從“肺系膜”論哮病伏痰犯膜的病機(jī)特點(diǎn)與分型分期論治規(guī)律

陳延杰　易亞喬

〔摘要〕 基于古代文獻(xiàn)及現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者對(duì)人體膜系結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而提出“肺系膜”是一類包含鼻膜、喉膜、肺膜等與肺系相關(guān)的膜層結(jié)構(gòu)，具有陰行陽(yáng)布、內(nèi)通外固的生理特征。繼而從“肺系膜”的角度出發(fā)，探究伏痰犯膜、“肺系膜”痙攣導(dǎo)致哮病的病機(jī)特點(diǎn)，通過(guò)將鼻膜、喉膜、肺膜等與肺臟相關(guān)的膜層結(jié)構(gòu)相聯(lián)系，可知“肺系膜”痙攣導(dǎo)致哮病的宿根在于“伏痰”，認(rèn)識(shí)到“肺系膜”乃哮病發(fā)作的核心病位。最后，以此為基礎(chǔ)將哮病分為寒、熱、風(fēng)、虛4型，并結(jié)合伏痰引、動(dòng)、留、伏4期的發(fā)生發(fā)展過(guò)程進(jìn)行辨治。以期能為哮病從伏痰犯膜的方向論治提供臨床參考。

〔關(guān)鍵詞〕 支氣管哮喘;膜系;肺系膜;伏痰;哮病

〔中圖分類號(hào)〕R256.12? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ? 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2022.04.018

Characteristics of pathogenesis and rule of classification and staging of asthma caused by latent phlegm invading the membrane from "pulmonary mesangium"

CHEN Yanjie， YI Yaqiao

（Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China）

〔Abstract〕 Based on the understanding of ancient literature and modern Chinese medicine scholars on the structure of human membrane system， it is proposed that "pulmonary mesangium" is a kind of membrane structure related to the lung system， including nasal membrane， laryngeal membrane and pulmonary membrane. It has the physiological and pathological characteristics of Yin moving Yang interspersing， internal ventilation and external fixation. Then， from the perspective of "pulmonary mesangium"， this paper explores the pathogenesis characteristics of asthma caused by latent phlegm invading the membrane and "pulmonary mesangium" spasm. By connecting the nasal membrane， laryngeal membrane and pulmonary membrane with the membrane structure related to the lung， it can be seen that the permanent root of asthma caused by "pulmonary mesangium" spasm lies in "latent phlegm"， and it is recognized that "pulmonary mesangium" is the core disease location of asthma attack. Finally， on this basis， asthma is divided into four types： cold， heat， wind and deficiency， and syndrome differentiation and treatment is carried out in combination with the occurrence and development process of the four stages of latent phlegm inducing， moving， staying and latent. In order to provide clinical reference for the direction of asthma from latent phlegm invading the membrane.

〔Keywords〕 bronchial asthma; membrane system; pulmonary mesangium; latent phlegm; asthma

哮病是一種以喉中哮鳴有聲、呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有胸悶或咳嗽的反復(fù)發(fā)作性肺系疾病[1]，歸屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)支氣管哮喘的范疇，多因痰氣搏結(jié)，肺氣上逆，致臟腑氣機(jī)阻滯，津液凝聚不行，聚痰停滯肺臟，進(jìn)而上犯氣道，誘發(fā)哮病。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病發(fā)作多因變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣、黏液腺體增生等致使黏性分泌物增多滯留于呼吸道，進(jìn)而產(chǎn)生氣道高反應(yīng)性[2]?？梢?jiàn)中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)在哮病發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)上具有高度一致性。因此，本文將從“肺系膜”的角度探究哮病伏痰犯膜的病機(jī)特點(diǎn)與分型分期論治規(guī)律。

1 “肺系膜”分屬范圍及生理特征

中醫(yī)學(xué)“膜系”理論來(lái)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的相關(guān)記載，《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》云：“脾與胃以膜相連耳”，《素問(wèn)·舉痛論》曰：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下”。因此，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所記載“膜”“膜原”“筋膜”等字詞可反映，早在漢代人們便對(duì)人體內(nèi)部“膜”結(jié)構(gòu)存在一定認(rèn)識(shí)[3]。此外，基于現(xiàn)代解剖醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)，人體各大組織、細(xì)胞中均具有膜結(jié)構(gòu)，如細(xì)胞膜、骨膜、胃腸黏膜、血管外膜等，而這一結(jié)構(gòu)在人體各項(xiàng)生命活動(dòng)中發(fā)揮著防御、代謝、營(yíng)養(yǎng)、維持滲透壓等至關(guān)重要的作用。目前，中醫(yī)界認(rèn)識(shí)到膜系在人體組織結(jié)構(gòu)的歸屬范圍具有廣泛分布性，如陳潮祖指出：“三焦之膜，大到胸腹之膜，小到細(xì)胞之膜，廣闊無(wú)垠，故稱膜原”[4]。此外，多數(shù)學(xué)者的觀點(diǎn)則認(rèn)為“膜系”是一類包括全身固有結(jié)締組織、上皮組織在內(nèi)所構(gòu)成的一種膜層結(jié)構(gòu)[5]。

1.1? “肺系膜”的分屬范圍

姜欣等[6]將人體膜結(jié)構(gòu)總分為內(nèi)膜系與外膜系兩大塊，內(nèi)膜系中又分為內(nèi)通性膜系（包含裹于臟腑表面，不與外界相通的膜層結(jié)構(gòu)，即三焦膜系）與外通性膜系（如呼吸道、泌尿道、消化道等與外界相通的膜層結(jié)構(gòu)）;而外膜系則是包括皮部、十二經(jīng)筋、四肢肌肉等膜層結(jié)構(gòu)。在人體各大膜層結(jié)構(gòu)中，以五臟作為劃分依據(jù)，即分為“肺系膜”“脾系膜”“腎系膜”等五大類膜層結(jié)構(gòu)，此類結(jié)構(gòu)可通過(guò)筋肉的舒、縮、急、弛時(shí)刻影響著“伏行”于其中的經(jīng)脈[7]，并與本臟相關(guān)的外竅進(jìn)行聯(lián)系。其中“肺系膜”是一類隸屬于肺臟，包含皮膜、鼻膜、喉膜、肺膜等與肺系相關(guān)的膜層結(jié)構(gòu)，肺臟受病與其相關(guān)的膜層結(jié)構(gòu)緊密聯(lián)系，邪氣可由外膜入里，亦可由里膜至外，正如《素問(wèn)·咳論》曰：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”。

1.2? “肺系膜”的生理特征

1.2.1? 陽(yáng)氣、陰液散布通道? 張景岳在《類經(jīng)·疾病類·痿證》中對(duì)“膜系”有著深刻認(rèn)識(shí)：“凡肉理臟腑之間，其成片聯(lián)絡(luò)薄筋，皆謂之膜，所以屏障血?dú)庹咭病保@一觀點(diǎn)不僅對(duì)“膜系”的廣泛性進(jìn)行了相關(guān)論述，也反映出“膜系”通道乃氣血交匯之處、陰陽(yáng)相貫之所?！端貑?wèn)·痹論》中對(duì)陽(yáng)氣布散的范圍做了詳細(xì)介紹：“衛(wèi)者……循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹”，“膜系”在人體上下內(nèi)外的廣泛分布為陽(yáng)氣、津液、血液的運(yùn)行、布散、交匯提供了通路與保障。若膜受邪犯、通路受阻，則陰液、陽(yáng)氣運(yùn)行不利，陰陽(yáng)難以相貫，則衛(wèi)表失宣、分肉失養(yǎng)。

1.2.2? 循環(huán)流動(dòng)，內(nèi)通外固? 《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰：“陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端。衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽(yáng)二十五度，分為晝夜”，可見(jiàn)陽(yáng)氣在“膜系”通道中的晝夜運(yùn)行具有周期性、規(guī)律性。再者，亦側(cè)面體現(xiàn)了陽(yáng)氣、陰液兩者的“膜系”運(yùn)動(dòng)具備循環(huán)相通的特點(diǎn)。氣血在經(jīng)脈中的循環(huán)流動(dòng)源于中焦所化水谷精微上輸于太陰肺膜，自太陰肺膜起始，到厥陰肝膜為止，因肺朝百脈而再次進(jìn)入太陰肺膜循環(huán)往復(fù)[8]。因此，肺膜通暢穩(wěn)定是氣血循行流通最關(guān)鍵的因素。而肺為嬌臟，肺膜易傷，若肺膜受累，則氣血流通不暢，變生他證。

“膜系”在人體內(nèi)部與外部的特點(diǎn)略有不同，內(nèi)通“膜系”相互聯(lián)通，為肺氣布散、脾氣散精、腎氣蒸騰等生理功能提供了結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》言：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱”，可見(jiàn)水液代謝過(guò)程能清楚體現(xiàn)脾膜之轉(zhuǎn)運(yùn)、肺膜之通調(diào)，腎膜之氣化及膀胱膜的貯藏。而外通“膜系”作為人體與外界相通的通路，陽(yáng)氣衛(wèi)外的特點(diǎn)便較為突出，如《素問(wèn)·生氣通天論》云：“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固”，外通膜系的穩(wěn)定是內(nèi)通膜系相互交通的基礎(chǔ)，因此，人體內(nèi)、外膜系之間呈現(xiàn)出一種內(nèi)通外固的特點(diǎn)[6]。若此平衡被打破，將呈現(xiàn)內(nèi)不通達(dá)、外不溫固的病理狀態(tài)。

2 哮病病因、病位與病機(jī)

2.1? 哮病宿根在于“伏痰”

哮病總屬本虛標(biāo)實(shí)之病，病根在于伏痰，伏痰犯膜貫穿于哮病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的全過(guò)程中，此屬哮病發(fā)病的關(guān)鍵內(nèi)在因素。肺、脾、腎三臟布散、運(yùn)化、蒸騰水液功能失調(diào)是痰伏膜系的主要原因[9]。此外，伏痰常因非時(shí)之風(fēng)、寒、熱等外邪而引動(dòng)誘發(fā)，侵犯“肺系膜”，使“肺系膜”痙攣，如《醫(yī)學(xué)入門·卷六·雜病用藥賦》中論及哮病的發(fā)病因素：“肺為五臟華蓋……而為氣之主。氣逆不下則喘咳，風(fēng)寒乘之，氣冷則滯，熱邪乘之，氣燥則郁，水飲乘之，與氣相搏，寒熱水氣皆能生痰，又咳喘之所從始也”。綜上可知，哮病總因“伏痰”為根，風(fēng)、寒、熱犯膜及肺、脾、腎三臟失調(diào)所致。

2.2? “肺系膜”乃哮病發(fā)作的核心病位

“肺系膜”在人體內(nèi)部所涵蓋的范圍是包括肺膜、喉膜、鼻膜、皮膜等與肺臟直接相關(guān)聯(lián)的膜層結(jié)構(gòu)。邪氣犯肺，多由口鼻二竅而入，經(jīng)口、鼻二膜，可達(dá)咽喉，并可通過(guò)喉膜直通氣道貫入肺臟，肺膜受病，前可觸及胸膜，下行累及胃腸膜，亦可伏于表里之間的膜原[10]。再者，肺膜受病，亦能累及相關(guān)聯(lián)的竅膜，如《靈樞·脈度》中記載：“五藏常內(nèi)閱于上七竅也，故肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣”，哮病的發(fā)生主要與肺系相關(guān)，臟膜與竅膜之間可相互影響[11]。邪由外界通過(guò)口鼻咽喉竅膜直入肺膜，誘發(fā)內(nèi)在伏痰，二者交阻于氣道膜系，引發(fā)哮病。綜上所述，“肺系膜”乃哮病發(fā)作的核心病位。

2.3? 伏痰犯膜、“肺系膜”痙攣為主要病機(jī)

支氣管哮喘歸屬于中醫(yī)學(xué)“哮病”范圍，核心病位在“肺系膜”，主要病理因素歸根于“伏痰”，如《醫(yī)方考·卷二·哮喘門》所言：“膈有膠固之痰，外有非時(shí)之感，內(nèi)有壅塞之氣，然后令人哮喘”，此句“膠固之痰”即指“伏痰”。再若《丹溪心法·卷二·哮喘》曰：“哮喘……專主于痰”，伏痰性質(zhì)黏滯，易黏附于“肺系膜”之間，受外來(lái)非時(shí)之邪引動(dòng)，致使膜間氣血運(yùn)行不暢、陰行陽(yáng)布失常而痙攣[12]。伏痰的產(chǎn)生常因肺膜難以布散津液，脾膜失于運(yùn)化水濕，腎膜不善蒸騰水液，最終津液化痰上貯聚伏于肺膜，正如《時(shí)方妙用·卷二·哮證》所載：“痰窠結(jié)于肺膜，內(nèi)外相應(yīng)”。由此可見(jiàn)，哮病多因伏痰作祟，“肺系膜”常因非時(shí)風(fēng)、寒、熱等外來(lái)因素與臟腑虛損等內(nèi)傷因素相合，下犯肺膜，引動(dòng)伏痰，痰氣相搏于氣道之間，陽(yáng)氣難以上布，陰液留滯成痰，從而誘發(fā)哮病。

3 辨證分型思路

3.1? 寒邪犯膜，寒痰膜病

寒邪收引、凝滯，與伏痰內(nèi)外相合。膜系乃陽(yáng)氣布散、陰液運(yùn)行的通路，寒濕同屬陰邪，易傷陽(yáng)氣，致使陰液不運(yùn)，停滯成痰，伏于“肺系膜”之間。寒邪上犯口鼻竅膜則咳嗽、流涕，痰濕下行肺膜、胸膜則胸悶不舒，此類表現(xiàn)皆因“肺系膜”受阻所致陰行陽(yáng)布失常而產(chǎn)生?！督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》論述有寒飲郁肺的表現(xiàn)：“咳而上氣，喉中水雞聲”，可見(jiàn)寒痰犯膜的患者常因痰阻肺膜、寒礙陽(yáng)氣則呼吸急促、胸口滿悶，寒氣蔓延至皮膜則形寒畏冷，伏痰受引上犯喉膜氣道則有痰白質(zhì)稀、喉中哮鳴等表現(xiàn)。因此，寒痰犯膜型哮病的治療當(dāng)以宣肺透膜、散寒化痰為關(guān)鍵。

寒痰郁肺日久可致肺膜積熱，形成外寒內(nèi)熱，痰裹膠結(jié)于“肺系膜”之象。此類寒痰夾熱犯膜者在具有喉中哮鳴、外寒襲表征象同時(shí)，還因郁熱蒸騰肺膜而煩躁不安，因熱擾竅膜而氣粗息促，以及寒裹熱蒸于皮膜則有形寒身熱等肺膜積熱的表現(xiàn)。在《丹溪心法·卷二·哮喘》中便提出了對(duì)于寒包熱型哮病的治療方法：“哮喘必用薄滋味。專主于痰……藥中多用溫，不用涼藥，須常帶表散，此寒包熱也”，寒痰郁熱致哮者的治療，當(dāng)兼寒、熱、痰三者，以散寒清熱、祛痰舒膜為主。

3.2? 熱邪犯膜，痰熱膜病

火熱之邪易傷陰液，其性炎上，與伏痰相合，痰熱之邪一陰一陽(yáng)。痰濕屬陰，易礙肺膜陽(yáng)氣布散，火熱屬陽(yáng)，性善煎灼陰液致上部口鼻竅膜少津干燥。痰熱犯膜者，有似寒包火者肺膜積熱之象，但此類患者表里熱象更顯一籌，常有氣粗息涌、煩悶不安、口渴欲飲等特點(diǎn)，亦有部分患者肺膜郁熱可犯至中焦，出現(xiàn)便干溲赤、煩躁不安、舌紅、苔黃膩等表現(xiàn)。針對(duì)熱邪夾伏痰者，應(yīng)行清熱肅肺、開(kāi)膜燥痰之法。

3.3? 風(fēng)邪犯膜，風(fēng)痰膜病

風(fēng)性開(kāi)泄，善行數(shù)變，常兼他邪首犯肺衛(wèi)而初顯表證。風(fēng)邪與伏痰相合，陽(yáng)風(fēng)陰痰，似人體陽(yáng)氣陰液。因此，風(fēng)邪若深至肺膜，則易引動(dòng)伏痰，常使大范圍的“肺系膜”受累，直接導(dǎo)致肺系宣發(fā)升降失司，大范圍的“肺系膜”陽(yáng)布陰行功能失常，肺氣郁閉，積液成痰，痰氣相搏，“肺系膜”痙攣而導(dǎo)致哮病[13]。風(fēng)痰郁膜者常因伏痰受引與郁遏之氣相搏而喉中痰鳴響亮、痰涎壅盛，肺氣宣降失司則胸部滿脹，并因風(fēng)邪夾痰上行而患者多自覺(jué)口鼻咽喉等竅膜發(fā)癢、流涕的癥狀。因此，風(fēng)痰犯膜型論治的關(guān)鍵在于以防為先、疏風(fēng)固膜、宣肺祛痰。

3.4? 肺脾腎衰，虛痰膜病

腎為水之主、脾為水之源、肺為水之化，三者功能不利，則水液久積成窠痰。肺膜氣不布津，則痰濁蘊(yùn)膜，脾膜氣不運(yùn)津，則積液成痰，上滯肺膜，腎膜氣不化津，則水泛成痰，上干肺膜。虛痰犯膜，不外乎上述三者，此以治本為主，治標(biāo)為輔。肺膜不布津者，常因皮膜失固而自汗畏風(fēng)、喘促氣短等;脾膜不運(yùn)津者，多因健運(yùn)無(wú)力而食少納呆、胸脘滿悶、面色萎黃等;腎膜不化津者，每因納氣失常而呼多吸少、動(dòng)則氣促等。三者皆因膜虛無(wú)力，氣運(yùn)不暢，液行不調(diào)所致。此期哮病以“虛痰”為其關(guān)鍵，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)其虛、化其痰。

4 哮病臨床分期論治經(jīng)驗(yàn)舉隅

《金匱鉤玄·卷一·喘》中將哮病的論治分為兩期，“未發(fā)以扶正氣為要，已發(fā)以攻邪氣為主”，即發(fā)作期治其標(biāo)，緩解期療其本。而王孟清則以“伏痰”理論為引線，進(jìn)一步將哮病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程分為“引、動(dòng)、留、伏”4期[14]，此分期深刻揭示了伏痰兼夾寒熱風(fēng)邪或肺脾腎虛，并侵犯“肺系膜”引起哮病的全過(guò)程，證實(shí)了哮病從伏痰犯膜的方向進(jìn)行辨治具備可行性及科學(xué)性。

4.1? 伏痰未動(dòng)，宣邪固膜

此期外邪首犯竅膜、皮膜，肺衛(wèi)失宣，欲引伏痰，而肺膜尚未郁遏痙攣。本期致病特點(diǎn)常以風(fēng)邪襲表為主，或兼寒或兼熱而犯衛(wèi)?！胺蜗的ぁ币詢?nèi)通外固為順，故本期當(dāng)以宣邪固表為要，用藥多選輕清宣散、祛風(fēng)化痰之品，宣邪固膜以防外邪深入。外感風(fēng)寒者，常以麻黃、防風(fēng)、杏仁等內(nèi)調(diào)肺氣，外固腠理，《本草發(fā)揮·卷二·麻黃》記載李東垣對(duì)麻黃的獨(dú)到見(jiàn)解：“麻黃……通九竅，開(kāi)毛孔，治咳逆上氣”，《本草發(fā)揮·卷一·防風(fēng)》記載張?jiān)蒯槍?duì)防風(fēng)的精辟言論：“防風(fēng)……療風(fēng)通用……又為去濕藥之使”，《本草崇原·本經(jīng)中品·杏仁》曰：“杏仁……其質(zhì)冷利……主治咳逆上氣者，利肺氣也”。外感風(fēng)熱者，多以菊花、款冬花等辛涼宣肺，《神農(nóng)本草經(jīng)疏·卷六·菊花》曰：“菊花……獨(dú)稟金精，專制風(fēng)木，故為去風(fēng)之要藥”，《本草崇原·本經(jīng)中品·款冬花》曰：“款冬花……主治咳逆上氣，善喘喉痹”。

4.2? 痰氣搏結(jié)，肅痰舒膜

外邪深至氣道膜及肺膜，引動(dòng)伏痰，并隨呼吸咳逆上氣而出現(xiàn)痰氣相搏、“肺系膜”痙攣而哮的情況。此期用藥用方特點(diǎn)當(dāng)以“肅痰降氣、舒膜平喘”為主?！胺蜗的ぁ北緸殛?yáng)氣布散、陰液流通之所，因痰氣相搏犯膜而致陰液失運(yùn)、陽(yáng)氣郁遏，故本期當(dāng)遵“急則治標(biāo)”之法。寒痰搏結(jié)者，常以小青龍湯作為主方加減，如國(guó)醫(yī)大師劉尚義針對(duì)寒痰犯膜型哮喘伏邪內(nèi)飲、肺膜不利的病機(jī)，常施用小青龍湯加減進(jìn)行論治，取得首診喘平、二診水消、三診好轉(zhuǎn)的佳績(jī)[15]。痰熱搏結(jié)者，常以定喘湯為主方進(jìn)行加減。據(jù)相關(guān)臨床研究表明，運(yùn)用加味定喘湯治療熱哮型哮病發(fā)作總有效率達(dá)96.67%，高于采用茶堿緩釋片治療方法對(duì)照組的總有效率[16]。針對(duì)風(fēng)痰搏結(jié)者，柏正平常根據(jù)《臨證指南醫(yī)案·卷七·痹》“邪留經(jīng)絡(luò)，須以搜剔動(dòng)藥”的觀點(diǎn)施予自擬方舒喘湯（炙麻黃、白果、白芍、磁石、蟬蛻、地龍、浙貝母、紫蘇葉、杏仁、法半夏、葶藶子、紫蘇子、辛夷、甘草）進(jìn)行辨治[17]。當(dāng)病情發(fā)展至寒熱痰并兼犯膜時(shí)，如汪石山繼承朱丹溪治喘經(jīng)驗(yàn)，常選用麻黃、黃芩相配，一者發(fā)表寒、二者清里熱，桑白皮、紫蘇子、杏仁開(kāi)達(dá)肺膜，半夏、陳皮、茯苓理氣化痰，以達(dá)到散寒清熱、祛痰舒膜之功[18]。

4.3? 痰實(shí)滯留，化痰暢膜

此期哮病已從急性發(fā)作期轉(zhuǎn)變?yōu)槁猿掷m(xù)期狀態(tài)，此時(shí)“肺系膜”痙攣不顯而以大量伏痰郁遏肺膜為主。此期用藥特點(diǎn)應(yīng)以“化痰暢膜、行氣活血”為關(guān)鍵?！胺蜗的ぁ睘闅庋\(yùn)行之所，肺本為嬌臟，因伏痰郁膜日久，氣血運(yùn)行不暢，肺朝百脈的功能也因此受累，故此期常有氣滯、血瘀、痰凝的表現(xiàn)。安效先認(rèn)為在哮病慢性持續(xù)期時(shí)常有宿痰伏肺、久病入絡(luò)成瘀的特點(diǎn)，故常將降氣、化痰、活血三法并用，多選用葶藶子、紫蘇子等降氣化痰，當(dāng)歸、丹參等活血化瘀[19]。

4.4? 伏痰成窠，扶正溫膜

當(dāng)伏痰成窠之時(shí)，總因肺、脾、腎三臟功能失調(diào)不得運(yùn)化水液，伏痰日久膠結(jié)于肺膜所患。此期當(dāng)遵張仲景《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證治》“溫藥和之”之法，用藥應(yīng)以“溫化”為主，以使肺膜布津、脾膜運(yùn)津、腎膜化津。如孫一奎論治哮病常承李東垣補(bǔ)土生金之法，以李東垣參蘇溫肺湯為其主方溫脾膜以養(yǎng)肺膜[18]。柏正平則認(rèn)為此期肺虛宜溫肺固氣、脾虛宜溫脾運(yùn)氣、腎虛宜溫腎納氣，常予補(bǔ)肺益腎膏進(jìn)行辨治，并多次在臨床實(shí)踐中取得佳效[20]。

5 結(jié)語(yǔ)

從“肺系膜”角度認(rèn)識(shí)哮病伏痰犯膜的病機(jī)特點(diǎn)，將鼻膜、喉膜、肺膜等與肺臟相關(guān)的膜層結(jié)構(gòu)相聯(lián)系，闡明“肺系膜”痙攣導(dǎo)致哮病的宿根在于“伏痰”，進(jìn)而認(rèn)識(shí)到“肺系膜”乃哮病發(fā)作的核心病位，再進(jìn)一步指出哮病主要病機(jī)為伏痰犯膜，“肺系膜”痙攣而導(dǎo)致哮病。辨證分型總以虛實(shí)兩端，實(shí)者因寒、熱、風(fēng)邪引動(dòng)伏痰，虛者因肺、脾、腎三臟無(wú)力化痰，最后以此為基礎(chǔ)結(jié)合伏痰引、動(dòng)、留、伏4期的發(fā)生發(fā)展過(guò)程進(jìn)行論治。因此，從“肺系膜”的角度出發(fā)探究伏痰犯膜、“肺系膜”痙攣導(dǎo)致哮病的發(fā)病特點(diǎn)，對(duì)哮病從膜系方向分型分期論治有一縱一橫之妙的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

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