心力衰竭患者容量管理方法研究進(jìn)展

許學(xué)瓊

摘要：心力衰竭臨床發(fā)生概率很高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，并威脅生命安全，需對患者開展有效的護(hù)理管理。容量管理應(yīng)用于心力衰竭患者的護(hù)理管理中，對于患者病情控制、改善心功能有促進(jìn)作用。本文結(jié)合心力衰竭患者的疾病特點與病情進(jìn)展情況，對容量管理方法的應(yīng)用進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：心力衰竭;容量管理;心功能;生活質(zhì)量

心力衰竭是多種類型心臟疾病終末期典型病癥表現(xiàn)，導(dǎo)致患者呼吸困難、液體潴留等，對生活影響巨大，且威脅患者生命安全。心力衰竭目前無法治愈，只能通過藥物維持患者生命體征穩(wěn)定，延緩病情進(jìn)展。同時需要對患者采取有效的護(hù)理管理措施，改善心力衰竭癥狀，改善心功能，減少患者住院率，提高生活質(zhì)量。

一、飲食管理

容量管理應(yīng)用于心力衰竭患者護(hù)理管理中，主要目的是對容量超負(fù)荷進(jìn)行糾正。首先需要對患者進(jìn)行飲食管理，包括限制患者的鹽分?jǐn)z入、液體攝入。心力衰竭患者飲食標(biāo)準(zhǔn)中，心力衰竭輕癥患者每天的鹽分?jǐn)z入量為2-3g。中度、重度心力衰竭患者每天的鹽分?jǐn)z入量應(yīng)該在控制在2g以下。日常護(hù)理管理中，心力衰竭患者需要限鹽飲食，尤其是具有水鈉潴留現(xiàn)象的患者。對心力衰竭患者進(jìn)行液體攝入限制，通常被當(dāng)作一種非藥物治療方案，在患者自我管理中廣泛應(yīng)用。通常情況下，對于慢性心力衰竭患者而言，需要將每天的液體攝入量控制在1.5-2.0L?；蛘吒鶕?jù)患者的體質(zhì)量進(jìn)行液體攝入限制。例如患者體質(zhì)量<85kg，按照30mL/kg進(jìn)行液體攝入。體質(zhì)量≥85kg，按照35mL/kg進(jìn)行液體攝入。急性心力衰竭患者需要對液體攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，對于無大出血、嚴(yán)重脫水的低血容量患者，將液體攝入量控制在每天1500mL最佳。鈉的攝入量控制在單日6g。沈瑩[1]研究中對老年急性心力衰竭患者實施分期精細(xì)化容量管理，相比于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者的減容量與減容目標(biāo)達(dá)標(biāo)率均高于對照組。岑梅[2]研究中指出，對慢性心衰患者進(jìn)行優(yōu)護(hù)+容量自我管理，與常規(guī)護(hù)理比較，患者生活質(zhì)量好，出院30d內(nèi)再入院率低。

二、體重管理

心力衰竭患者需要對體重進(jìn)行嚴(yán)格管理，因為患者體重增加，或者肥胖，會提升患者再入院率?？刂苹颊唧w重在標(biāo)準(zhǔn)、較低范圍內(nèi)，可以減輕患者心臟負(fù)荷，促進(jìn)其心功能改善，以此提高生活質(zhì)量?；颊邞?yīng)當(dāng)每天進(jìn)行體重測量，并做好記錄，以此發(fā)現(xiàn)異常狀況，對用藥進(jìn)行有效指導(dǎo)。周曉玲[3]研究中對ICU心力衰竭患者開展個體化自我容量管理，對患者體重進(jìn)行有效控制，使得患者生活質(zhì)量提高，用藥依從性也提高，自我護(hù)理能力得到增強(qiáng)。宋程[4]研究中在慢性心衰患者的護(hù)理管理中應(yīng)用容量管理，獲得患者及家屬一致認(rèn)可，護(hù)理滿意率高。同時患者出院后再入院率明顯降低，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升，給予患者健康和安全最大程度保障。

三、藥物管理

心力衰竭患者的臨床治療中經(jīng)常使用利尿劑，可以對患者靜脈壓進(jìn)行降低，同時對充血癥狀進(jìn)行改善?；颊叻幒蠛粑щy得以有效緩解，活動耐量得以提升?；颊咴皆缡褂美騽∷缆试降?。為此，心力衰竭患者在出現(xiàn)容量負(fù)荷過重后，需要在醫(yī)生建議下盡早使用利尿劑。利尿劑的使用需從小劑量開始，患者尿量增加，體質(zhì)量單日減輕0.5-1.0kg為最佳劑量?；颊邞?yīng)用利尿劑前，需要多日、多次測量體重，并在上午使用，可以減少患者夜間起夜次數(shù)，影響睡眠。如果心力衰竭患者單日的尿量不足500mL，則代表利尿劑對患者治療無效，或者效果不佳?；颊吣蛄可伲页掷m(xù)較長時間無尿，提示患者病情嚴(yán)重，需確定是否為心力衰竭加劇。張巧霞[5]研究中指出心力衰竭患者容量管理中應(yīng)用PICCO監(jiān)測，可以對患者進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測，指導(dǎo)臨床治療與護(hù)理，提高患者整體治療、護(hù)理效果，縮短患者住院時間。王路遙[6]研究中指出，老年慢性心力衰竭患者采取基于協(xié)同護(hù)理模式的容量管理，可以提升患者自我管理能力，生活質(zhì)量改善明顯。

四、超濾管理

超濾管理在心力衰竭患者護(hù)理管理中的應(yīng)用，利用血液超濾機(jī)輔助患者脫水，以此起到對液體潴留有效糾正的作用。在心力衰竭患者出現(xiàn)鈉水潴留后，對患者采取血液超濾干預(yù)方式進(jìn)行治療，可取得理想的治療效果。超濾方案在減輕液體負(fù)荷方面應(yīng)用優(yōu)勢明顯，治療操作安全、可靠，應(yīng)該在鈉水潴留出現(xiàn)早期予以使用。超濾可以對液體移除速度進(jìn)行調(diào)整，對超濾量進(jìn)行預(yù)設(shè)，對電解質(zhì)平衡造成較小的影響，避免神經(jīng)內(nèi)分泌的激活。張曉艷[7]研究中采用容量管理家庭賦權(quán)與云隨訪方式對慢性心衰患者進(jìn)行管理干預(yù)，患者依從性高，生活質(zhì)量提升。郭紅梅[8]研究中指出，慢性心力衰竭患者接受自我容量管理后，可對其預(yù)后造成很大影響。

結(jié)語：容量管理作為一種先進(jìn)的慢性病管理模式，應(yīng)用于心力衰竭患者的護(hù)理管理中，通過飲食、體重、藥物、超濾等方面的管理干預(yù)，促進(jìn)患者癥狀緩解，改善心功能，以此提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈瑩，劉文娟，朱艷梅，等.老年急性心力衰竭患者分期精細(xì)化容量管理效果的研究[J].中國護(hù)理管理，2022，22（01）：75-78.

[2]岑梅，金銘.優(yōu)護(hù)+容量自我管理模式對慢性心衰患者生存質(zhì)量的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2021，42（12）：177-182.

[3]周曉玲.個體化自我容量管理對ICU心力衰竭患者自我護(hù)理能力的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2021，34（23）：4193-4195.

[4]宋程.對慢性心力衰竭患者實施容量管理的效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（32）：126-127.

[5]張巧霞，陳碧芳，黃菊英.PICCO技術(shù)在冠心病重癥心力衰竭患者容量管理中的應(yīng)用與護(hù)理應(yīng)用體會[J].心血管病防治知識，2021，11（24）：86-87+90.

[6]王路遙，張建薇，王旭.基于協(xié)同護(hù)理模式的容量管理對老年慢性心力衰竭患者的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2021，18（14）：2060-2064.

[7]張曉艷，宋志紅，許蕓.慢性心力衰竭患者居家容量管理家庭賦權(quán)結(jié)合云隨訪效果研究[J].護(hù)理實踐與研究，2021，18（14）：2108-2111.

[8]郭紅梅.自我容量管理對慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響分析[J].心血管病防治知識，2021，11（12）：82-84.