阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床觀察

吳昌禮

【摘要】目的：論急性腦梗死以阿替普酶靜脈溶栓治療的效果。方法：選擇2019年8月至2020年8月我院收治的急性腦梗死患者20例，隨機(jī)劃成：對照、觀察兩組（各10例）。兩組皆以阿替普酶靜脈溶栓治療，但方案劑量不同，對照組選擇0.9方案，觀察組取0.65方案，比較兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組的治療總有效率、BI指數(shù)高于對照組，NIHSS評分低于對照組，出血時間短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：阿替普酶靜脈溶栓的應(yīng)用價值顯著，對急性腦梗死患者的治療十分有益，但0.65劑量下的治療總有效率更高，各方面的恢復(fù)效果也更好，更值得肯定。

【關(guān)鍵詞】阿替普酶；靜脈溶栓；急性腦梗死；治療總有效率

Clinical observation of intravenous thrombolysis with alteplase in the treatment of acute cerebral infarction

WU Changli

Hainan Dongfang people’s Hospital， Dongfang， Hainan 572600， China

【Abstract】Objective：To evaluate the effect of intravenous thrombolysis with alteplase on acute cerebral infarction.Methods：20 patients with acute cerebral infarction treated in our hospital from August 2019 to August 2020 were randomly divided into two groups： control group and observation group （10 cases in each group）.Both groups were treated with intravenous thrombolysis with alteplase， but the dosage of the scheme was different. The control group chose scheme 0.9 and the observation group chose scheme 0.65. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results：The total effective rate and Bi index of the observation group were higher than those of the control group， the NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group， and the bleeding time of the observation group was shorter than that of the control group（P<0.05）. Conclusion：Intravenous thrombolysis with alteplase has significant application value and is very beneficial to the treatment of patients with acute cerebral infarction， but the total effective rate at the dose of 0.65 is higher and the recovery effect in all aspects is better， which is more worthy of affirmation.

【Key words】Alteplase； Intravenous thrombolysis； Acute cerebral infarction； Total effective rate of treatment

急性腦梗死（急性缺血性腦卒中）屬臨床多發(fā)病、常見病，對患者健康方面的危害也較大[1]。目前，臨床中有外科手術(shù)、用藥治療、靜脈溶栓、動脈溶栓、機(jī)械取栓等方法，但靜脈溶栓的應(yīng)用頻率最高，且極其適用于發(fā)病3h～5h的患者，對腦梗死的再通效果十分顯著[2]。而阿替普酶則為靜脈溶栓時的常用藥，是一種纖溶酶原激活藥物，諸多研究均肯定了其應(yīng)用價值，并成為了臨床靜脈溶栓的藥物首選[3]。鑒于此，本文將針對該藥展開相關(guān)的治療研究，現(xiàn)論述如下。

1.1 一般資料

選擇2019年8月至2020年8月我院收治的急性腦梗死患者20例，隨機(jī)劃成：對照、觀察兩組。對照組10例，女5例，男5例，年齡45歲～70歲，平均年齡（57.52±2.14）歲；觀察組10例，女4例，男6例，年齡45歲～70歲，平均年齡（57.69±2.33）年。兩組一般資料對比，P>0.05，符合研究實施標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組皆選擇靜脈溶栓治療，藥物為阿替普酶（德國 Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG）。

1.2.1 對照組 對照組為0.9方案。即在溶栓治療時，取0.9 mg/kg劑量的藥物。1/10以靜脈推注，剩余的9/10則持續(xù)性的靜脈滴注，30 min左右滴注完成。

1.2.2 觀察組 觀察組為0.65方案。即溶栓治療時，取0.65 mg/kg劑量的藥物。方法與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組的治療總有效率?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。劃分標(biāo)準(zhǔn)：顯效：相關(guān)癥狀全部消失，能獨立完成日常的自理工作；有效：相關(guān)癥狀部分消失，可在協(xié)助下完成自理；無效：癥狀無改善，生活依舊無法自理。（2）觀察兩組的神經(jīng)/生活狀況。分別用NIHSS量表（神經(jīng)功能缺損）與BI指數(shù)（自理能力）進(jìn)行評分，前者分?jǐn)?shù)高，則神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重；后者分?jǐn)?shù)高，則自理能力好。（3）觀察兩組的出血時間。主要從顱內(nèi)出血、鼻出血、消化道出血、血尿等方面進(jìn)行其時間統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組的治療總有效率比較

觀察組的治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組的神經(jīng)/生活狀況比較

觀察組的NIHSS評分低于對照組，BI指數(shù)高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組的出血時間比較

觀察組的出血時間短于對照組（P<0.05），見表3。

腦梗死即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念中所稱的缺血性腦卒中。而急性腦梗死在神經(jīng)外科中十分常見，即腦血供應(yīng)突然障礙所致的一種的腦組織壞死現(xiàn)象。該疾病的病因機(jī)制較為復(fù)雜，同血液異常、血管異常、血流動力學(xué)異常等均有著一定關(guān)系，而冠心病、高血壓、高血脂、肥胖、糖尿病、飲酒、抽煙等則為急性腦梗死的危險因素，故患有上述疾病者或有抽煙、飲酒習(xí)慣者的發(fā)病概率更高[4]。目前，腦梗死已經(jīng)成為了威脅人類健康的重要疾病，患病后的死亡與殘疾人數(shù)均十分驚人。因此，做好疾病診斷和治療方案的研究完善至關(guān)重要。通常而言，腦梗死會經(jīng)CT或MRI診斷，同時還會配合相關(guān)的常規(guī)檢查，必要時，還會為患者進(jìn)行血管造影、頸動脈造影等特殊檢查，診斷的準(zhǔn)確率高。從治療方面來看，臨床中治療該疾病的方法諸多，但主要按照患者的疾病階段和具體表現(xiàn)進(jìn)行。對于急性期患者，往往會選擇基礎(chǔ)療法，即進(jìn)行患者神經(jīng)功能與血液循環(huán)的改善，并注意機(jī)體水電解質(zhì)平衡的維持；而伴有腦水腫的患者，則一般會采取用藥方案，甘露醇、人血白蛋白、利尿性脫水劑、 10%甘果糖、腎上腺皮質(zhì)激素等便為其主要的藥物類型；而在患者急性期，則往往選擇溶栓方案，經(jīng)早期的溶栓治療后，可大大降低患者的神經(jīng)損傷程度，對梗死區(qū)域的血流灌注也有著積極的改善效果[5]。

具體分析溶栓治療方案，其治療時主要會經(jīng)閉塞血管給藥，使其血管得以再通，促進(jìn)腦血流通暢，對缺氧、缺血的改善效果極為明顯[6]。然而，溶栓在帶來一定治療優(yōu)勢的同時，也會引發(fā)患者的出血現(xiàn)象，如若把控不當(dāng)，則會再次加劇對患者的生命威脅，故溶栓藥物與其用藥方案的選擇也至關(guān)重要。阿替普酶則為溶栓中的一種常用藥，在轉(zhuǎn)基因技術(shù)下生產(chǎn)而出，有著較高的安全性，且纖維蛋白特異性也較強(qiáng)，溶解血栓的效果佳。該藥應(yīng)用后，會同血栓內(nèi)的纖維素、纖溶酶原等有效結(jié)合，使其纖溶酶的釋放與合成功能得到更好發(fā)揮，以此達(dá)到疏通血管、溶解血管的作用。另外，該藥還可改善半暗帶的腦組織功能，使其神經(jīng)缺損現(xiàn)象得以緩解，備受臨床靜脈溶栓治療的青睞。不過，該藥使用劑量的差異，所帶來的效果也大相徑庭。在美國卒中指南中提到，阿替普酶的標(biāo)準(zhǔn)用量為0.9 mg/kg，但也有研究發(fā)現(xiàn)0.65 mg/kg劑量的效果更好。

在本文研究內(nèi)則對其阿替普酶靜脈溶栓的具體應(yīng)用方案展開了分析論證。選擇的急性腦梗死患者中，對照組的溶栓藥物劑量取0.9mg/kg，而觀察組溶栓藥物劑量則取的0.65mg/ kg，相比對照組，觀察組的總有效率更高，出血時間更短、神經(jīng)與自理能力也更好（P<0.05），提示0.65 mg/kg劑量的用藥效果更好。

綜上所言，阿替普酶靜脈溶栓治療方案，對急性腦梗死有著積極作用，癥狀改善效果顯著，不過，同等藥物下，總劑量取0.65 mg/kg的治療效果比0.9 mg/kg的更好，更值得肯定，可推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬燦燦，張熙斌，李曉波，等.高齡急性腦梗死患者阿替普酶靜脈溶栓有效性，安全性及預(yù)后影響因素分析[J].中國卒中雜志，2020，15（9）：52-57.

[2] 韓臻臻，童燕娜，段洪連，等.阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的臨床療效及預(yù)后的影響因素[J].西部醫(yī)學(xué)，2019，31（4）：526-530.

[3] 徐瑰翎，萬治平，廖濤.阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效及對患者血清NSE，S-100β及神經(jīng)生長因子的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2020，31（8）：16-19.

[4] 常建軍，李浩，李春生，等.阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死及出血轉(zhuǎn)化的影響因素[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2019，22（9）：948-953.

[5] 林芬，張云峰.阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死大鼠的療效及對腦組織炎性因子表達(dá)的影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2019，35（8）：24-26.

[6] 張穎.阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的臨床療效[J].醫(yī)療裝備，2019，32（6）：124-125.