術(shù)前焦慮量表的漢化及信效度檢驗

李 蕊，王志敏，2，唐 鑫，郭開云，張 艷，*

1.南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南 421001；2.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院；3.南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院病原生物學(xué)研究所

焦慮(anxiety)是一種以軀體、情緒、認(rèn)知和行為因素為特征的心理和生理狀態(tài)，被定義為一種令人不快的恐懼和擔(dān)憂的感覺[1]。許多病人在手術(shù)前都會感到焦慮[2]，這種特定形式的焦慮狀態(tài)被稱為術(shù)前焦慮(pre‐operative anxiety)。術(shù)前焦慮描述的是病人對疾病、住院、麻醉的計劃使用、手術(shù)和未知擔(dān)憂的一種不安或緊張狀態(tài)[3]。研究顯示，11%～80%的成年外科病人經(jīng)歷過不同程度的焦慮[4‐6]。實際上，在過去的幾十年中，焦慮癥的患病率一直在不斷上升，已成為當(dāng)今全球所有疾病中第七大最沉重負(fù)擔(dān)的疾病[7‐8]。術(shù)前高水平的焦慮會造成心理和生理兩方面的后果[9‐11]。先前的大量研究表明，過度的術(shù)前焦慮對病人預(yù)后有廣泛的不利影響，包括病人術(shù)中麻醉需求的增加、術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生的增加、術(shù)后焦慮及抑郁癥狀的出現(xiàn)、手術(shù)恢復(fù)時間延長、病人較低的手術(shù)滿意度等[12‐15]。故運(yùn)用準(zhǔn)確性高的術(shù)前焦慮測評工具有效識別病人術(shù)前焦慮就顯得尤為重要，也是提升護(hù)理質(zhì)量、提高病人滿意度的關(guān)鍵。英文版術(shù)前焦慮量表(The Surgical Anxiety Questionnaire,SAQ)被證實其信效度良好，可以作為術(shù)前焦慮的評估工具。因此，本研究在征得原量表作者同意后，對英文版SAQ 進(jìn)行漢化并檢驗其信效度，為我國醫(yī)務(wù)人員選擇術(shù)前焦慮測量工具提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 量表的漢化

1.1.1 量表的翻譯及回譯 在獲得英文版SAQ 原作者的授權(quán)同意后，將英文版SAQ 嚴(yán)格按照Brislin 模式進(jìn)行漢化。①翻譯：由1 名精通英語的護(hù)理專業(yè)碩士研究生和1 名英語專業(yè)碩士研究生分別將英文版SAQ量表翻譯成中文并對比兩份問卷，有差異之處請導(dǎo)師一同進(jìn)行商議；②回譯：請未接觸過此問卷的1 名護(hù)理專業(yè)碩士研究生和1 名醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生對翻譯的中文版SAQ 進(jìn)行回譯，請1 名精通雙語的護(hù)理學(xué)博士研究生和翻譯者共同將回譯稿與原量表進(jìn)行比對，找出不同之處進(jìn)行討論、修訂，得到修改后的中文版SAQ。與原作者溝通之后將“手術(shù)焦慮量表”漢化后改為“術(shù)前焦慮量表”。

1.1.2 文化調(diào)適 函詢專家的納入標(biāo)準(zhǔn)：①所在醫(yī)院為三級甲等綜合醫(yī)院；②已有10 年以上的專科臨床工作經(jīng)驗，且學(xué)歷為本科及以上；③職稱為中級以上職稱；④對本課題有興趣，積極參與，并且愿意作為咨詢專家發(fā)表意見。專家提出以下具體修改建議：條目1修改為“手術(shù)過程中麻醉的風(fēng)險”；條目2 修改為“醫(yī)生在我手術(shù)過程中可能發(fā)現(xiàn)其他健康問題”；條目3 修改為“醫(yī)護(hù)人員在我手術(shù)過程中會犯錯誤”；條目6 與附加條目3 合并修改為“手術(shù)后感覺疼痛或想嘔吐”；條目7 修改為“我手術(shù)的相關(guān)費用”；條目9 修改為“會影響工作或?qū)W習(xí)”；附加條目2 修改為“我需要多長時間才能恢復(fù)正常的日常活動或個人愛好”并納入維度2中；條目12 修改為“對我的麻醉沒有任何的控制權(quán)”；條目13 修改為“打針或輸液”；條目14 修改為“我的傷口”；條目15 修改為“手術(shù)中未知因素和風(fēng)險”；附加條目1 修改為“在手術(shù)過程中保持清醒”并納入維度3 中。

1.1.3 預(yù)試驗 按照參與預(yù)試驗樣本量應(yīng)為10～40人[16]。本研究采用隨機(jī)抽樣法，在衡陽市某三級甲等醫(yī)院選取20 例病人進(jìn)行預(yù)試驗。先向病人解釋研究目的，確認(rèn)病人均自愿參與本研究，詢問病人對條目的理解度，將病人難以理解的條目給予說明并記錄，最終形成中文版SAQ 終稿。

1.2 中文版SAQ 的信效度檢驗

1.2.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣方法選取2021 年3月31 日—2021 年5 月3 日在衡陽市某三級甲等醫(yī)院符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的320 例手術(shù)病人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人年齡18 歲及以上，自愿參加此次訪談并簽署知情同意書；②非精神疾患或完全失語者，能夠接受調(diào)查和評估；③病人行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病人有明顯的認(rèn)知障礙或語言障礙；②急診入院直接進(jìn)行手術(shù)；③視力受損或精神障礙；④病人術(shù)前使用鎮(zhèn)靜藥物治療；⑤拒絕參加研究的病人。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 一般資料調(diào)查表 通過查閱大量文獻(xiàn)，編制一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、居住地、職業(yè)、收入情況等。

1.2.2.2 中文版SAQ 中文版SAQ 包括3 個維度、16個條目，總分64 分。其中對健康的擔(dān)憂6 個條目（共24 分），對康復(fù)的擔(dān)憂5 個條目（共20 分），對過程的擔(dān)憂5 個條目（共20 分）。該問卷每個條目的選項采用5分制進(jìn)行評級，“從不”“很少”“偶爾”“經(jīng)?！焙汀翱偸恰狈謩e計0 分、1 分、2 分、3 分、4 分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越嚴(yán)重。

1.2.2.3 焦慮自評量表（SAS） SAS 由20 個條目組成，具有較好的信度和效度，中國焦慮評定的分界值為50 分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮傾向越明顯?！?9 分為正常，50～59 分 為 輕 度 焦 慮，60～69 分 為 中 度 焦 慮，>69 分為重度焦慮。評定時間在10 min 左右[17]。

1.2.3 資料收集方法 研究者向研究對象介紹研究目的、意義及問卷填寫注意事項，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語逐一進(jìn)行調(diào)查。所有問卷現(xiàn)場回收。因考慮到樣本回收中遺失和無效的量表，在原有計劃基礎(chǔ)上再將問卷發(fā)放量擴(kuò)大20%。本研究共發(fā)放問卷345 份，回收問卷340份，其中有效問卷320 份，有效回收率為94.11%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel 數(shù)據(jù)庫雙人錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 23.0 軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示。采用臨界比值（CR）法、相關(guān)系數(shù)法和探索性因子分析法等進(jìn)行條目的分析與篩選，用以評價條目的敏感性、區(qū)分性、獨立性和代表性。信度檢驗主要采用內(nèi)部一致性信度和外在穩(wěn)定性信度進(jìn)行考察；效度檢驗采用內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度進(jìn)行評價。

2 結(jié)果

2.1 一般資料（見表1）

表1 研究對象一般資料（n=320）

2.2 條目分析

2.2.1 CR 法 將收集的320 份量表總得分按分?jǐn)?shù)大小進(jìn)行排序，總得分排序在前27%（320×27%≈87，即按照量表總得分排序在前87 位的研究對象）為高分組，后27%（320×27%≈87，即按照量表總得分排序在后87位的研究對象）為低分組。將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行獨立樣本t檢驗，若條目的CR 值>3，且達(dá)到顯著水平（P<0.05），表明區(qū)分鑒別度較好，反之，則表明區(qū)分鑒別度較差，考慮剔除該條目[18]。本研究各條目的CR 值為12.545～21.140，均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。故條目均保留。2.2.2 相關(guān)系數(shù)法 應(yīng)用Pearson 相關(guān)系數(shù)法檢驗量表各條目與量表總得分的相關(guān)系數(shù)，剔除r<0.3 或P>0.05 的 條 目。一 般r值>0.3～0.5 表 示 弱 相 關(guān)，0.5～0.8 表示中度相關(guān)，>0.8 表示強(qiáng)相關(guān)[19]。結(jié)果表明，各條目與總量表的r值為0.625～0.801，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 中文版SAQ 量表的CR 值、條目與總分的相關(guān)系數(shù)、刪除條目后的Cronbach′s α 系數(shù)

2.3 效度檢驗

2.3.1 內(nèi)容效度 本研究通過2 輪專家函詢，2 輪分別邀請了20 名專家對中文版SAQ 進(jìn)行內(nèi)容效度的測評，包括量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S‐CVI）和條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I‐CVI）2 個指標(biāo)。中文版SAQ 量表I‐CVI 均≥0.80，總量表的2 輪內(nèi)容效度指數(shù)分別為0.90，0.98。

2.3.2 結(jié)構(gòu)效度 將160 份SAQ 數(shù)據(jù)進(jìn)行探索性因子分析，結(jié)果顯示：KMO 值為0.925。Bartlett′s 球形檢驗結(jié)果顯示：χ2=2 962.218，P<0.001，表明量表適合做因子分析[20]。各條目共同性范圍為0.501～0.753，均≥0.2。旋轉(zhuǎn)后因子載荷值為0.504～0.829，均≥0.4（見表3）。采用主成分分析法及最大變異法提取公因子，結(jié)果特征值≥1 的因子有3 個（因子1 為“對健康的擔(dān)憂”，因子2 為“對康復(fù)的擔(dān)憂”，因子3 為“對手術(shù)過程的擔(dān)憂”），可累積解釋變異量的63.242%（見表4）。相關(guān)系數(shù)法結(jié)果顯示各因子之間的相關(guān)系數(shù)為0.727～0.752（P<0.01），因子與量表總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.903～0.915（P<0.01）。

表3 旋轉(zhuǎn)后各因子載荷情況

表4 中文版SAQ 公因子特征值及累積方差情況

2.3.3 校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度 本研究選用同時效度測評該量表的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度，選用SAS 量表檢驗中文版SAQ量表的效度。中文版SAQ 與SAS 相關(guān)系數(shù)為0.507（P<0.01），因子1、因子2、因子3 與SAS 的相關(guān)系數(shù)分別為0.435，0.365，0.339（均P<0.01），表明中文版SAQ 與SAS 呈 中 度 相 關(guān)。

2.4 信度檢驗

2.4.1 Cronbach′s α 系數(shù) 一般認(rèn)為Cronbach′s α 系數(shù)越大表示量表各條目間相關(guān)性越好[21]。中文版SAQ量 表 總 的Cronbach′s α 系 數(shù) 為0.934，各 維 度 的Cron‐bach′s α 系數(shù)為0.835～0.863。

2.4.2 分半信度 中文版SAQ 總量表的Guttman 分半系數(shù)為0.913，各維度Guttman 分半系數(shù)0.770～0.851。

3 討論

3.1 中文版SAQ 量表條目的調(diào)整 本研究采用了CR 法、相關(guān)系數(shù)法、探索性因子分析法對中文版SAQ的條目進(jìn)行篩選與調(diào)整。結(jié)果顯示，量表條目的CR值12.545～21.140，各條目與總量表的r值為0.625～0.801，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。最終形成的中文 版SAQ 包 括3 個 維 度、16 個 條 目。

3.2 中文版SAQ 具有良好的信度 統(tǒng)計分析結(jié)果表明，中 文 版SAQ 量 表 的Cronbach′s α 系 數(shù) 為0.934，各維 度Cronbach′s α 系 數(shù) 為0.835～0.863。總 量 表 的 分半信度為0.913，各維度分半信度為0.770～0.851，表明中文版SAQ 具有良好的穩(wěn)定性和內(nèi)部一致性，適合作為我國手術(shù)病人術(shù)前焦慮程度的測量工具。

3.3 中文版SAQ 具有良好的效度 本研究通過內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度和校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度對中文版SAQ 進(jìn)行效度檢驗，使中文版SAQ 的效度得到了保障。研究結(jié)果顯示，量表I‐CVI 均≥0.80，總量表的2 輪專家函詢所得內(nèi)容效度指數(shù)為0.90，0.98。探索性因子分析結(jié)果顯示：KMO值為0.925，Bartlett′s球形檢驗結(jié)果顯示：χ2=2 962.218，P<0.001，表明量表適合做因子分析。各條目共同性范圍為0.501～0.753，均≥0.2。旋轉(zhuǎn)后因子載荷為0.504～0.829，均≥0.4。采用主成分分析法及最大變異法提取公因子，特征值≥1 的因子有3 個，可累積解釋變異量的63.242%。相關(guān)系數(shù)法結(jié)果顯示各因子之間的相關(guān)系數(shù)為0.727～0.752（P<0.01），因子與量表得分之間的相關(guān)系數(shù)為0.903～0.915（P<0.01）。本研究還選用SAS 量表檢驗中文版SAQ 量表的校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度，中文版SAQ 與SAS 相關(guān)系數(shù)為0.507（P<0.01），各維度與SAS 的相關(guān)系數(shù)為0.339～0.435（P<0.01），表明中文版SAQ 與SAS 呈中度相關(guān)。綜上所述，中文版SAQ 具有良好的效度。

4 小結(jié)

經(jīng)漢化形成的中文版SAQ 包括3 個維度、16 個條目，具有良好的信度和效度，適合護(hù)理人員評估手術(shù)病人術(shù)前焦慮狀態(tài)，為護(hù)理人員對手術(shù)病人進(jìn)行后期的護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)，從而減輕病人焦慮、縮短住院時間、提高護(hù)理質(zhì)量及病人對手術(shù)的滿意度。但由于本研究中問卷研制尚處于初級階段，且僅選取了1 所醫(yī)院的手術(shù)病人進(jìn)行研究，今后還需擴(kuò)大研究范圍。此外，本研究納入的手術(shù)病人女性較多，可能會對之后的影響因素分析造成影響，后續(xù)還需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步的探究。