情景模擬聯(lián)合案例教學(xué)法在眼科教學(xué)中的應(yīng)用

劉玉潔 葛善勇

[摘要]目的：探討眼科教學(xué)中應(yīng)用情景模擬+案例教學(xué)法的價值。方法：選擇2019年1月至2021年1月眼科專業(yè)兩個班級的69例學(xué)生為觀察對象，其中34例為研究組，另35例為對照組。對照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法，研究組采取情景模擬聯(lián)合案例教學(xué)法，觀察經(jīng)1個學(xué)期后的帶教效果。結(jié)果：研究理論知識考核成績、實踐操作考核成績上均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組學(xué)生在教學(xué)評價的各方面占比均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組學(xué)生在思維、適應(yīng)、應(yīng)急、觀察、溝通各方面的評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：眼科教學(xué)中應(yīng)用情景模擬聯(lián)合案例教學(xué)法，可以取得良好的教學(xué)效果，提高學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)及綜合能力，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]情景模擬;案例教學(xué);眼科教學(xué);考核;綜合能力

[中圖分類號]R77.

[文獻標識碼]A.

[文章編號]2096-5249（2022）03-0167-03

近年來，隨著現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，我國眼科學(xué)教學(xué)改革步伐在不斷加快，一些新型的教學(xué)方式也逐漸用于實際中，這為臨床培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才奠定堅實基礎(chǔ)[1]。情景模擬教學(xué)法是一種新型教學(xué)方式，該方式主要是指通過多種手段比如實物展示、角色扮演以及實訓(xùn)操作等，創(chuàng)建課堂教學(xué)情景[2]。案例教學(xué)法同樣是一種有效教學(xué)方式，主要強調(diào)針對性的引導(dǎo)學(xué)生分析談?wù)?，讓學(xué)生進行思考及合作討論，提高學(xué)生分析及解決問題的能力[3]。而實際中，關(guān)于教學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用也有所涉及，但是相關(guān)研究報道比較少，尚且存在爭議?；诖耍敬窝芯恐幸苑纸M對比方式，探討應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法、情景模擬聯(lián)合案例教學(xué)法用于眼科教學(xué)中的價值，詳細報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2019年1月至2021年1月在醫(yī)學(xué)院校眼科專業(yè)學(xué)習(xí)的兩個班69例學(xué)生為研究對象，將其中一個班34名學(xué)生作為研究組，另一個班35名學(xué)生作為對照組。研究組男21例，女13例;年齡19～23（20.71±0.62）歲。對照組男20例，女15例;年齡19～23（20.76±0.65）歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法。主要以眼科理論知識為基礎(chǔ)，實踐教學(xué)為中心，教師逐個講解相關(guān)理論知識與實踐操作，包括視功能檢查方法、視覺檢查法、裂隙燈檢查法等。教師按照預(yù)先準備好的教學(xué)程序有步驟的將內(nèi)容傳授給學(xué)生，最后讓學(xué)生自主進行實訓(xùn)。

研究組采取情景模擬聯(lián)合案例教學(xué)法。（1）案例選擇與設(shè)計。教師根據(jù)眼科教學(xué)大綱，選擇眼科常見的案例，比如白內(nèi)障、青光眼等，此外選擇的案例還應(yīng)有典型性與代表性，通過課題組成員分析及推理后符合教學(xué)大綱的知識。教師引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注案例需檢查的項目以應(yīng)用到達操作技巧。（2）教學(xué)前準備。教學(xué)的前一周可將事先準備好的案例展示給學(xué)生及進行簡單講解，充分利用課余時間，結(jié)合案例教材預(yù)習(xí)實踐相關(guān)內(nèi)容。以6～8人為小組討論問題，相互啟發(fā)后形成討論報告，最后實訓(xùn)課的前兩天學(xué)生以小組為單位將報告遞交給教師，教師根據(jù)每組學(xué)生的討論情況整理為文檔。（3）教學(xué)實施。教學(xué)的時候遵循以學(xué)生為中心的基本理念，各個小組均可推舉一名表達能力好的學(xué)生為代表，將小組討論結(jié)果進行匯報總結(jié)，若是其中存在遺漏可由組內(nèi)其他成員補充，之后教師進行歸納總結(jié)，肯定正確觀點，對錯誤觀點進行深入的剖析，鞏固學(xué)生的理解并且補充學(xué)生遺漏。在理論教學(xué)結(jié)束后就可進行實訓(xùn)教學(xué)，主要安排實訓(xùn)教學(xué)到課堂情景模擬教學(xué)結(jié)束后，教師選擇具備代表性的案例教學(xué)。實訓(xùn)教學(xué)上可以讓5～6名學(xué)生組成實訓(xùn)單元，學(xué)生在實訓(xùn)室內(nèi)進行角色扮演活動，比如針對“白內(nèi)障”這一眼科疾病，教師應(yīng)用選定的典型年齡相關(guān)性白內(nèi)障案例素材制成錄像，包括詢問患者病史、眼科專項檢查及提供相關(guān)臨床資料等，時間為15min，學(xué)生根據(jù)案例提示予以初步的診斷，分析疾病需要接受的檢查，包括視力、眼鏡、裂隙燈顯微鏡等檢查內(nèi)容，在實踐操作過程教師可以進行眼科操作演練，核查檢查項目必要性、操作步驟正確性。教師在演示的過程中也可提出一些疑問。比如引導(dǎo)學(xué)生可思考如下問題：患者的診斷可能是什么？白內(nèi)障有怎樣的臨床表現(xiàn)？為什么患者會出現(xiàn)反復(fù)復(fù)視的情況，老花眼為什么會向近視發(fā)生轉(zhuǎn)變？為什么白內(nèi)障的發(fā)生同年齡有相關(guān)性，疾病發(fā)病機制如何？對白內(nèi)障怎樣分型及分期，白內(nèi)障的手術(shù)時機及手術(shù)方式怎樣選擇，白內(nèi)障術(shù)后屈光度如何？讓小組成員思考并通過實訓(xùn)操作解答，學(xué)生思考后獲得結(jié)果，這樣可提高學(xué)生的認識。（4）知識鞏固及完善。學(xué)生的見習(xí)課由教師負責(zé)指導(dǎo)學(xué)生的討論，學(xué)生詢問患者的病史并且進行?？茩z查;組員對患者病情資料匯總，進一步對資料分析，予以診斷及鑒別，并完善進一步的檢查，對治療方法以及治療原則等方面可進行提問，充分利用理論課程后查閱資料進行討論，提供解決問題的具體方案，在討論過程需注意遵循以學(xué)生為中心的基本原則，教師對所討論的問題引導(dǎo)以及點評，重點講授遺漏重難點內(nèi)容，鞏固認知。

兩組學(xué)生均進行為期一個學(xué)期的教學(xué)。

1.3觀察指標

考核成績。在學(xué)期末進行學(xué)生理論及實踐能力的考核。理論知識考核應(yīng)用的是統(tǒng)一的試卷，試卷的總分為100分;實踐操作考核主要是結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核大綱來設(shè)計考核題目，學(xué)生以抽簽的方式選擇考試項目，具體進行檢查操作，現(xiàn)場安排3名考官根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)打分，總分100分。（2）教學(xué)評價。應(yīng)用問卷調(diào)查方式，調(diào)查兩組學(xué)生對教學(xué)的認可情況，具體包括提高學(xué)習(xí)效果、鍛煉思維能力、激發(fā)學(xué)習(xí)積極性等6個方面的內(nèi)容，各個方面均是設(shè)置選項“是”“否”，統(tǒng)計選項“是”的例數(shù)并且計算占比。（3）綜合能力。帶教老師對學(xué)生的綜合能力進行評價，主要涵蓋思維、適應(yīng)、應(yīng)急、觀察、溝通5個方面，各方面滿分均為20分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析。計量資—料用（x±s）表示，使用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1考核成績對比

兩組在期末階段的考核情況，研究組理論知識、實踐操作考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2教學(xué)評價對比

調(diào)查學(xué)生的教學(xué)的評價情況，研究組在占比上顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3綜合能力對比

研究組學(xué)生在綜合能力各方面評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

目前，我國醫(yī)學(xué)教育正處在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式與現(xiàn)代教學(xué)模式碰撞、西方先進教學(xué)理念與中醫(yī)傳統(tǒng)授課融合的過程，面對這種龐大教學(xué)環(huán)境的改變，使得各種新型教學(xué)模式也被廣泛用于實際的帶教中，這為各種專業(yè)課程教學(xué)奠定堅實基礎(chǔ)[4-6]。眼科教學(xué)是一門精細且系統(tǒng)的課程，對操作人員的要求比較高，需要學(xué)生掌握扎實的理論知識及豐富的操作經(jīng)驗，以更好的完成對相關(guān)疾病的治療[7]。傳統(tǒng)教學(xué)模式中，實施以教師為主體的教學(xué)模式，雖然在教學(xué)程度上比較規(guī)范，但是學(xué)生處在被動學(xué)習(xí)的地位，教師在相關(guān)知識的講解上枯燥乏味，很多的學(xué)生提不上學(xué)習(xí)興趣，使得教學(xué)質(zhì)量不高[8]。同時對學(xué)生進行問卷調(diào)查，也發(fā)現(xiàn)多數(shù)的學(xué)生認為傳統(tǒng)教學(xué)模式中，教學(xué)與學(xué)習(xí)的思維上存在僵化問題，對于知識的理解，橫向與縱向存在聯(lián)系不足情況，在見習(xí)課程中也常因為觀看錄像時間不長，使得對病例討論廣度以及深度不夠，這樣就難以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。

而隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)的進一步進展，教學(xué)理念與教學(xué)方式發(fā)生巨大變化，這樣使得各種各樣的教學(xué)方式也廣泛應(yīng)用到實際的教學(xué)工作中。情景模擬教學(xué)屬于新型教學(xué)模式，該教學(xué)模式主要是以案例為基礎(chǔ)，通過設(shè)定情景，在情景中引導(dǎo)學(xué)生開展角色扮演，詢問病史并且進行體格檢查，制定科學(xué)治療方案，實習(xí)生對案例分析及理解，并且對疾病進行診斷，有助于擴展學(xué)生的思維，讓學(xué)生可主動參與其中，充分激發(fā)學(xué)生主觀能動性，提高?？扑絒9]。情景模擬教學(xué)典型特征是以接近顯示的工作內(nèi)容及范圍為場景，具體為以下幾個方面。（1）因教學(xué)環(huán)境與教學(xué)過程相對接近的事件或者事物發(fā)生發(fā)展的真實場景，這樣可明顯提高受教育者形象思維水平;（2）可讓受教育者在角色演練過程體會一些角色低位、作用、處境以及工作要領(lǐng);（3）便于受試者經(jīng)模擬事件發(fā)生發(fā)展各個環(huán)節(jié)，充分發(fā)現(xiàn)自身創(chuàng)新潛能，找尋自己能力上的不足，增強對實際問題的預(yù)測以及處理能力;（4）可以從模擬演練活動過程的結(jié)構(gòu)結(jié)論領(lǐng)悟事件、事物發(fā)展規(guī)律。案例教學(xué)法是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，該教學(xué)模式起源1920年，由美國哈佛商學(xué)院所倡導(dǎo)，通過這種教學(xué)方式可培養(yǎng)與發(fā)展學(xué)生主動參與課堂討論。案例教學(xué)法有一個基本的假設(shè)前提，主要是學(xué)員可通過對這些過程的研究來發(fā)現(xiàn)問題并且進行學(xué)習(xí)，在案例教學(xué)法中教師常鼓勵學(xué)員進行獨立思考，在教學(xué)過程中教師不提前告訴學(xué)生怎么做，而是讓學(xué)生自己去思考及創(chuàng)造，這一過程區(qū)別于傳統(tǒng)授課，讓枯燥乏味的課堂教學(xué)變得生動且活潑，促進學(xué)生分析及理解能力的提高，同時還提高學(xué)生交流能力及團隊協(xié)作能力[10]。此外案例教學(xué)法還重視師生間的雙向交流與溝通，主要是案例教學(xué)過程中學(xué)生在拿到案例后自我消化，之后查閱認為必要的理論知識，這樣無形中加深學(xué)生對知識的理解，捕捉到理論知識后縝密思考并提出解決問題的方案。在學(xué)生思維的方式，學(xué)生的答案隨時要求教師給予引導(dǎo)，這樣促使學(xué)生加深思考，根據(jù)學(xué)生理解情況補充新的教學(xué)內(nèi)容，而這種教學(xué)模式對教師的要求也更高[11-12]。本研究結(jié)果顯示，研究組理論知識與實踐考核成績高于對照組;研究組學(xué)生對教學(xué)評價情況及綜合能力評分上均高于對照組，提示情景模擬聯(lián)合案例教學(xué)法的效果滿意。但需要注意的是，聯(lián)合教學(xué)也存在一些問題，如對學(xué)校而言需要不斷完善醫(yī)學(xué)資源供應(yīng)，對教師而言需要落實具體教學(xué)實踐，轉(zhuǎn)變自身理念及行為，樂于及時新型教學(xué)方法以及教學(xué)手段，對教師的培訓(xùn)是一個大問題?，F(xiàn)實中缺乏對眼科教學(xué)改革體系，這種評價體系涵蓋對教學(xué)方式評價、教師評價以及學(xué)生評價，核心是全面及客觀反映學(xué)生掌握眼科基礎(chǔ)知識以及基本技能，為教學(xué)模式的推廣奠定基礎(chǔ)，而對教師及學(xué)生評價有待進一步完善也是亟待解決的重難點問題之一。

綜上所述，在眼科教學(xué)中應(yīng)用情景模擬聯(lián)合案例教學(xué)法，可取得良好的教學(xué)效果，顯著提高學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)與能力，因此值得大力推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]應(yīng)林燕.情景模擬聯(lián)合案例教學(xué)法在兒科臨床實踐中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（13）：15-17.

[2]張海霞，牛瑞芳.案例與情景模擬聯(lián)合教學(xué)法在臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，15（S01）：316-318.

[3]鄭鵬，孫嫣然.情景模擬教學(xué)與案例教學(xué)結(jié)合對培養(yǎng)住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（1）：107-108.

[4]洪小飛，何進科，付林鑫，等.案例教學(xué)與情景模擬教學(xué)結(jié)合對培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生醫(yī)患溝通能力的效果[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2020，286（10）：96-97.

[5]余經(jīng)娟.Seminar-案例教學(xué)法結(jié)合模擬教學(xué)在胸外科護理教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（14）：129-131.

[6]周寒鋒.案例結(jié)合情景模擬教學(xué)法在胸部內(nèi)科護理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2020，25（18）：155-156，159.

[7]姜瑩，李莉.案例教學(xué)結(jié)合情景模擬教學(xué)法在眼科規(guī)范化護士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2019，5（7）：183-185.

[8]莊惠文，王仙仁，吳旋，等.情景模擬與案例教學(xué)結(jié)合在耳鼻咽喉科見習(xí)中的實踐和探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2018（2）：90-91.

[9]何征宇，徐僑翌，李尹嬌枝，等.案例教學(xué)法聯(lián)合情景模擬教學(xué)法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2020，36（8）：813-814.

[10]寇桂香，李珍珍，沈珂.案例教學(xué)與情景模擬深度融合的教學(xué)模式研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（19）：75-76.

[11]董云亞，丁金霞，張靜，等.案例聯(lián)合情景模擬教學(xué)法在臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用效果評價[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（77）：84，95.

[12]敖明昕，王薇，李學(xué)民，等.案例教學(xué)方法在八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)眼科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果分析[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2021，38（2）：242-245，268.

（收稿日期：2021-09-29）