HBsAg 陽性孕婦產(chǎn)后心理健康狀況及其影響因素

豐淑英，任朝敏，李雁笛，馮永亮，王素萍

1.太原市第三人民醫(yī)院，山西 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

乙型肝炎病毒（HBV）感染是全球重要的公共衛(wèi)生問題。2019 年，全球有2.96 億人患有慢性HBV 感染，有150 萬人（110 萬～260 萬人）新感染HBV，82 萬人（45 萬～95 萬人）死于HBV 感染相關(guān)原因[1]。妊娠合并HBV 感染已成為一種常見的高危妊娠，可引起產(chǎn)婦及其子代的多種并發(fā)癥[2‐4]。相比于正常產(chǎn)婦，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性產(chǎn)婦妊娠期可能由于擔(dān)心胎兒受到其HBV 感染，易出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)性情緒[5]，而分娩后更是擔(dān)心孩子因母嬰傳播而感染HBV，此時(shí)不僅要經(jīng)歷分娩應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)的心理壓力，還要承受社會(huì)支持等的壓力，由此可能導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁、敵對等心理健康問題[6]，影響其自身和孩子的身心健康。且已有研究提示，產(chǎn)婦孕產(chǎn)期的不良心理狀況會(huì)影響胎兒的神經(jīng)生物和行為，而且這種影響會(huì)持續(xù)到成年[7]。因此，亟待了解HBsAg 陽性產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況，并進(jìn)一步探討可能的影響因素，以便給予針對性的支持和幫助，促進(jìn)兩代人身心健康的發(fā)展[8]。為此，本研究采用橫斷面研究方法，對太原市第三人民醫(yī)院分娩的HBsAg 陽性產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后心理狀況調(diào)查，為醫(yī)務(wù)人員及親屬對HBsAg 陽性產(chǎn)婦提供有針對性的心理護(hù)理與疏導(dǎo)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2011 年6 月—2013 年7 月在太原市第三人民醫(yī)院進(jìn)行分娩的349 例HBsAg 陽性產(chǎn)婦作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①HBsAg 陽性產(chǎn)婦；②無閱讀障礙；③無智力發(fā)育異常；④無精神異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀自評量表（SCL‐90）資料缺失；②新生兒死產(chǎn)；③新生兒畸形。本研究經(jīng)山西醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有對象均簽署知情同意書。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 通過面對面問卷調(diào)查的方式收集民族、年齡、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、分娩方式、家庭年收入的數(shù)據(jù)，并通過病歷查閱的方式獲取乙型肝炎病毒DNA（HBV DNA）和乙型肝炎e 抗原（HBeAg）數(shù)據(jù)。

1.2.2 SCL‐90 本研究應(yīng)用SCL‐90 進(jìn)行面對面心理狀況調(diào)查。量表包括90 個(gè)自我評定項(xiàng)目，可從感覺、情感、思維、意識、行為直到生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等多種角度評定受檢者的心理癥狀及其嚴(yán)重程度。量表以總分及因子分兩項(xiàng)為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，其中總分為90 個(gè)項(xiàng)目單項(xiàng)分相加之和，可以反映病情的嚴(yán)重程度；因子分為該因子總分除以該因子項(xiàng)目數(shù)，包括抑郁、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、軀體化、恐懼、精神病性、敵對及其他（睡眠、飲食等）等10 個(gè)因子維度，可以反映受檢者某一方面的心理狀況，了解受檢者癥狀分布的特點(diǎn)。此外，該量表每個(gè)項(xiàng)目均采用5級評分制。1 分（沒有）：自覺無該項(xiàng)問題；2 分（很輕）：自覺有該項(xiàng)癥狀，但對被試者并無實(shí)際影響，或者影響輕微；3 分（中度）：自覺有該項(xiàng)癥狀，對被試者有一定影響；4 分（偏重）：自覺有該項(xiàng)癥狀，對被試者有相當(dāng)程度的影響；5 分（嚴(yán)重）：自覺該癥狀的頻度和強(qiáng)度都十分嚴(yán)重，對被試者的影響嚴(yán)重。

1.3 調(diào)查方法 本研究采用面對面問卷調(diào)查的方式填寫一般情況調(diào)查表及SCL‐90，調(diào)查前調(diào)查員均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)且考核合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 由兩名數(shù)據(jù)錄入人員應(yīng)用Epidata軟件負(fù)責(zé)錄入，并進(jìn)行比對校驗(yàn)。利用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，HBsAg 陽性產(chǎn)婦的一般人口學(xué)特征采用例數(shù)、百分比（%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，由于HBsAg 陽性產(chǎn)婦SCL‐90 評分?jǐn)?shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，故采用中位數(shù)、四分位數(shù)間距[M（IQR）]進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，應(yīng)用秩和檢驗(yàn)比較不同年齡組、不同文化程度組、不同職業(yè)狀態(tài)組、不同分娩方式組、不同家庭年收入組、HBV DNA 陰 性/陽 性 組 和HBeAg 陰 性/陽 性 組SCL‐90 評分的差異，采用多重線性回歸進(jìn)行多因素分析。

1.5 質(zhì)量控制 問卷由專業(yè)人員設(shè)計(jì)，并經(jīng)預(yù)調(diào)查修改完善；調(diào)查前對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，規(guī)范填寫，制定調(diào)查員手冊；由專人定期對調(diào)查問卷核實(shí)審查并予以糾正；對問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入并糾正邏輯錯(cuò)誤。

2 結(jié)果

2.1 HBsAg陽性孕婦一般情況 共調(diào)查349例HBsAg陽性產(chǎn)婦，全部為漢族（100.0%），年齡以<30 歲為主（73.1%），文化程度以初中及以下為主（79.4%），職業(yè)狀態(tài)以無業(yè)為主（57.0%），分娩方式以剖宮產(chǎn)為主（55.3%），家庭年收入以30 000～49 999 元為主（54.5%），HBV DNA 陽性者占50.0%，HBeAg 陽性者占53.0%，見表1。

表1 HBsAg 陽性孕婦一般情況

2.2 HBsAg 陽性產(chǎn)婦心理狀況 349 例HBsAg 陽性產(chǎn)婦產(chǎn)后SCL‐90 各因子分、總分均為非正態(tài)分布，其中軀體化癥狀評分為1.3(0.5)分、強(qiáng)迫評分1.3(0.6)分、人際關(guān)系敏感評分1.1(0.4)分、抑郁評分1.2(0.5)分、焦慮評分1.2(0.4)分、敵對評分1.2(0.4)分、恐懼評分1.0(0.3)分、偏執(zhí)評分1.0(0.3)分、精神病性評分1.0(0.3)分及其他（睡眠、飲食等）評分1.3(1.5)分，總分為109.0(33.0)分，均分為10.9(3.3)分，均在國內(nèi)常模范圍內(nèi)[9]。

表2 HBsAg 陽性孕婦產(chǎn)后SCL‐90 評分情況 單位：分

2.3 影響HBsAg 陽性產(chǎn)婦心理狀況的單因素分析 分別以年齡、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、分娩方式、家庭年收入、HBV DNA 和HBsAg 為分組變量，對HBsAg陽性產(chǎn)婦產(chǎn)后SCL‐90 評分進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，HBsAg 陽性孕婦產(chǎn)后SCL‐90 評分在文化程度、職業(yè)狀態(tài)、家庭年收入、分娩方式方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 HBsAg 陽性產(chǎn)婦心理狀況影響因素的單因素分析[M( IQR)]

2.4 HBsAg 陽性產(chǎn)婦心理狀況影響因素的多重線性回歸分析 以SCL‐90 總分、均分及各維度因子分為因變量，以文化程度、職業(yè)狀態(tài)、家庭年收入、分娩方式、HBV DNA 和HBeAg 為自變量，建立多重線性回歸模型。結(jié)果顯示，敵對評分的主要影響因素為分娩方式；其他（睡眠、飲食等）評分的主要影響因素為分娩方式。見表4 和表5。

表4 HBsAg 陽性產(chǎn)婦敵對因子評分多重線性回歸分析

表5 HBsAg 陽性產(chǎn)婦其他（睡眠、飲食等）因子評分多重線性回歸分析

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道，產(chǎn)婦產(chǎn)后由于擔(dān)心疾病傳染給孩子，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的發(fā)生率明顯高于未患病產(chǎn)婦[5]。本研究采用SCL‐90 量表測評HBsAg 陽性產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況，結(jié)果顯示HBsAg 陽性產(chǎn)婦產(chǎn)后各維度心理狀況均在國內(nèi)常模范圍內(nèi)，這可能是由于產(chǎn)婦所在醫(yī)院為傳染病?？漆t(yī)院，對HBsAg 陽性產(chǎn)婦的心理狀況尤為重視，經(jīng)常開展乙型肝炎防治知識講座，對乙型肝炎產(chǎn)婦提供產(chǎn)前咨詢、進(jìn)行心理疏導(dǎo)，發(fā)揮了良好的社會(huì)支持作用[10]，而社會(huì)支持系統(tǒng)是個(gè)體通過與環(huán)境中人物的互動(dòng)所建立的一種關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，個(gè)體能從中獲取情感心理的支持，能夠緩解心理壓力，提高自身對環(huán)境的適應(yīng)能力和對變化的應(yīng)對能力[11]。

本研究中高中及以上文化程度的HBsAg 陽性產(chǎn)婦較初中及以下者產(chǎn)后的焦慮癥狀更明顯，與有關(guān)文獻(xiàn)[12]報(bào)道一致，可能由于高學(xué)歷產(chǎn)婦對HBV 危害的認(rèn)知程度較高，擔(dān)憂HBV 傳染給新生兒，從而產(chǎn)生更易產(chǎn)生焦慮情緒。在職的HBsAg 陽性產(chǎn)婦產(chǎn)后的敏感人際關(guān)系、抑郁、敵對、其他、總分和均分高于無業(yè)者，有研究顯示產(chǎn)后抑郁排名第3 位的重要預(yù)測變量為產(chǎn)后工作擔(dān)憂程度[13]，可能由于在職的產(chǎn)婦來自工作方面的心理壓力和疾病方面的心理壓力有協(xié)同作用，加重其負(fù)性心理癥狀。家庭年收入≥50 000 元的HBsAg陽性產(chǎn)婦產(chǎn)后的恐懼因子評分較中低收入者高，可能由于高收入群體的人際關(guān)系更為復(fù)雜，社會(huì)壓力較大，加之可能存在的乙型肝炎歧視[14]，產(chǎn)婦恐懼被周圍人知道自己患有乙型肝炎而受到歧視，更恐懼嬰兒感染HBV 后受到歧視。

此次調(diào)查未發(fā)現(xiàn)HBV DNA 陽性或HBeAg 陽性的產(chǎn)婦表現(xiàn)出更嚴(yán)重的負(fù)性心理癥狀，一方面可能是由于乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白的主被動(dòng)免疫在預(yù)防HBV 母嬰傳播方面效果較好，另一方面可能是在傳染病專科醫(yī)院產(chǎn)婦能夠接受到更多的心理疏導(dǎo)與護(hù)理干預(yù)，有效預(yù)防了其負(fù)面心理情況的出現(xiàn)[15]。

本次多因素分析顯示剖宮產(chǎn)的HBsAg 陽性產(chǎn)婦較自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后的敵對程度更嚴(yán)重，睡眠、飲食等其他癥狀更明顯，可能與自然分娩方式有利于產(chǎn)婦情緒的調(diào)節(jié)有關(guān)[16‐17]，而剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的風(fēng)險(xiǎn)更高[18]，容易引起不良心理癥狀。麻藥失效后的疼痛使產(chǎn)婦出現(xiàn)睡眠問題，睡眠質(zhì)量越差，心理壓力越高[19]。手術(shù)刺激是引起剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能紊亂的主要因素[20]，造成產(chǎn)后飲食方面問題。較差的睡眠質(zhì)量與食欲，加之擔(dān)憂自身HBV 傳染給新生兒，進(jìn)而引發(fā)HBsAg 陽性產(chǎn)婦產(chǎn)生敵對癥狀，一項(xiàng)關(guān)于健康產(chǎn)婦的心理調(diào)查表明產(chǎn)婦普遍存在一定程度的敵對情緒[21]，研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)加劇了HBsAg 陽性產(chǎn)婦的敵對情緒。

不同研究對HBsAg 陽性產(chǎn)婦心理健康問題的研究角度和研究方法不盡相同。張盛茹等[22]采用SCL‐90量表對HBsAg 陽性產(chǎn)婦進(jìn)行了心理測評，但該研究關(guān)注的是待產(chǎn)產(chǎn)婦的心理狀況，而本研究關(guān)注的是產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理狀況，待產(chǎn)產(chǎn)婦由于擔(dān)心胎兒受到其HBV感染，恐懼、焦慮等負(fù)性情緒更加明顯，而產(chǎn)婦分娩后受到來自社會(huì)系統(tǒng)的壓力，如HBsAg 陽性孕產(chǎn)婦一方面擔(dān)心在傳染病醫(yī)院分娩增加感染者身份被暴露的可能性，會(huì)給正常的生活和工作帶來影響，另一方面擔(dān)心新生兒出生證明書上填寫傳染病醫(yī)院，孩子會(huì)受到歧視[23‐25]，抑郁、焦慮、敵對等心理健康問題更為突出。賴?yán)[棋等[26]研究表明HBsAg 陽性產(chǎn)婦負(fù)性心理存在普遍性，但該研究采用的是質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)方法，而本研究采用流行病學(xué)中的橫斷面研究方法，獲得該特殊人群心理特征的分布情況，同時(shí)借助SCL‐90 量表，將心理特征量化，從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等10 個(gè)方面，從身心癥狀表現(xiàn)的角度更全面地展示了HBsAg 陽性產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況。

盡管本研究HBsAg 陽性產(chǎn)婦產(chǎn)后各維度心理狀況均在國內(nèi)常模范圍內(nèi)，但強(qiáng)迫、軀體化癥狀、焦慮、敵對、抑郁方面的心理問題較其他方面略突出，今后開展HBsAg 陽性產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)工作時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注強(qiáng)迫、軀體化癥狀、焦慮、敵對、抑郁等方面的心理問題。此外，本研究提示選擇剖宮產(chǎn)方式分娩的HBsAg 陽性產(chǎn)婦產(chǎn)后敵對、其他（睡眠、飲食等）障礙較自然分娩者更嚴(yán)重，應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注HBsAg 陽性產(chǎn)婦的產(chǎn)后心理狀況，尤其是剖宮產(chǎn)者，針對性地給予產(chǎn)婦心理護(hù)理，引導(dǎo)其增強(qiáng)自我效能感，以良好心理狀態(tài)迎接新生命的誕生。但本研究僅對1 所醫(yī)院的HBsAg 陽性產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，在后續(xù)的研究中，可納入不同級別的多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)婦，獲取更具代表性的大樣本資料，進(jìn)一步探討HBsAg陽性產(chǎn)婦的產(chǎn)后心理狀況及其影響因素，為特殊群體制定心理干預(yù)措施提供更加有力的科學(xué)依據(jù)。