孕婦對分娩鎮(zhèn)痛的接受度現(xiàn)狀及影響因素分析

陶品月 李濤 曾菲 黃子津 劉娟娟 冼海燕 秦科 黃惠橋

[摘要]目的了解孕婦在分娩鎮(zhèn)痛方面的接受度并分析其影響因素，為制訂相關(guān)措施提高孕婦對分娩鎮(zhèn)痛的接受度并進一步推進分娩鎮(zhèn)痛臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。方法采用便利抽樣法選擇2021年1—4月在廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科門診建立產(chǎn)檢檔案的120例孕婦為研究對象，采用自制的《分娩鎮(zhèn)痛認知現(xiàn)狀與接受情況問卷》對納入的孕婦發(fā)放問卷調(diào)查，了解其對分娩鎮(zhèn)痛的接受情況、家庭人員支持現(xiàn)狀、影響孕婦對分娩鎮(zhèn)痛接受度的各因素間相關(guān)性以及孕婦對分娩鎮(zhèn)痛接受度的影響因素。結(jié)果44.17%的孕婦愿意接受分娩鎮(zhèn)痛，37.50%的孕婦家屬非常支持孕婦使用分娩鎮(zhèn)痛;孕婦對分娩鎮(zhèn)痛接受度與對分娩鎮(zhèn)痛的了解程度呈正相關(guān)（r=0.216， P=0.018）、與是否有醫(yī)學(xué)背景呈正相關(guān)（r=0.231， P=0.010）、與對分娩疼痛程度的了解呈正相關(guān)（r=0.202， P=0.027）以及與是否愿意自費呈正相關(guān)（r=0.387， P=0.000）;接受分娩鎮(zhèn)痛在付費方式、是否有醫(yī)學(xué)相關(guān)背景、目前所處孕周、選擇分娩方式、對分娩鎮(zhèn)痛的了解程度、對鎮(zhèn)痛效果的了解、家庭支持、是否愿意自費方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。logistic 回歸分析進一步顯示，有醫(yī)學(xué)相關(guān)背景、對分娩鎮(zhèn)痛非常了解、家庭非常支持是孕婦對分娩鎮(zhèn)痛接受度的保護因素。結(jié)論孕婦對分娩鎮(zhèn)痛的接受度偏低，影響其對分娩鎮(zhèn)痛接受度的因素涉及孕婦因素、家庭因素及社會因素，應(yīng)從這三方面著手提升孕婦對分娩鎮(zhèn)痛的認知水平，進而提高孕婦對分娩鎮(zhèn)痛的接受度及臨床應(yīng)用，以降低無指征剖宮產(chǎn)率。

[關(guān)鍵詞]分娩鎮(zhèn)痛;接受度調(diào)查;影響因素;需求調(diào)查

[中圖分類號] R714.3? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2022）08-0011-05

The analysis of current status and influencing factors of pregnantwomen’s acceptance oflabor analgesia

TAO? Pinyue1????? LI? Tao1????? ZENG? Fei1 QIN? Ke1????? HUANG? Huiqiao2HUANG? Zijin1LIU? Juanjuan1XIAN? Haiyan1

1. Department of Anesthesiology， the Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Guangxi， Nanning 530007， China;2. Nursing Department， the Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Guangxi， Nanning 530007， China

[Abstract] Objective To investigate the current status of pregnant women’s acceptance of labor analgesia and analyze its influencing factors， so as to provide a scientific basis for formulating relevant measures to improve pregnant women’s acceptance of labor analgesia and to further promote the clinical application of labor analgesia. Methods A total of 120 pregnant women who had established their cards in the Obstetrics Department of the Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University from January to April 2021 were selected as the survey subjects by the convenience sampling method. The self-compiled "Conditions on Cognitive Status and Acceptance of Labor Analgesia" was used to investigate the pregnant women’s acceptance of labor analgesia and family support， as well as the influencing factors of pregnant women’s acceptance of labor analgesia and the correlation between these factors. Results 44.17% of pregnant women were willing to accept labor analgesia， and 37.50% of the relatives strongly supported labor analgesia for pregnant women; pregnant women’s acceptance of labor analgesia was positively correlated with their understanding of labor analgesia （r=0.216， P=0.018）， positively correlated with whether they had a medical background （r=0.231， P=0.010）， positively correlated with the understanding of the degree of labor pain （r=0.202， P=0.027）， and positively correlated with whether they were willing to pay for themselves （r=0.387， P=0.000）; There werestatistically significant differences in receiving labor analgesia in terms of payment method， medical background， current gestational week， choice of labor method， understanding of labor analgesia， understanding of analgesic effects， family support， and willingness topay for themselves （P <0.05）. The logistic regression analysis further showed that medical background， a good understanding of childbirth analgesia， and family support were protective factors for pregnant women’s acceptance of labor analgesia. Conclusion Factors resulting in pregnant women’s low acceptance of labor analgesia are the pregnant women， family and society. We should start from these three aspects to improve pregnant women’s awareness of labor analgesia， and then increase the acceptance and clinical application of labor analgesia in them， so as to reduce the rate of cesarean section without medical indication.

[Key words] Labor analgesia; Acceptance survey; Influencing factors; Demand survey

分娩過程伴隨的疼痛被視為女性人生中體驗到最為劇痛且非常不好的經(jīng)歷，對母嬰造成或多或少的傷害（1—2]。相關(guān)研究指出，在產(chǎn)程中給予孕婦適量鎮(zhèn)痛藥，能較大程度緩解分娩伴隨的疼痛，提升順產(chǎn)率，降低無適應(yīng)證的人為剖宮產(chǎn)率（3—41。分娩鎮(zhèn)痛（即硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛）具有鎮(zhèn)痛效果確切、不延長產(chǎn)程、不加重產(chǎn)后出血、對母嬰影響小等優(yōu)點（5—7。雖然分娩鎮(zhèn)痛益處很多，但部分學(xué)者的研究顯示，我國分娩鎮(zhèn)痛的具體開展情況不容樂觀[8，在發(fā)達地區(qū)不足20%9，且東西部、城鄉(xiāng)差距大（0，而剖宮產(chǎn)人數(shù)將近一半（11—12），國內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率遠低于發(fā)達國家（高達90%）（13—14）。早在2018年，國家衛(wèi)生健康委員會在《關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛試點工作的通知及方案》中重點指出：應(yīng)在全國范圍內(nèi)扎實、有效推進分娩鎮(zhèn)痛工作。隨著分娩鎮(zhèn)痛方案的落地，目前孕婦對分娩鎮(zhèn)痛的接受度現(xiàn)狀相關(guān)文獻報道較少，因此，本研究旨在調(diào)查孕婦對分娩鎮(zhèn)痛的接受度現(xiàn)狀并分析其影響因素，以便針對性地開展分娩鎮(zhèn)痛健康教育，提高孕婦對分娩鎮(zhèn)痛的接受度，以進一步促進自然分娩。

1 對象與方法1.1 研究對象

便利抽樣法選擇2021年1—4月在廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院（我院）產(chǎn)科門診建立產(chǎn)檢檔案的120例孕婦為研究對象。納入標準：①健康孕婦;②適合陰道分娩者;③有分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)證者;④同意配合問卷調(diào)查者。排除標準：①有妊娠期嚴重合并癥;②認知功能不全者;③神經(jīng)精神異常者。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準開展本研究，且取得孕婦知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

采用自制的《分娩鎮(zhèn)痛認知現(xiàn)狀與接受情況問卷》對納入的孕婦發(fā)放問卷調(diào)查，在征得孕婦知情同意后，由課題組成員現(xiàn)場發(fā)放﹑指導(dǎo)填寫及回收問卷。分娩鎮(zhèn)痛接受度=選擇“愿意接受分娩鎮(zhèn)痛”選項的孕婦例數(shù)Ⅰ總調(diào)查孕婦例數(shù)×100%。該問卷是基于國內(nèi)外文獻5-16'并在我院15名專家指導(dǎo)下制作完成。15名專家中，男9名（60.00%），女6名（ 40.00%）;年齡：35～40歲3名（ 20.00%），41 ～ 46歲5名（ 33.33% ），47 ～52歲4名（ 26.67% ），53 ～58 歲3名（20.00%）;學(xué)歷：本科5名（ 33.33% ），碩士8名（53.33%），博士2名（ 13.34%）;職稱：副高級8名（ 53.33%），正高級7名（ 46.67% ）;所屬學(xué)科：麻醉學(xué)6名（ 40.00% ），婦產(chǎn)學(xué)5名（33.33%），護理學(xué)4名（26.67% ）;工作年限：10 ～15年2名（ 13.33% ），16 ～ 21年4名（ 26.67% ），22 ～ 27年5名（ 33.33% ），28 ～ 33年4名（ 26.67% ）。問卷分為兩部分，第一部分為孕婦的一般資料，包括年齡、文化程度、是否生育等8個條目。第二部分為分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)情況調(diào)查，包括擬行剖宮產(chǎn)的原因、分娩鎮(zhèn)痛意愿等5個項目。問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.831 ，具有良好的信效度。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

使用Excel建立數(shù)據(jù)庫，雙人錄入數(shù)據(jù)并導(dǎo)入SPsS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以[n （ %）]表示，采用檢驗進行單因素和logistic回歸多因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1問卷調(diào)查結(jié)果

選擇2021年1—4月在我院產(chǎn)科門診建立產(chǎn)檢檔案的125例孕婦為研究對象并進行調(diào)查。收回120份有效問卷，有效回收率為96.00%。

2.2孕婦及其家屬對分娩鎮(zhèn)痛的接受度、家庭支持情況

44.17%的孕婦接受分娩鎮(zhèn)痛，37.50%的孕婦家屬非常支持孕婦使用分娩鎮(zhèn)痛，見表1。

2.3影響孕婦對分娩鎮(zhèn)痛接受度的各因素間相關(guān)性分析

孕婦對分娩鎮(zhèn)痛接受度與對分娩鎮(zhèn)痛的了解程度呈正相關(guān)（ r=0.216，P=0.018）、與是否有醫(yī)學(xué)背景呈正相關(guān)（ r=0.231，P=0.010）、與對分娩疼痛程度的了解呈正相關(guān)（r=0.202，P=0.027 ）以及與是否愿意自費呈正相關(guān)（ r=0.387，P=0.000 ），見表2。

2.4 孕婦對分娩鎮(zhèn)痛接受度的影響因素

接受（愿意）分娩鎮(zhèn)痛在付費方式、是否有醫(yī)學(xué)相關(guān)背景、目前所處孕周、選擇分娩方式、對分娩鎮(zhèn)痛的了解程度、對鎮(zhèn)痛效果的了解、家庭支持、是否愿意自費上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），見表3。以接受度為因變量（接受=1，不接受=2），將付費方式、是否有醫(yī)學(xué)相關(guān)背景、目前所處孕周、選擇分娩方式、對分娩鎮(zhèn)痛的了解程度、對鎮(zhèn)痛效果的了解、家庭支持、是否愿意自費納入二分類 logistic 回歸模型，賦值見表4。logistic 回歸分析顯示，有醫(yī)學(xué)相關(guān)背景、對分娩鎮(zhèn)痛非常了解、家庭非常支持是孕婦對分娩鎮(zhèn)痛接受度的保護因素，見表5。

3討論

3.1 孕婦對分娩鎮(zhèn)痛的接受度現(xiàn)狀

研究結(jié)果顯示，孕婦對分娩鎮(zhèn)痛的接受度為44.17%，處于較低的水平，與 Yadav 等[15]的研究結(jié)果類似，故導(dǎo)致產(chǎn)婦行分娩鎮(zhèn)痛治療的例數(shù)增加緩慢[16]。有研究指出[17]，較大比例的孕婦對分娩鎮(zhèn)痛的認知欠全面，因而導(dǎo)致其未選擇分娩鎮(zhèn)痛，提示應(yīng)加強對孕產(chǎn)婦進行分娩相關(guān)知識宣教，尤其是分娩鎮(zhèn)痛方面的知識，使其對分娩鎮(zhèn)痛有正確的認知，建議制訂個性化的宣教內(nèi)容，對孕婦進行無痛分娩意向自評[18]、通過視頻演示及口頭說明等形式提高孕婦對分娩鎮(zhèn)痛的選擇意愿[19]以提高其對分娩鎮(zhèn)痛的了解程度。

3.2 孕婦對分娩鎮(zhèn)痛接受度的影響因素

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，是否有醫(yī)學(xué)相關(guān)背景、對分娩鎮(zhèn)痛的了解程度以及家庭支持是影響孕婦對分娩鎮(zhèn)痛接受度的主要影響因素。具有醫(yī)學(xué)相關(guān)背景的孕婦更能接受分娩鎮(zhèn)痛，這是由于受過醫(yī)學(xué)教育的孕婦對分娩鎮(zhèn)痛有一定的了解，認識分娩鎮(zhèn)痛使用的藥物劑量非常小且不會對母嬰產(chǎn)生不利影響，也不影響分娩結(jié)局[20-21]，事實上，已有多項研究均表明，實施分娩鎮(zhèn)痛是安全的醫(yī)療行為，分娩鎮(zhèn)痛對母嬰均無傷害，切實可行。最近的研究進一步驗證了分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程，尤其對第二產(chǎn)程以及母嬰均無不良影響[5]。國外的研究也顯示，分娩鎮(zhèn)痛并不會給母嬰帶來任何并發(fā)癥[22]。有醫(yī)學(xué)教育背景意味著具備相關(guān)的專業(yè)知識，故其對分娩鎮(zhèn)痛更易于接受，提示需對孕婦開展分娩鎮(zhèn)痛專業(yè)培訓(xùn)，通過培訓(xùn)使其獲得專業(yè)知識，從源頭上提高孕婦對分娩鎮(zhèn)痛的接受度。

本研究結(jié)果顯示，孕婦對分娩鎮(zhèn)痛的了解程度是影響孕婦對分娩鎮(zhèn)痛接受度的重要因素。自從2018年國家層面要求醫(yī)療機構(gòu)推行分娩鎮(zhèn)痛試點工作以來，分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)工作有了長足發(fā)展。與分娩鎮(zhèn)痛人數(shù)增加不相匹配的是孕婦對分娩鎮(zhèn)痛的了解程度并未有較大的提升，仍有孕婦認為分娩鎮(zhèn)痛是真的無痛，這提示關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛，孕婦對其認知存在知識盲點，研究結(jié)果和張慧君等[23]的調(diào)查結(jié)果類似。作為醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)人員，需對孕婦強化分娩鎮(zhèn)痛知識宣教，并且建立分娩鎮(zhèn)痛健康教育長效機制，使孕產(chǎn)婦獲得專業(yè)、正確的分娩鎮(zhèn)痛知識，以促進更多孕產(chǎn)婦選擇分娩鎮(zhèn)痛，真正從分娩鎮(zhèn)痛中獲益。

家庭支持因素也是影響孕婦對分娩鎮(zhèn)痛接受度的重要因素。余超等[24]的研究表明，臨產(chǎn)孕婦是否選擇分娩鎮(zhèn)痛與其關(guān)鍵家庭成員對分娩鎮(zhèn)痛的認知密切相關(guān)，因受到婆婆或媽媽傳統(tǒng)生產(chǎn)觀念的影響，有80%以上的臨產(chǎn)孕婦認為分娩本身就是痛的，接近60%的產(chǎn)婦對分娩痛的認知是分娩痛劇烈但在可耐受范圍內(nèi)，因此，心理上已接受分娩痛，對于分娩鎮(zhèn)痛的需求并非很強烈，但實際上分娩痛在產(chǎn)婦心理留下了不可磨滅的陰影，對再次孕育帶來不良影響。故應(yīng)對孕婦及其家庭成員同時開展分娩鎮(zhèn)痛健康教育，使其均能獲得專業(yè)的知識，助力孕婦選擇分娩鎮(zhèn)痛，減輕產(chǎn)痛對母嬰的傷害。

4小結(jié)

目前，孕婦對分娩鎮(zhèn)痛的接受度仍不高，有多方面的影響因素，歸根結(jié)底是對分娩鎮(zhèn)痛認知不足，而最為重要的原因則是分娩鎮(zhèn)痛的專業(yè)宣傳及教育的欠缺，這提示作為醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)人員，應(yīng)從專業(yè)的角度多形式開展分娩鎮(zhèn)痛健康教育，以消除孕婦及家屬對分娩鎮(zhèn)痛的偏見，便于其更好地接受分娩鎮(zhèn)痛，減輕產(chǎn)婦的疼痛不適，提高分娩舒適度，從而切實有效地提高自然分娩率。

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（收稿日期：2021-09-02）