觀察在2型糖尿病患者中血清C肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)的診斷價(jià)值

孟彥辰

（煙臺市芝罘區(qū)婦幼保健院查體中心，山東煙臺 264000）

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，其病因尚未闡明，多由環(huán)境和遺傳共同導(dǎo)致。2型糖尿病為主要類型，占總糖尿病人數(shù)95%以上，近年來發(fā)病率呈上升趨勢[1]。糖尿病早期沒有明顯的表現(xiàn)，患者一般多通過血糖化驗(yàn)和體檢發(fā)現(xiàn)患有該疾病，血糖指標(biāo)是診斷糖尿病的唯一標(biāo)準(zhǔn)[2]。糖尿病具有高危性，會引發(fā)糖尿病足、糖尿病腎病、神經(jīng)病變等并發(fā)癥，嚴(yán)重情況下會對患者的重要臟器功能產(chǎn)生損害，危及患者生命安全，盡早診斷、及時(shí)治療，穩(wěn)定血糖是控制該疾病進(jìn)展的關(guān)鍵。臨床上針對2型糖尿病，以口服耐糖試驗(yàn)為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，血糖水平檢測為輔助診斷方式[3]。但血糖水平檢測受血糖波動影響較大，且不能較好地反映患者疾病的嚴(yán)重程度，因此，還需探索更為有效診斷方式。隨著檢驗(yàn)項(xiàng)目優(yōu)化，有研究發(fā)現(xiàn)，在評估血糖指標(biāo)中，糖化血紅蛋白貫穿紅細(xì)胞生命全程，其水平高低受血糖波動較??；血清C肽可反映胰島細(xì)胞合成與分泌功能，這兩種生化指標(biāo)均在2型糖尿病診斷中有一定價(jià)值[4]。鑒于此，本研究將血清C肽、糖化血紅蛋白聯(lián)合用于2型糖尿病診斷中，觀察是否能提高診斷價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年8月煙臺市芝罘區(qū)婦幼保健院收治57例2型糖尿病患者為觀察組，57例體檢健康者作為對照組，進(jìn)行回顧性分析。觀察組患者按照癥狀分為無糖尿病腎?。∟DRD）組（36例），合并糖尿病腎?。―N）組（21例）。觀察組患者中男性32例，女性25例；年齡43~72歲，平均年齡（57.52±2.12）歲。對照組受檢者中男性33例，女性24例；年齡42~71歲，平均年齡（57.50±2.11）歲。兩組受檢者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)煙臺市芝罘區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組研究對象均符合《2019年ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)解讀》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)糖耐量實(shí)驗(yàn)臨床確診為2型糖尿病者；②觀察組受檢者表現(xiàn)出不同程度多尿、多飲、多食及體質(zhì)量減輕的癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液傳染性疾病者；②凝血功能異常者；③既往有糖尿病史者；④合并嚴(yán)重肝、腎功能異常者。

1.2 檢測方法 對所有受檢者均進(jìn)行血清C肽、糖化血紅蛋白及血糖水平檢測，主要內(nèi)容如下：檢測前1 d，叮囑所有受檢者晚上5時(shí)后禁食、7時(shí)禁水，避免其他因素干擾檢測結(jié)果。檢測當(dāng)天，于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，應(yīng)用乙二胺四乙酸二鈉（EDTA）抗凝管采集靜脈血3 mL，選擇離心機(jī)（武漢醫(yī)捷迅安商貿(mào)有限公司，型號：TDZ5-WS）進(jìn)行離心處理（轉(zhuǎn)速4 000 r/min，離心時(shí)間10 min），獲取上層血清，充分搖勻保存，置于-20 ℃環(huán)境中保存待檢驗(yàn)，注意需保障在12 h內(nèi)完成檢驗(yàn)，以確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。選擇全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（上海沫錦醫(yī)療器械有限公司，型號：UniCel DxI 800 Access）及配套試劑盒，采取化學(xué)發(fā)光微粒免疫分析法檢測血清C肽；選擇全自動糖化血紅蛋白儀（上海沫錦醫(yī)療器械有限公司，型號：D-10）及配套試劑，采取高效液相色譜-離子交換法檢測糖化血紅蛋白；采血后，給予患者75 g葡萄糖水飲入，2 h后第二次采血，采取全自動生化分析儀（武漢醫(yī)捷迅安商貿(mào)有限公司，型號：BS-850）及配套試劑，檢測空腹血糖水平、餐后2h血糖水平。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組受檢者血清C肽、糖化血紅蛋白及血糖水平。②比較不同癥狀組患者的血清C肽、糖化血紅蛋白及血糖水平。③分析2型糖尿病與血清C肽、糖化血紅蛋白及血糖水平相關(guān)性分析結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以（）、[例（%）]表示，分別采用t、χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采取Pearson相關(guān)分析法分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組受檢者血清C肽、糖化血紅蛋白及血糖水平比較 觀察組受檢者血清C肽水平低于對照組，糖化血紅蛋白水平、空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組受檢者血清C肽、糖化血紅蛋白及血糖水平比較（ ）

表1 兩組受檢者血清C肽、糖化血紅蛋白及血糖水平比較（ ）

組別 例數(shù) 血清C肽（μg/L） 糖化血紅蛋白（%） 空腹血糖水平（mmol/L） 餐后2h血糖水平（mmol/L）觀察組 57 0.75±0.11 9.32±0.35 7.89±1.05 10.89±1.32對照組 57 1.62±0.22 5.14±0.35 4.15±0.88 6.68±0.15 t值 26.704 63.757 20.610 23.925 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2不同癥狀組患者的血清C肽、糖化血紅蛋白及血糖水平比較 NDRD組患者血清C肽高于DN組，糖化血紅蛋白水平、空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均低于DN組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 觀察組中不同癥狀組患者的血清C肽、糖化血紅蛋白及血糖水平比較（ ）

表2 觀察組中不同癥狀組患者的血清C肽、糖化血紅蛋白及血糖水平比較（ ）

NDRD：無糖尿病腎病；DN：合并糖尿病腎病

組別 例數(shù) 血清C肽（μg/L） 糖化血紅蛋白（%） 空腹血糖水平（mmol/L） 餐后2h血糖水平（mmol/L）NDRD 組 36 0.74±0.12 9.10±0.21 7.52±0.68 9.55±0.72 DN 組 21 0.45±0.05 9.28±0.19 7.86±1.02 10.85±1.05 t值 16.842 4.799 2.094 7.709 P值 0.000 0.000 0.019 0.000

2.3 2型糖尿病與血清C肽、糖化血紅蛋白及血糖水平相關(guān)性分析 相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病與血清C肽呈負(fù)相關(guān)，與糖化血紅蛋白、空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平呈正相關(guān)，見表3。

表3 2型糖尿病與血清C肽、糖化血紅蛋白及血糖水平相關(guān)性分析

3 討論

縱觀臨床，針對2型糖尿病患者治療，仍無特效治療方案，多是以及時(shí)確診、盡早治療，降低血糖水平，控制病情發(fā)展為主，由此可知，探索較為準(zhǔn)確診斷2型糖尿病方法，為保障患者及時(shí)治療，避免嚴(yán)重后果，提高患者生存質(zhì)量，改善預(yù)后關(guān)鍵[6]。近年來，隨著臨床對2型糖尿病不斷研究，發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白、血清C肽這兩種生化指標(biāo)對該疾病的診斷價(jià)值有待發(fā)掘。

糖化血紅蛋白是紅細(xì)胞中的血紅蛋白與血清中的糖類（主要指葡萄糖）通過非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，可反映患者2個(gè)月內(nèi)血糖情況，受進(jìn)食、應(yīng)激反應(yīng)等因素影響較小，具有穩(wěn)定性較強(qiáng)、操作簡便，實(shí)用性強(qiáng)、重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)該項(xiàng)指標(biāo)還對評估2型糖尿病病情有積極作用，其水平上調(diào)與微血管及大血管病變密切相關(guān)，如其水平持續(xù)升高，表明患者病情較嚴(yán)重，治療效果較差，糖尿病腎病等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[7]。此次相關(guān)性分析結(jié)果顯示，糖尿病病情與糖化血紅蛋白水平呈正相關(guān)，進(jìn)一步表明通過檢測糖化血紅蛋白水平，利于醫(yī)師更好了解患者病情，對制定及調(diào)整治療方案、穩(wěn)定患者病情有積極作用。該指標(biāo)檢測過程中，采取抗原抗體結(jié)合方式檢測，其抗體特異性較高，可有效識別鏈糖基化多肽中氨基酸，敏感度較強(qiáng)，受檢測時(shí)間與操作方式影響較小，可在臨床廣泛應(yīng)用，同時(shí)亦利于在基層開展，對緩解大城市醫(yī)療負(fù)擔(dān)，減少人員流動，疫情防控有積極作用[8]。

血清C肽屬于胰島素分泌物，不易被肝臟降解，且其水平受外源性胰島素影響較小；當(dāng)其水平顯著降低，則表明患者胰島細(xì)胞功能出現(xiàn)減退或消失，因此，通過檢驗(yàn)、觀察血清C肽水平，可明確患者體內(nèi)胰島素含量，反映患者胰島素功能，確定受檢者是否患有糖尿病[9]。研究發(fā)現(xiàn)，血清C肽在鑒別糖尿病類型方面具有積極作用，將其與糖化血紅蛋白聯(lián)合用于2型糖尿病診斷鑒別中，能及時(shí)、準(zhǔn)確反映患者血糖、胰島情況，對疾病診斷與治療方案制定有積極參考依據(jù)[10]。除此之外，血清C肽還能與細(xì)胞膜G蛋白偶聯(lián)受體結(jié)合，升高細(xì)胞內(nèi)Ca+濃度，激活內(nèi)皮型一氧化氮合酶與Ca+-鈣調(diào)蛋白，同時(shí)Ca+-鈣調(diào)蛋白又可增強(qiáng)腎臟Na+-、K+-、三磷腺苷，激活一氧化氮[11-12]。一氧化氮被激活后能快速舒張血管，降低毛細(xì)血管通透性，加速神經(jīng)纖維再生，可以減輕神經(jīng)細(xì)胞受損程度，抑制血小板抑制，預(yù)防系膜細(xì)胞增生，最終達(dá)到降低內(nèi)皮細(xì)胞與白蛋白通透性，延緩微血管病變發(fā)生與發(fā)展，控制病情進(jìn)展[11]。由此可知，血清C肽可作為診斷早期腎損傷標(biāo)志物。相關(guān)性分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，糖尿病病情與血清C肽呈負(fù)相關(guān)，進(jìn)一步表明血清C肽在診斷2型糖尿病及評估病情嚴(yán)重程度中有較高應(yīng)用價(jià)值。在此基礎(chǔ)上再聯(lián)合糖化血紅蛋白、血糖水平檢驗(yàn)，不僅能準(zhǔn)確評估受檢者血糖水平，還能評估糖尿病患者機(jī)體胰島素功能情況，對提高臨床檢驗(yàn)率，確定患者疾病嚴(yán)重程度，預(yù)測并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)有積極作用[12]。觀察兩組血清C肽、糖化血紅蛋白及血糖水平發(fā)現(xiàn)，觀察組受檢者血清C肽水平低于對照組，糖化血紅蛋白水平、空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），說明通過檢測血清C肽、糖化血紅蛋白能夠較好地區(qū)分出患者是否患有糖尿病。再觀察本研究中不同癥狀組患者血清C肽、糖化血紅蛋白及血糖水平發(fā)現(xiàn)，NDRD組血清C肽高于DN組，糖化血紅蛋白水平、空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均低于DN組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），表明血清C肽聯(lián)合糖化血紅蛋白檢驗(yàn)可用于評估2型糖尿病患者病情嚴(yán)重程度，利于醫(yī)師依據(jù)患者實(shí)際病情情況，制定針對性方案治療，預(yù)防糖尿病腎病發(fā)生或阻止其進(jìn)一步發(fā)展，達(dá)到改善預(yù)后，提升患者生存質(zhì)量目的。

綜上所述，血清C肽、糖化血紅蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)在2型糖尿病診斷中應(yīng)用價(jià)值較高，對盡早確診糖尿病患者、及時(shí)評估糖尿病患者病情進(jìn)展程度，預(yù)測是否發(fā)生腎損傷有積極作用，建議臨床推廣與應(yīng)用。