雙切口入路治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果觀察

謝躍華

摘要：目的：論雙切口入路治療在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者中的應(yīng)用。方法：隨機(jī)選擇在我院醫(yī)治的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者200例，按隨機(jī)方式分組，其中100例采取單切口入路治療（對(duì)照組），另100例實(shí)施雙切口入路治療（觀察組），經(jīng)觀察對(duì)比，得出結(jié)論。結(jié)果：對(duì)于各項(xiàng)數(shù)據(jù)的對(duì)比來(lái)說(shuō)，觀察組治療方法的各項(xiàng)數(shù)據(jù)更加有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療之后觀察組臨床療效、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口感染率、骨折愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用本研究方法進(jìn)行治療，可以縮短病人的手術(shù)時(shí)間，減少病人在手術(shù)過(guò)程中的失血量，提高病人骨折的愈合速度，明顯降低術(shù)后切口感染率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折;雙切口入路;臨床療效;單切口手術(shù)入路

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）08--01

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，是最常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)骨折。復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折主要是由交通事故等暴力引起的[1-2]。這種疾病通常與韌帶、神經(jīng)和半月板的損傷有關(guān)，保守治療無(wú)效，不能恢復(fù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，手術(shù)是主要的治療方法。本研究采用雙切口入路治療，分析在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者治療中的應(yīng)用及影響，旨在提高臨床效果，經(jīng)觀察后臨床效果滿(mǎn)意，報(bào)告如下。

1.資料及方法

1.1一般資料

我們按隨機(jī)方式分組我院2015年3月-2021年3月收治的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者200例。用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組：年齡20-44歲，平均為（31.39±2.81）歲，共100例;觀察組：年齡21-45歲，平均為（31.35±2.28）歲，共100例。

基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

所有患者進(jìn)行麻醉步驟。

對(duì)照組：給予膝關(guān)節(jié)前正中單切口入路治療。將患者置于仰臥位，大腿根部上止血帶，取膝關(guān)節(jié)前方正中切口，沿脛骨脊向遠(yuǎn)端延伸，逐層剝離顯露骨折端，處理復(fù)位骨折端并予鋼板螺釘固定。

觀察組：實(shí)施雙切口入路治療，方法同下：

大腿根部上止血帶，取小腿上段前外側(cè)及前內(nèi)側(cè)聯(lián)合手術(shù)切口，注意保護(hù)中間皮瓣血運(yùn)，逐層剝離顯露骨折端，骨折復(fù)位滿(mǎn)意后雙側(cè)鋼板螺釘固定處理，放置引流管，縫合切口。

1.3 效果標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組臨床療效。滿(mǎn)分100分，較差：50分以下;良好：51-80分;優(yōu)異：81-100分。總優(yōu)良率=（優(yōu)異+良好）/總例數(shù)x100%。

觀察兩組手術(shù)情況。包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后切口愈合情況、切口感染情況以及骨折愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用SPSS24.0軟件分析數(shù)據(jù)，進(jìn)行配對(duì)χ2檢驗(yàn)臨床療效情況，以t檢驗(yàn)手術(shù)情況等計(jì)量資料。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

對(duì)照組100例患者：優(yōu)異者33例;良好者50例;較差者17例;總優(yōu)良率83.00%（83/100）。

觀察組100例患者：優(yōu)異者61例;良好者33例;較差者6例;總優(yōu)良率94.00%（94/100）。兩組臨床療效相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.944，P=0.000，P<0.05）。

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量為（97.68±6.46）min、（161.52±12.91）mL，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量為（82.79±7.60）min、（105.62±10.11）mL，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.928，P=0.000;t=34.090，P=0.000，P<0.05）。對(duì)照組骨折愈合時(shí)間為（151.57±14.56）d，觀察組骨折愈合時(shí)間為（123.65±12.77）d，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.416，P=0.000，P<0.05）。

3.討論

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折是骨科臨床中較為常見(jiàn)的疾病，如果不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，完全恢復(fù)時(shí)間延遲的情況。該病主要通過(guò)手術(shù)治療，但目前手術(shù)入路的選擇多種多樣，傳統(tǒng)的入路是單切口入路，即膝蓋中心的位置被用作手術(shù)切口，進(jìn)行骨折的修復(fù)和固定[3-4]。然而在實(shí)際操作中，由于復(fù)雜脛骨骨折，軟組織受到了嚴(yán)重的傷害，而脛骨前部皮膚薄，供血不足，手術(shù)操作期間很可能發(fā)生缺血情況，除了切開(kāi)過(guò)程中的組織損傷外，手術(shù)后皮膚過(guò)度拉伸形成裂縫和感染也會(huì)對(duì)患處造成損傷，最終影響骨折部位的血液供應(yīng)并延長(zhǎng)愈合時(shí)間。

而目前的雙切口入路手術(shù)具有顯著優(yōu)勢(shì)，通過(guò)在內(nèi)外側(cè)兩個(gè)方向上操作，提高了復(fù)位的準(zhǔn)確性，脛骨平臺(tái)完全從外側(cè)切口暴露出來(lái)，通過(guò)外側(cè)骨折窗完成關(guān)節(jié)面復(fù)位，可有效減少對(duì)脛骨前側(cè)缺少血液區(qū)域的損傷。內(nèi)側(cè)柱的復(fù)位經(jīng)由內(nèi)側(cè)切口進(jìn)行，以減少脛骨內(nèi)側(cè)軟組織的損傷。這種方法減少了皮瓣壞死和并發(fā)癥的可能性，減少了骨折部位血液運(yùn)輸?shù)挠绊?，增?qiáng)了骨折部位的愈合能力。本研究使用不同的治療方式對(duì)比數(shù)據(jù)，得出結(jié)論。結(jié)果顯示，觀察組臨床療效、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口感染率、骨折愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著差異（P<0.05），表明觀察組使用雙切口入路治療的效果優(yōu)于對(duì)照組。

總之，使用本研究方法進(jìn)行治療，可以縮短病人的手術(shù)時(shí)間，減少病人在手術(shù)過(guò)程中的失血量，降低切口感染率，提高病人骨折的愈合速度，因此它具有重要的推廣價(jià)值和臨床應(yīng)用價(jià)值。

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