǒng)籌規(guī)劃力量基礎(chǔ)上，促使預(yù)算權(quán)力民主化，對于保證預(yù)算穩(wěn)定具有積極作用。建立多元化的利益相關(guān)方協(xié)調(diào)機制，細(xì)化分配指標(biāo)，促使預(yù)算合理，實踐操作切實可行。

推行DRGs醫(yī)保支付方式，主要是為了順應(yīng)我國醫(yī)療衛(wèi)生體制深化改革的總要求，在預(yù)算管理基礎(chǔ)上強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，逐步推廣依據(jù)按照病種付費的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，最大程度上規(guī)避支付風(fēng)險。此種醫(yī)保付費方式，是指參保人員在就診期間發(fā)生的實際醫(yī)療為費用為計價單位，醫(yī)保機構(gòu)遵循費用標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算醫(yī)療費用的支付方式。通過此種方式，有效控制醫(yī)院藥品、檢驗與耗材等成本支出項目，規(guī)范醫(yī)生行為，控制成本支出在合理范圍內(nèi)，避免過度醫(yī)療。

五、結(jié)語

綜上所述，在醫(yī)療衛(wèi)生體制深化改革背景下，如何有效規(guī)避醫(yī)?；鸨O(jiān)管風(fēng)險，需要積極推動醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)更新優(yōu)化，完善配套的醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系。多部門協(xié)調(diào)合作，形成監(jiān)管合力，在應(yīng)對各種監(jiān)管風(fēng)險的同時，形成多元化監(jiān)管框架，對于全面提升我國醫(yī)?；鸨O(jiān)管水平有著積極作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王琨.居民醫(yī)療保險基金收支缺口形成原因及對策建議——以山東省臨朐縣為例[J].財政科學(xué)，2018（10）：139-142+160.

[2]劉靜，黃鎮(zhèn)，覃肖瀟，耿韜，陳英耀. 基于故障樹分析法的醫(yī)?；鹗褂蔑L(fēng)險識別研究——以某市醫(yī)保基金監(jiān)管真實世界數(shù)據(jù)為例[J].中國醫(yī)療保險，2019（05）：34-38.

[3]趙波.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管現(xiàn)狀與機制創(chuàng)新研究[J].中外企業(yè)家，2019（29）：194.

[4]薛燕青.基于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金有效運轉(zhuǎn)的相關(guān)研究[J].現(xiàn)代商業(yè)，2017（36）：191-192.

[5]劉婷.淺談如何加強城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金的風(fēng)險防控[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2018（11）：65.

[6]張曉，胡漢輝，劉蓉，高翠.醫(yī)療保險基金支付風(fēng)險管理分析及預(yù)警體系的構(gòu)建——基于政策目標(biāo)、基金平衡與費用控制的思考[J].中國醫(yī)療保險，2012（06）：17-20.

[7]黃佳鶯，金曄方.社會醫(yī)療保險基金支付監(jiān)管的難點與對策：以浙江省為例[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2012，31（11）：25-27.

[8]關(guān)于進(jìn)一步加強基本醫(yī)療保險基金管理的指導(dǎo)意見[J].中國勞動保障，2009（09）：55-56.

[9]任學(xué)紅.正視醫(yī)改存在不足 加快完善監(jiān)管機制——醫(yī)療保險基金監(jiān)管現(xiàn)狀及思考[J].四川勞動保障，2013（03）：20-21.

[10]鮑振陽，譚宇，熊光練，吳靜.深圳市醫(yī)療費用預(yù)測分析及醫(yī)療保險基金管理對策研究[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2013，30（05）：350-352.

[11]解飛.加強監(jiān)管風(fēng)險防控、夯實基金安全基石——新征程上社?；痫L(fēng)險防控大有可為[J].中國管理信息化，2020，23（17）：134-135.

[12]李守悅.淺談城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金風(fēng)險控制和對策建議[J].財會學(xué)習(xí)，2017（15）：195+197.

[13]朱敏，李紅艷，魏倩如.醫(yī)療保險基金智能監(jiān)管模式建構(gòu)和運作研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2021，38（06）：40-43.

（作者單位：蒼南縣醫(yī)療保障局）