暴力風(fēng)險(xiǎn)評估在精神分裂癥患者安全護(hù)理中的作用觀察

黃英妹

關(guān)鍵詞：精神分裂癥;安全護(hù)理;暴力風(fēng)險(xiǎn)評估;常規(guī)護(hù)理

【中圖分類號】 ?R749.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）12--01

近些年來數(shù)據(jù)顯示隨著精神分裂癥的發(fā)病率逐年上升，對于該疾病的治療引起了廣泛關(guān)注，該疾病是精神心理科最常見的一種疾病，會(huì)使患者控制能力喪失，較為嚴(yán)重的患者一般還伴有自殺、攻擊、傷害他人的行為，故對于該疾病的患者護(hù)理具有較大風(fēng)險(xiǎn)，需強(qiáng)調(diào)對患者暴力風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理[1]。隨著護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，臨床工作者發(fā)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理或難以在精神分裂癥患者安全護(hù)理中取得預(yù)期護(hù)理效果，多數(shù)患者的暴力風(fēng)險(xiǎn)行為無法得到有效規(guī)范[2]。另外有研究提出暴力風(fēng)險(xiǎn)評估聯(lián)合的護(hù)理模式在實(shí)際應(yīng)用中更具優(yōu)勢[3]。鑒于此，本次研究甄選出130例樣本對比上述兩種護(hù)理模式的實(shí)際應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2020年1月至2021年12月，對我院收治的精神分裂癥患者進(jìn)行篩選，甄選出130例作為研究對象，按區(qū)間隨機(jī)法分組（實(shí)驗(yàn)組、對照組），65例/組。其中對照組年齡最小者13歲、最大者58歲、均值為30.36±7.06歲，病程最短者為1年、最長者20年、均值為8.19±1.08年;實(shí)驗(yàn)組年齡最小者為14歲、最大者為56歲、均值為30.35±7.04歲，病程最短者為2年、最長者21年、均值為8.35±1.09年。數(shù)據(jù)差異?。≒>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均在臨床相關(guān)診斷后確診為精神分裂癥;（2）臨床資料完整度較高者;（3）年齡13-58歲;（4）納入研究的130例患者均為男性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他系統(tǒng)危重疾病患者;（2）中途退出研究者。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理：包括給予患者常規(guī)的病房護(hù)理;指導(dǎo)患者用藥;密切觀察患者狀態(tài);給予患者家屬健康宣教等。

實(shí)驗(yàn)組采取暴力風(fēng)險(xiǎn)評估聯(lián)合的護(hù)理模式：（1）給予患者與對照組相同的常規(guī)護(hù)理;（2）護(hù)理開展前需對患者開展嚴(yán)格的暴力風(fēng)險(xiǎn)評估，對患者可能發(fā)生的暴力風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測，對患者暴力風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行分級并根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)程度給予護(hù)理。（3）建立護(hù)理小組：組內(nèi)成員由科室內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成，針對患者情況并結(jié)合過往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為患者制定護(hù)理計(jì)劃。（4）加強(qiáng)與家屬的溝通，要求家屬多與患者溝通，注意患者的自我管理能力及社會(huì)適應(yīng)能力;由于精神分裂癥患者易受到周圍環(huán)境的影響，故家屬應(yīng)充分尊重患者，給其創(chuàng)造出良好的家庭氛圍。（5）風(fēng)險(xiǎn)管理：對于自殺風(fēng)險(xiǎn)較嚴(yán)重的患者禁止其入住單人間，做好患者的巡視管理工作，觀察患者的自殺行為發(fā)生規(guī)律，根據(jù)規(guī)律給予其針對時(shí)段的護(hù)理;提高警惕，檢查病人是否攜帶銳器、繩子等物品。對于暴力危險(xiǎn)傷人傾向多發(fā)的患者，需在一定程度上限制其活動(dòng)范圍，對于情緒過于激動(dòng)患者采取興奮室隔離，并嚴(yán)格巡視管理;在患者平靜時(shí)指導(dǎo)其理解自身的病態(tài)心理，教會(huì)患者控制情緒，以非暴力方式處理問題。對于外走風(fēng)險(xiǎn)較大的患者需加強(qiáng)管理，避免患者離開護(hù)理人員視野，常與患者溝通，了解患者逃離醫(yī)院的原因，及時(shí)給予其心理疏導(dǎo);加強(qiáng)防暴技能培訓(xùn)，做到人人掌握防暴技能，建立防暴小組，由幾名護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成，當(dāng)患者出現(xiàn)暴力行為時(shí)應(yīng)立即尋求人力支援，面對高危暴力風(fēng)險(xiǎn)的患者采取適量的約束具對其進(jìn)行干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者護(hù)理期間不良事件發(fā)生情況，包括沖動(dòng)傷人、自殺傾向、暴力毀物、逃離醫(yī)院。

（2）對比兩組危險(xiǎn)行為評分，根據(jù)本院自行研制的暴力攻擊風(fēng)險(xiǎn)評估量表進(jìn)行評定，選取暴力攻擊風(fēng)險(xiǎn)（總分為13）、擅自離院風(fēng)險(xiǎn)（總分為9）、自殺/自傷風(fēng)險(xiǎn)評分（總分為29）三個(gè)維度，分值高則提示危險(xiǎn)程度越高[4]。

（3）通過問卷方式收集兩組患者及家屬的護(hù)理滿意度。總分10分：非常滿意（7-10分），滿意（3-6分），不滿意3分以下[5]。（總滿意率=非常滿意率+滿意率）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用х2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理期間不良事件發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05），分別為3.08%、13.85%，見表1。

2.2對比兩組患者危險(xiǎn)行為評分

護(hù)理干預(yù)前兩組危險(xiǎn)行為評分對比無意義（P>0.05），護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組暴力、自殺、自傷、外走風(fēng)險(xiǎn)行為評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

隨著近年來經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不斷增速，人們需面對更多來自工作、學(xué)習(xí)等方面的壓力，精神分裂癥等精神心理疾病發(fā)病率不斷上升且有明顯的年輕化趨勢，故對該類疾病的治療及后期護(hù)理已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題。

多數(shù)精神分裂癥會(huì)伴有嚴(yán)重的暴力風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)生的原因與幻聽、妄想、情感障礙等因素相關(guān)，具體表現(xiàn)為沖動(dòng)傷人、自殺傾向、暴力毀物等，若未得到有效干預(yù)會(huì)嚴(yán)重威脅患者自身及他人的生命健康安全，故對該疾病患者采取科學(xué)的護(hù)理至關(guān)重要[6]。有研究提出目前臨床上采用的常規(guī)護(hù)理在實(shí)際應(yīng)用中存在一定局限性，無法保障患者的護(hù)理安全，研究同時(shí)提出對比常規(guī)護(hù)理，暴力風(fēng)險(xiǎn)評估聯(lián)合的護(hù)理模式在保證精神分裂癥患者護(hù)理安全方面優(yōu)勢顯著，能有效預(yù)防及減少患者暴力風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生[7]。本次研究對比了上述兩種護(hù)理模式的實(shí)際應(yīng)用效果，結(jié)果如下：實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對照組、護(hù)理干預(yù)后危險(xiǎn)行為評分低于對照組、護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05）。數(shù)據(jù)產(chǎn)生上述差異的原因在于，暴力風(fēng)險(xiǎn)評估是指在精神分裂癥患者暴力事件發(fā)生前對其可能產(chǎn)生的行為及可能造成的損失進(jìn)行評估，能在一定程度上預(yù)防暴力事件發(fā)生。護(hù)理策略中護(hù)理小組的成立能集思廣益，給予患者最具經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理服務(wù);加強(qiáng)溝通能幫助患者建立康復(fù)的自信心，緩解其焦慮、暴躁等情緒;根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)程度給予的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理能保證患者足夠處于自由狀態(tài)的前提下約束其行為，提升護(hù)理安全。

綜上所述，暴力風(fēng)險(xiǎn)評估在精神分裂癥患者安全護(hù)理中能發(fā)揮重要作用，顯著減少不良事件發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉敏云，葉秀萍，楊月友，等.基于King互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理方案在精神分裂癥患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（3）：71-73.

[2]黎銀娥，何顏娟，顧志芬，等.風(fēng)險(xiǎn)評估對住院精神分裂癥患者沖動(dòng)暴力行為約束時(shí)間及生活質(zhì)量的影響[J].臨床心身疾病雜志，2021，27（5）：142-144.

[3]余愛花，羅丹，魯敏.探討精神科暴力攻擊風(fēng)險(xiǎn)評估表在臨床的應(yīng)用[J].心理醫(yī)生，2018，24（31）：148-149.

[4]陳剛，黃杰萍，譚桂燕，等.暴力風(fēng)險(xiǎn)評估在精神分裂癥患者安全護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（2）：290-292.

[5]陸聰月，朱翠芳，呂欽諭.階段式康復(fù)護(hù)理對精神分裂癥患者的干預(yù)效果研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，36（1）：122-125.

[6]鄭莉軍，洪家坤，管玲玲.精神分裂癥患者自我管理能力影響因素分析及門診護(hù)理干預(yù)[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（6）：1006-1007.

[7]李素榮，孫菊水，王軼虎.新入院精神分裂癥患者攻擊行為的臨床預(yù)測及護(hù)理防控[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（5）：445-447.