補(bǔ)腎壯骨湯聯(lián)合PFNA內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折的效果觀察

康成亮

摘? 要：目的? 評(píng)估補(bǔ)腎壯骨湯聯(lián)合股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折的效果。方法? 選取2019年1月～2021年6月江蘇省邳州市中醫(yī)院收治的股骨粗隆間骨折患者50例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組25例。對(duì)照組患者僅接受PFNA內(nèi)固定系統(tǒng)手術(shù)治療，試驗(yàn)組患者接受補(bǔ)腎壯骨湯聯(lián)合PFNA內(nèi)固定系統(tǒng)手術(shù)治療，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、股骨完全愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、患肢消腫時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、治療有效率等，采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果? 試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組患者股骨完全愈合時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者完全負(fù)重時(shí)間、患肢消腫時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者髖關(guān)節(jié)評(píng)分（Harris評(píng)分）低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 采用補(bǔ)腎壯骨湯聯(lián)合PFNA內(nèi)固定術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折較單用PFNA內(nèi)固定術(shù)治療效果更佳，進(jìn)一步縮短患者負(fù)重時(shí)間、股骨完全愈合時(shí)間以及患肢消腫時(shí)間，加速髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：補(bǔ)腎壯骨湯;PFNA;股骨粗隆間骨折

中圖分類號(hào)：R683.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-8-0-03

股骨粗隆間骨折（Intertrochanteric femoral fracture，IFF）是指股骨大轉(zhuǎn)子與小轉(zhuǎn)子連線的骨折，臨床上也稱為轉(zhuǎn)子骨折，是一種高發(fā)于老年人的常見疾病。股骨粗隆主要是松質(zhì)骨，其骨折導(dǎo)致的失血量較大，可表現(xiàn)為下肢局部腫脹、疼痛、皮下淤滯，可出現(xiàn)下肢屈短、內(nèi)收、外展畸形。一般根據(jù)患者骨折錯(cuò)位情況、身體健康狀況，決定是否可以手術(shù)治療。外科手術(shù)是治療IFF的一種高效方式，其中股骨近端防旋髓內(nèi)釘（proximal femoral anti-rotation，PFNA）作為一種IFF治療設(shè)備，具有機(jī)體損傷小、手術(shù)出血量少、使用簡(jiǎn)單方便、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，然而，受多種因素影響，患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一些問題[1]。因此，如何減少PFNA內(nèi)固定術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者的生活質(zhì)量，已經(jīng)成為廣大醫(yī)護(hù)工作者們的研究重點(diǎn)。近年，不少臨床醫(yī)師們將目光投向了逐漸標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的中醫(yī)領(lǐng)域，其中補(bǔ)腎壯骨湯因其益氣補(bǔ)腎、通經(jīng)活血、增強(qiáng)骨骼的功效在股骨粗隆間骨折方面?zhèn)涫芮嗖A[2]。本研究旨在評(píng)估補(bǔ)腎壯骨湯聯(lián)合PFNA治療股骨粗隆間骨折的實(shí)際臨床效果，以便為治療IFF提供實(shí)踐數(shù)據(jù)支持。具體情況介紹如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2021年6月江蘇省邳州市中醫(yī)院收治的IFF患者50例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)比組和試驗(yàn)組，每組25例。對(duì)照組中，男9例，女16例;年齡50～80歲，年齡平均（65.47±4.25）歲;患者致傷部位：左側(cè)股骨處13例，右側(cè)股骨處12例。試驗(yàn)組中，男8例，女17例;年齡60～80歲，平均年齡（66.03±4.47）歲;患者致傷部位：左側(cè)股骨處15例，右側(cè)股骨處10例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)邳州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呒捌浼覍倬鶎?duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《實(shí)用創(chuàng)傷外科學(xué)》中IFF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②均具備手術(shù)耐受性;③均為中醫(yī)氣滯血瘀型的IFF。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎功能出現(xiàn)損傷者;②有外科手術(shù)禁忌證者;③病理性骨折者;④最近服用過骨細(xì)胞代謝相關(guān)藥品者。

1.3? 方法

術(shù)前處理：在患者入院后及時(shí)進(jìn)行受傷部位的抗旋鞋固定（或者持續(xù)骨牽引）、防止血栓形成、消除患處腫脹等一般性護(hù)理。此外，可以以預(yù)防為目的，適量使用抗生素。

手術(shù)方法：對(duì)照組患者接受PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療?；颊咂脚P于牽引床上，下肢持續(xù)牽引，并使患側(cè)髖部最大限度外展，充分暴露患側(cè)髖部大轉(zhuǎn)子，以利于術(shù)中切口及置釘，在股骨大粗隆頂端向上3 cm處下刀并順著股骨縱向外側(cè)向上方切開一道3～5 cm長(zhǎng)度的切口，然后逐層打開切口，充分切開松解闊筋膜，使股骨大粗隆頂部得到完全暴露，用開口錐在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)偏內(nèi)開口，并插入導(dǎo)針進(jìn)行定位。C型臂X線機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：德國(guó)西門子公司，型號(hào)：Siremobil 2000）透視下見髓腔，位置良好，擴(kuò)髓鉆擴(kuò)髓，擴(kuò)大髓腔至合適尺寸后，在股骨的近端部位打入PFNA主釘，并操作C型臂X線機(jī)來確定髓內(nèi)主釘位置，此時(shí)移動(dòng)主釘，將其定位到股骨頸的正中偏下1/3處，定位完成后，在體外瞄準(zhǔn)架的輔助下，向股骨頸方向打入導(dǎo)針，C型臂X線機(jī)透視下位置良好，予開口鉆開口，擴(kuò)髓，測(cè)深，選擇合適長(zhǎng)度螺旋式刀片鎖釘，安裝螺旋式刀片，應(yīng)保證刀片與軟骨面相距約1 cm，并依患者實(shí)際狀況選用遠(yuǎn)端動(dòng)力釘或者靜態(tài)釘。操作C型臂X線機(jī)，觀察內(nèi)固定情況相對(duì)理想后，插入引流管，并逐層縫合切口。治療周期為2周。

試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，讓患者定時(shí)服用補(bǔ)腎壯骨湯進(jìn)行治療。補(bǔ)腎壯骨湯方劑由以下成分組成：骨碎補(bǔ)30 g，續(xù)斷20 g，山藥15 g，丹參15 g，牡蠣15 g，熟地黃10 g，鎖陽(yáng)10 g，鹿角霜10 g，枸杞子10 g，山萸肉10 g，生地黃10 g，巴戟天10 g，黃芪10 g，黃明膠10 g，白術(shù)10 g，龍骨10 g，刺五加6 g，淫羊藿5 g，甲珠5 g，紫河車3 g，三七3 g。藥材用1 000 mL水煎煮熬制為200 mL，1劑/d，分2次溫服。治療周期為2周。

1.4? 觀察指標(biāo)

記錄患者手術(shù)時(shí)間、股骨完全愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、患肢消腫時(shí)間、有無(wú)并發(fā)癥（傷口感染、內(nèi)固定斷裂、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻）等，并發(fā)癥發(fā)生率=（傷口感染+內(nèi)固定斷裂+髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻）例數(shù)/總例數(shù)×100%;并在手術(shù)結(jié)束的3個(gè)月后，使用髖關(guān)節(jié)評(píng)分（Harris評(píng)分）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)估，該標(biāo)準(zhǔn)包括患者痛感、功能恢復(fù)程度等多項(xiàng)指標(biāo)，滿分為100分，得分越高則髖關(guān)節(jié)恢復(fù)得越好，兩組患者均由一位醫(yī)師單獨(dú)進(jìn)行評(píng)分?；颊咧委熡行闆r分為以下三種情況，即治療后患者臨床癥狀消失為顯效，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常、上述指標(biāo)狀況顯著改善，且朝著好的方向發(fā)展為有效，無(wú)變化甚至加重為無(wú)效，疾病治療有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)時(shí)間、股骨完全愈合時(shí)間比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組患者股骨完全愈合時(shí)間較對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分、完全負(fù)重時(shí)間、患肢消腫時(shí)間比較

對(duì)照組患者Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分不及試驗(yàn)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者完全負(fù)重時(shí)間、患肢消腫時(shí)間等均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者疾病治療有效率比較

試驗(yàn)組疾病治療有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

老年人由于骨質(zhì)疏松、跌倒或足部旋轉(zhuǎn)，IFF更為常見。車禍或嚴(yán)重暴力造成的骨折在年輕人中更為常見。IFF對(duì)老年患者來說是對(duì)生命威脅較大的骨折，因?yàn)榛颊咝枰L(zhǎng)時(shí)間臥床，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以對(duì)于老年患者需要盡早手術(shù)，早期治療。大轉(zhuǎn)子骨折部位血運(yùn)豐富，術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較好。而現(xiàn)在IFF的手術(shù)采用微創(chuàng)治療方式，恢復(fù)快、創(chuàng)傷小，而且術(shù)后患者如能坐起，則不會(huì)引發(fā)肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥，治療及預(yù)后效果較好[4-5]。

隨著人口老齡化浪潮的洶涌來襲，IFF患者的數(shù)量出現(xiàn)了爆發(fā)式增長(zhǎng)，IFF已成為降低老年人生活質(zhì)量的主要疾病之一[6-7]。根據(jù)中醫(yī)理論，機(jī)體氣血不足、筋骨失養(yǎng)等是導(dǎo)致骨折的重要原因?；颊咴诠钦酆螅錃庋д{(diào)、經(jīng)脈受損，導(dǎo)致腎精不足，難以生骨[8]。與此同時(shí)，患者采取手術(shù)方式治療，可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)血液流失，從而使氣血虧虛。術(shù)后患者臥床休息，機(jī)體功能得不到鍛煉，還會(huì)加重氣血虧損[7]?；诖?，在治療過程中，應(yīng)把握患者疾病證型，予以補(bǔ)氣養(yǎng)血、舒筋活絡(luò)治療。補(bǔ)腎壯骨湯因其調(diào)養(yǎng)氣血、補(bǔ)益肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)的功效受到了廣大醫(yī)護(hù)工作者的關(guān)注[9-10]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨湯治療在改善IFF患者髖關(guān)節(jié)功能方面效果更佳。究其原因是補(bǔ)腎壯骨湯通過補(bǔ)腎提升患者骨折恢復(fù)速度與凝血功能，通過優(yōu)化股骨結(jié)構(gòu)增強(qiáng)鈣鹽沉積與骨細(xì)胞增殖，同時(shí)還可有效增快新骨生成速度，既促進(jìn)了患者骨折恢復(fù)，又提升了患者髖關(guān)節(jié)功能。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究顯示，補(bǔ)腎壯骨湯具有擴(kuò)張血管的作用，進(jìn)而可促進(jìn)局部血液運(yùn)行，同時(shí)還可達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛的目的[11-12]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，補(bǔ)腎壯骨湯中骨碎補(bǔ)為君藥，可起到補(bǔ)腎、活血、止血之功效;續(xù)斷為臣藥，可與骨碎補(bǔ)共同發(fā)揮強(qiáng)筋健骨的作用;另外熟地黃、鎖陽(yáng)及鹿角霜，也可補(bǔ)益肝腎[13];枸杞子、山萸肉具有補(bǔ)肝益腎效果;三七、黃明膠在養(yǎng)血、止血方面作用顯著;甲珠可活血散瘀。諸藥合用，可達(dá)到促進(jìn)骨折愈合、減輕患者腫脹癥狀的目的[14-15]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者患肢消腫時(shí)間、股骨完全愈合時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。黃杰中[16]在股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨湯治療股骨粗隆間骨折35例臨床觀察中，按照隨機(jī)分組法將70例股骨粗隆間骨折患者分為觀察組和對(duì)照組，每組35例，觀察組患者PFNA術(shù)后加用補(bǔ)腎壯骨湯治療，對(duì)照組患者PFNA術(shù)后常規(guī)治療，連續(xù)用藥4周，兩組患者治療效果顯示，觀察組患者治療總有效率為91.43%，對(duì)照組為77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明PFNA術(shù)后加用補(bǔ)腎壯骨湯治療效果顯著，其可以更好地幫助患者縮短疾病恢復(fù)進(jìn)程。該研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致性較高。

綜上所述，補(bǔ)腎壯骨湯聯(lián)合PFNA內(nèi)固定術(shù)治療高齡IFF效果更佳，其可緩解炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者患肢功能恢復(fù)，調(diào)理患者機(jī)體，并對(duì)患者術(shù)后貧血及低蛋白等通過補(bǔ)益肝腎氣血可起到良好效果，可增強(qiáng)體質(zhì)，提高患者術(shù)后耐受性，達(dá)到快速恢復(fù)目的，值得在臨床應(yīng)用。

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