成分血合理使用對上消化道出血患者輸血治療效果的影響

白蘭蘭

[摘要]目的：分析成分血合理使用對上消化道出血患者輸血治療效果的影響。方法：選取2019年11月至2020年11月本地區(qū)二級醫(yī)院接收治療的上消化道出血患者98例，依據(jù)隨機數(shù)字表法完成分組，即對照組和研究組，對照組主要是按照臨床輸血單發(fā)血治療，研究組則是輸血科參與制定輸血方案治療，對兩組的治療有效率、血常規(guī)檢查結(jié)果、凝血功能情況、不良反應(yīng)發(fā)生率、再出血率以及首次止血成功率展開比較。結(jié)果：研究組治療有效率為89.80%，對照組為59.18%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.082，P<0.05）。血常規(guī)檢查結(jié).果：輸血前1小時，兩組的血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT）、紅細胞比積（HCT）等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療3小時后均有所上升，但研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，研究組凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（APTT）分別為（12.53±2.16）s、（33.46±7.35）s，明顯低于對照組的（17.19±3.28）s、（41.75±8.53）.s，并且研究組的住院時間為（6.85±1.52）d，明顯短于對照組的（10.07±2.31）d，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組（10.20%）明顯低于對照組（26.53%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組（95.92%）首次止血成功率高于對照組（81.63%），且觀察組再出血率（6.12%）明顯低于對照組（20.41%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：針對上消化道出血患者輸血治療過程中，成分血合理使用，有助于提高治療效果，縮短住院時間，值得進一步推廣。

[關(guān)鍵詞]上消化道出血;成分血;合理使用;效果

[中圖分類號]R457.1.

[文獻標識碼]A.

[文章編號]2096-5249（2022）03-0187-03

上消化道出血是一種常見的急癥，主要是因為食管、十二指腸、胃等部位發(fā)生病變而導(dǎo)致出血，以嘔血、黑便為主要表現(xiàn)，如果不及時采取治療措施，將會給患者的生命安全造成嚴重威脅[1]。臨床上，對于上消化道出血患者的治療，輸血治療是一種搶救患者生命的重要舉措。當前，臨床主要依靠輸血單發(fā)血，雖然能夠保證血液質(zhì)量，但在輸血效果方面，仍然存在一定不足，分析原因可能與輸血方案未能考慮到患者體質(zhì)差異及病情輕重有關(guān)。在輸血治療過程中，為了保證成分血準確、安全和有效，應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，制定合理的輸血計劃，以提高搶救成功率[2]。鑒于此，本文選取于2019年11月至2020年11月98例上消化道出血患者為研究對象，分成兩組，分別給予不同的輸血計劃，并對其治療效果進行比較分析。報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取98例上消化道出血患者納入本文研究對象，選取時間為2019年11月至2020年11月，所有患者經(jīng)過消化內(nèi)鏡檢查得到確診，并按隨機數(shù)字表法分成兩組，即對照組和研究組各49例，對照組中男性38例，女性11例，年齡28～73（50.27±2.61）歲，研究組中男性35例，女性14例，年齡30～75（53.66±3.04）歲。兩組性別、年齡等相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）均符合上消化道出血的診斷標準，經(jīng)X線、CT、內(nèi)鏡及體格檢查結(jié)合癥狀體征確診[3];（2）患者臨床資料齊全;（3）輸血量≥1000mL;（4）本人及家屬知情同意，同時簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并嚴重臟器疾病患者;（2）精神異?；颊?（3）其他消化系統(tǒng)疾病患者;（4）中途退出者。

1.2方法

輸血治療期間，避免患者受涼、體溫下降，予以一定的保溫措施，注意維持患者呼吸道通暢，避免胃內(nèi)容物、血液阻塞呼吸道引發(fā)窒息，強化生命體征監(jiān)護，根據(jù)患者疾病特點、出血量應(yīng)用其他止血藥物或進行壓迫止血。

對照組按照臨床輸血單發(fā)血治療，一般是給予患者輸注去白細胞懸浮紅細胞。

研究組按照輸血科參加制定輸血方案治療，在輸血前，由輸血科人員參與會診，通過評估患者的病情、出血量，并結(jié)合血常規(guī)和凝血功能檢查結(jié)果，為患者制定具有針對性的輸血方案。（1）如果患者的出血量小于20%血容量，應(yīng)給予患者輸注晶體液、膠體液為主要的補充血容量;（2）如果患者的出血量大于20%血容量，小于40%血容量，應(yīng)給予去白細胞懸浮紅細胞、液體補充治療，并且保持血紅蛋白在70g/L以上或者紅細胞比積大于20%;（3）如果患者的出血量大于40%血容量，小于60%血容量，在輸血治療前，應(yīng)給予去白細胞懸浮紅細胞、液體、病毒滅活冰凍血漿，并且要維持血小板計數(shù)在50×109/L以上，凝血酶原時間和部分凝血活酶時間在50%正常值以下;（4）如果患者的出血量大于60%，小于70%血容量，應(yīng)給予去白細胞懸浮紅細胞、液體、病毒滅活冰凍血漿、冷沉淀凝血因子治療，并且要維持血小板計數(shù)在50×109/L以上，凝血酶原時間（PT）和部分凝血活酶時間（APTT）在150%正常值以下;（5）如果患者的出血量大于70%血容量，應(yīng)給予去白細胞懸浮紅細胞、液體和病毒滅活新鮮冰凍血漿、冷沉淀凝血因子、去白細胞單采血小板治療，并且要維持血小板計數(shù)在50×109/L以上，PT和APTT在150%正常值以下。

1.3觀察指標

（1）觀察和比較兩組治療效果，以治療后患者的癥狀消失，病灶無出血，且病情得到控制為顯效;患者的癥狀有所改善，病灶僅有少量出血，且病情得到控制為有效;治療后患者病情沒有得到控制，其病灶出現(xiàn)大范圍出血為無效。以前兩者來統(tǒng)計治療有效率。（2）觀察和比較兩組治療1小時前和治療3小時后的血常規(guī)指標，包含血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT）、紅細胞比積（HCT）等。（3）觀察和比較兩組PT、APTT和住院時間。（4）判斷兩組患者是否出現(xiàn)嘔血、發(fā)熱、休克、嚴重感染等不良反應(yīng)。（5）首次止血成功率：患者心率、血壓、脈搏恢復(fù)正常，糞便潛血試驗轉(zhuǎn)陰，大便成型、大便量減少，腸鳴音無明顯亢進，Hb水平升高，記錄成功止血人數(shù)，并計算首次止血成功率[4]。（6）再出血率：脈搏、心率、血壓明顯異常，再次出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀，大便潛血試驗陽性，腸鳴音活躍即可判定為再次出血[5]。

1.4統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件包處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料表示為[n（%）]，計量資料表示為（x±s），分別進行χ和t檢驗。當P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療有效率比較

研究組治療有效率為89.80%，高于對照組的59.18%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P=0.001），見表1。

2.2兩組血常規(guī)指標比較

治療前1小時，兩組的Hb、PLT、HCT等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療3小時后，研究組的Hb、PLT、HCT等水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組的凝血功能指標和住院時間比較

治療后，研究組的PT、APTT低于對照組，且住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5兩組首次止血成功率及再出血率比較

觀察組和對照組首次止血成功分別為95.92%（47/49）、81.63%（40/49），觀察組和對照組再出血率分別為6.12%（3/49）、20.41%（10/49），相較于對照組，觀察組再出血率低（χ2=4.3457，P=0.0371）、首次止血成功率

高（χ2=5.0178，P=0.0251）。

3討論

近些年來，隨著各種壓力的增大，加上飲食習慣的改變，胃腸道疾病的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢，特別是上消化道出血疾病的發(fā)生，具有起病急驟、病情進展迅速等特點，如果失血量超過1000mL以上，會使患者周圍循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生損傷，嚴重威脅患者的生命安全[6]。臨床上，引起上消化道出血的原因有很多種，通過查閱大量的研究資料顯示，該疾病的發(fā)生與消化性潰瘍、食管-胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜受損、上消化道腫瘤等有著密切的關(guān)系，常見的臨床癥狀表現(xiàn)為嘔血和便血，嚴重時會伴有急性循環(huán)衰竭[7]。此外，血小板功能障礙、凝血因子活性不足、凝血因子分泌量下降等因素，可導(dǎo)致此類患者失血量增加、止血難度上升[8]。目前，輸血是治療上消化道大量出血的一種重要方式，主要是通過輸注去白細胞懸浮紅細胞，以快速補充機體所需的紅細胞，對改善患者攜氧能力有著重要作用。但是，輸血治療也存在一定的風險，如果患者血液中缺乏凝血因子，會使血纖溶活性增加，這樣會增加出血的風險。另外，如果患者存在凝血功能障礙，在大量輸血的情況下，不僅使患者體內(nèi)的凝血因子被稀釋，還會影響血小板的原本功能，因此，不能很好的改善患者的凝血功能，這樣會增加止血的難度[9]。臨床上，盡管輸血治療是患者上消化道大量出血時所使用的一種有效救治方法，但是輸血成分的合理使用是不容忽視的。以往的治療多數(shù)是直接按照臨床輸血單來進行輸血治療，但是由于上消化道患者自身的體質(zhì)和病情嚴重程度存在很大的差異，如果直接按照輸血單來輸血治療，治療效果并不是很理想[10-11]。因此，在輸血治療前，臨床醫(yī)生應(yīng)進行輸血方案的制定和討論，牢固掌握輸血治療不良反應(yīng)及適應(yīng)癥，切實結(jié)合患者實際情況，準確評估患者輸血風險，合理使用成分血，促使輸血治療更加有效、安全。

本研究中研究組治療有效率高于對照組，同時在治療后3h，研究組Hb、PLT、HCT等水平分別為（73.46±4.17）%、（66.75±6.58）×109/L、（25.33±2.62）g/L，均高于對照組的（68.15±4.33）%、（57.92±7.26）×109/L、（21.17±2.55）g/L，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;另外，治療后，研究組PT、APTT均低于對照組，并且住院時間明顯少

于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組（95.92%）首次止血成功率高于對照組（81.63%），且觀察組（6.12%）再出血率明顯低于對照組（20.41%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這也充分說明，按照輸血科指導(dǎo)制定輸血方案對上消化道大量出血患者進行治療效果更佳。針對失血量較低、處于發(fā)病早期的上消化道出血患者，一般不需要輸注血漿，應(yīng)將擴大外周循環(huán)作為重點，通過補充葡萄糖溶液、平衡液等，有效擴充患者血容量，然后輸入懸浮紅細胞等血液制片，確保血液輸氧能力，恢復(fù)機體紅細胞量，進一步降低患者休克、死亡風險[12]。不僅如此，合并門脈高壓、凝血功能障礙等疾病患者輸血治療難度大，常規(guī)輸注全血血漿或紅細胞無法滿足其需求，輸血科人員參與會診，可及時、準確的識別出血高危因素，根據(jù)會診結(jié)果及患者實際病情，制定合理的成分血輸注方案，從而切實提高輸血效果[13]。輸血治療廣泛應(yīng)用于消化道出血、創(chuàng)傷性出血、腫瘤、燒傷以及血液疾病患者治療中，通過嚴格控制血制品質(zhì)量、做好血型核對、控制輸血速度和輸血量等措施，雖然能夠有效預(yù)防溶血反應(yīng)、心臟負荷過重、傳染性疾病傳播等意外事件，但過敏、發(fā)熱等不良反應(yīng)仍然無法避免。有研究顯示[14]，發(fā)熱是最為常見的輸血不良反應(yīng)，其次是嘔血、過敏等，一旦患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)、休克、感染等，應(yīng)立即停止輸血治療，并予以積極處理，避免其影響治療時機，甚至導(dǎo)致患者病情加重。本研究中，在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組（10.20%）明顯低于對照組（26.53%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），充分說明了在輸血不良反應(yīng)預(yù)防和處理方面，輸血科參與、制定成分血合理使用方案，也具有無法替代的重要作用。

由此可見，對于上消化道出血患者而言，成分血的合理規(guī)范使用，不僅能提高治療效果，改善患者血常規(guī)指標，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，還能縮短住院時間，值得在臨床上進一步的推廣和使用。

參考文獻

[1]石偉.成分血對上消化道出血患者進行輸血治療的療效及血紅蛋白水平影響評價[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（18）：51-52.

[2]王德鴻.成分血合理使用對上消化道出血患者輸血治療的影響研究[J].心理月刊，2019，14（20）：199.

[3]唐萍.上消化道出血患者輸血治療中成分血的合理使用對治療效果的影響[J].智慧健康，2019，5（12）：9-10，88.