糖化血紅蛋白檢測(cè)對(duì)糖尿病診治和控制的臨床價(jià)值探討

相瑞瑞

【摘要】目的：探討糖化血紅蛋白檢測(cè)對(duì)糖尿病診斷和治療的臨床價(jià)值。方法：隨機(jī)選取50例2型糖尿病患者進(jìn)入糖尿病組，另選同期50例于我院接受健康體檢的體檢者作為健康組，所有受試者均接受FPG、2hPG、HbA1c檢查，評(píng)價(jià)HbA1c對(duì)糖尿病的診斷效能。結(jié)果：糖尿病組FPG、2hPG、HbA1c水平均顯著高于健康組（P<0.05）；血糖水平聯(lián)合HbA1c檢測(cè)對(duì)糖尿病的診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度顯著高于其二者單獨(dú)檢測(cè)（P<0.05）。結(jié)論：糖化血紅蛋白檢測(cè)對(duì)診斷糖尿病及指導(dǎo)臨床制定治療方案、療效評(píng)定均有重要的價(jià)值，聯(lián)合檢測(cè)血糖水平與糖化血紅蛋白可進(jìn)一步提升對(duì)糖尿病的診斷效能。

【關(guān)鍵詞】糖化血紅蛋白；2型糖尿病；空腹血糖

The clinical value of glycosylated hemoglobin detection in the diagnosis， treatment and control of diabetes

XIANG Ruirui

Yuncheng Anguo Traditional Chinese Medicine tuberculosis Hospital， Yuncheng， Shanxi 044000， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical value of glycosylated hemoglobin detection in the diagnosis and treatment of diabetes. Methods：Fifty patients with type 2 diabetes were randomly selected into the diabetes group， and another 50 healthy persons who received physical examination in our hospital during the same period were selected as the healthy group. All subjects received FPG， 2hPG， and HbA1c examinations to evaluate the diagnostic efficiency of HbA1c on diabetes. Results：The levels of FPG， 2hPG， and HbA1c in the diabetes group were significantly higher than those in the healthy group（P<0.05）； The sensitivity， specificity and accuracy of blood glucose level detection combined with HbA1c detection in the diagnosis of diabetes were significantly higher than those detected by the two alone（P<0.05）. Conclusion：The detection of glycosylated hemoglobin is of great value for diagnosing diabetes， guiding clinical treatment plan and evaluating curative effect. Combined detection of blood glucose level and glycosylated hemoglobin can further improve the diagnostic efficiency of diabetes.

【Key words】Glycosylated hemoglobin； Type 2 diabetes； Fasting blood glucose

《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》[1]將糖化血紅蛋白納入了糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，并新增個(gè)體化糖化血紅蛋白控制目標(biāo)設(shè)定的“主要影響因素”[2]?？梢?，糖化血紅蛋白水平檢測(cè)對(duì)糖尿病診斷和治療的重要性，但目前相當(dāng)一部分基層醫(yī)院仍僅以空腹血糖水平作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在一定程度上造成早期糖尿病的漏診[3-6]。本研究旨在探討糖化血紅蛋白檢測(cè)對(duì)糖尿病診療的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月期間在本院住院的50例2型糖尿病患者及50例健康體檢者作為研究對(duì)象，前者納入糖尿病組，后者納入健康組。糖尿病組，男27例，女23例，年齡45歲～75歲，平均年齡（60.36±5.23）歲；健康組，男25例，女25例，年齡40歲～76歲，平均年齡（62.12±5.03）歲。兩組受試者在年齡分布及性別比例方面資料對(duì)比無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有受試者均行空腹血糖（FPG）檢測(cè)、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)。FPG：取受試者晨起空腹?fàn)顟B(tài)靜脈血4mL，采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)血清葡萄糖水平。2hPG：抽取空腹靜脈血后，受試者進(jìn)食約100g饅頭或75g無水葡萄糖，然后于餐后2h抽取靜脈血測(cè)定血清葡萄糖水平，測(cè)定方法與空腹血糖相同。HbA1c測(cè)定：抽取受試者2mL空腹靜脈血，以EDTA-K2抗凝管保存送檢，利用離子交換高效液相色譜法檢測(cè)HbA1c水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組血糖水平及HbA1c水平對(duì)比

糖尿病組FPG、2hPG、HbA1c水平均顯著高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同檢測(cè)方式對(duì)糖尿病的診斷效能

血糖水平檢測(cè)診斷糖尿病的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為46.00%（23/50）、78.00%（39/50）、62.00%（62/100）。HbA1c檢測(cè)診斷糖尿病的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為64.00%（32/50）、82.00%（41/50）、73.00%（73/100）。血糖水平聯(lián)合HbA1c檢測(cè)診斷糖尿病的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為96.00%（48/50）、100.00%（50/50）、98.00%（98/100），血糖水平聯(lián)合HbA1c檢測(cè)對(duì)糖尿病的診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度顯著高于其二者單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

糖化血紅蛋白是細(xì)胞中血紅蛋白與血清中葡萄糖通過非酶反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物[7]。葡萄糖可通過非酶反應(yīng)在多種蛋白質(zhì)上附著，主要經(jīng)過產(chǎn)生醛亞胺（可逆反應(yīng)）以及通過Amadori重排形成酮胺（不可逆反應(yīng)）兩個(gè)階段。一過性的血糖升高會(huì)生成大量醛亞胺，而當(dāng)血糖水平復(fù)常后，此反應(yīng)即發(fā)生逆轉(zhuǎn)[8]。但因葡萄糖代謝前會(huì)一直和蛋白質(zhì)結(jié)合，形成酮胺后則不可逆，目前絕大多數(shù)的糖化血紅蛋白水平測(cè)定方法只能實(shí)現(xiàn)對(duì)穩(wěn)定酮胺的測(cè)定，而無法測(cè)定醛亞胺，因此這些測(cè)定方法是對(duì)長(zhǎng)期平均血糖水平的反映，受近期血糖水平波動(dòng)影響較小。新生的紅細(xì)胞新生的血紅蛋白會(huì)攜帶少量附著葡萄糖進(jìn)入血液循環(huán)，葡萄糖能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)紅細(xì)胞的自由滲入，故葡萄糖對(duì)血紅蛋白的附著是不可逆的，且血糖濃度決定了其附著速度，相關(guān)研究指出，HbA1c與前8w～12w的血糖水平最為相關(guān)，通常認(rèn)為其可有效反應(yīng)過去3個(gè)月左右的平均血糖水平[9]。既往的糖尿病相關(guān)指南并未將糖化血紅蛋白納入糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，因此過去臨床并未將糖化血紅蛋白水平作為糖尿病的診斷必要條件，而依靠空腹血糖水平或既往糖尿病史進(jìn)行診斷。第六版《中國2型糖尿病防治指南中》首次將HbA1c納入糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，以HbA1c作為切點(diǎn)，輔助糖尿病的診斷。本次研究結(jié)果中也顯示，糖尿病組FPG、2hPG、HbA1c水平均顯著高于健康組，血糖水平聯(lián)合HbA1c檢測(cè)對(duì)糖尿病的診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度顯著高于其二者單獨(dú)檢測(cè)，提示糖化血紅蛋白檢測(cè)對(duì)糖尿病的診斷有重要的臨床價(jià)值。

隨著我國老齡化的進(jìn)展，預(yù)計(jì)今后糖尿病的老年患者，尤其是高齡患者的比例將進(jìn)一步增加。利用糖化血紅蛋白檢測(cè)可以早期識(shí)別糖尿病患者，通過血糖水平聯(lián)合HbA1c檢測(cè)評(píng)估血糖情況，對(duì)其進(jìn)行精準(zhǔn)管理，以便改善其預(yù)后。

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