關(guān)于中藥處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施要點(diǎn)的分析

王海峰，楊靜靜

（泗洪縣中醫(yī)院藥劑科，江蘇宿遷 223900）

隨著中醫(yī)學(xué)的不斷推進(jìn)發(fā)展，中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)日益凸顯，目前該治療手段在臨床中受到諸多醫(yī)者的關(guān)注。中醫(yī)治療使用天然的植物藥、礦物藥或動(dòng)物藥，再經(jīng)過(guò)炮制將藥效發(fā)揮到最佳狀態(tài)[1-2]，進(jìn)而用于治療能夠取得所期望的療效。隨著中成藥在臨床中的廣泛使用，其用藥安全性引起了臨床的關(guān)注與重視。目前，臨床上中成藥在使用過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)不合理用藥的情況，其致使患者無(wú)法得到有效治療，甚至還會(huì)增加藥物的毒副作用，不但不利于患者癥狀的緩解，而且還會(huì)在一定程度上危及患者生命健康[3-4]。鑒于此，本研究選取1500例中成藥處方，探究中藥處方點(diǎn)評(píng)在中成藥合理使用中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年6月泗洪縣中醫(yī)院開(kāi)具的1500例中成藥處方，進(jìn)行回顧性研究。以2019年7月至2019年12月開(kāi)具的750例中成藥處方作為對(duì)照組，以2020年1月至2020年6月期間開(kāi)具的750例中成藥處方作為試驗(yàn)組，本研究所納入的1500例中成藥處方均來(lái)源于內(nèi)科、外科、兒科、婦科以及急診科等科室。兩組處方來(lái)源科室及數(shù)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)泗洪縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 分析方法 對(duì)照組未實(shí)施中藥處方點(diǎn)評(píng),醫(yī)生開(kāi)處方后，經(jīng)中藥師調(diào)配，審核醫(yī)生處方中存在的毒副藥物及用藥禁忌。予以試驗(yàn)組中藥處方點(diǎn)評(píng)，具體包括：①點(diǎn)評(píng)團(tuán)隊(duì)。設(shè)立一支專(zhuān)門(mén)的中藥處方點(diǎn)評(píng)小組，并將主任中醫(yī)師（小組長(zhǎng)）、中醫(yī)師、中藥師納入其中，予以組內(nèi)成員定期培訓(xùn)；以《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》[5]作為執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)小組中醫(yī)點(diǎn)評(píng)質(zhì)量進(jìn)行抽查，定期考核培訓(xùn)小組成員。②點(diǎn)評(píng)內(nèi)容。主要查看處方中是否存在重復(fù)用藥、大處方、配伍禁忌、用藥不符、用藥禁忌、用法用量異常及處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范等情況；叮囑醫(yī)生在開(kāi)處方前仔細(xì)進(jìn)行核對(duì)，點(diǎn)評(píng)人員發(fā)現(xiàn)用藥錯(cuò)誤或藥物配伍不合理，及時(shí)通知醫(yī)生更改處方；若醫(yī)生拒絕更改，調(diào)配人員及點(diǎn)評(píng)人員可拒絕處方調(diào)配；若醫(yī)生更改后仍出現(xiàn)配伍禁忌，可再與醫(yī)生溝通并要求其進(jìn)行更改。③點(diǎn)評(píng)注意。當(dāng)發(fā)現(xiàn)處方中存在不合理用藥情況時(shí)應(yīng)及時(shí)與開(kāi)具處方的醫(yī)師進(jìn)行溝通，協(xié)助其進(jìn)行調(diào)整；醫(yī)院要求臨床醫(yī)師在開(kāi)具處方時(shí)應(yīng)字跡清晰、要素齊全，點(diǎn)評(píng)醫(yī)師在進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)時(shí)，應(yīng)著重對(duì)上述情況展開(kāi)分析；若發(fā)現(xiàn)處方中存在藥品名稱(chēng)、劑量不齊全情況，則判定為處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。④加強(qiáng)管理力度，并完善獎(jiǎng)懲機(jī)制。對(duì)周期內(nèi)科學(xué)用藥、規(guī)范用藥，且未出現(xiàn)不合理用藥情況的科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，并予以周期內(nèi)不合理用藥情況頻出的科室適當(dāng)懲戒。除此之外，中藥處方點(diǎn)評(píng)小組應(yīng)定期組織醫(yī)院各科室醫(yī)師參加座談會(huì)。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組中成藥處方不合理用藥發(fā)生情況。不合理用藥包括：超劑量用藥、超療程用藥、配伍不合理、重復(fù)給藥、用藥不符。②對(duì)比兩組中成藥處方的用藥合理性評(píng)分。用藥合理性評(píng)分主要包括：藥理作用、用藥劑量、配伍關(guān)系、性味歸經(jīng)、療程[6]。③對(duì)比兩組中成藥處方的醫(yī)患糾紛發(fā)生情況及對(duì)用藥滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不合理用藥發(fā)生情況 試驗(yàn)組實(shí)施中藥處方點(diǎn)評(píng)后共有9例中成藥處方出現(xiàn)了不合理用藥情況，而未實(shí)施中藥處方點(diǎn)評(píng)的對(duì)照組共有122例中成藥處方出現(xiàn)了不合理用藥情況，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不合理用藥發(fā)生情況[例（%）]

2.2 用藥合理性評(píng)分 試驗(yàn)組中成藥處方的用藥合理性（藥理作用、用藥劑量、配伍關(guān)系、性味歸經(jīng)、療程）評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 用藥合理性評(píng)分（分， ）

表2 用藥合理性評(píng)分（分， ）

組別 例數(shù) 藥理作用 用藥劑量 配伍關(guān)系 性味歸經(jīng) 療程試驗(yàn)組 750 18.16±1.51 18.01±1.45 17.27±1.35 17.03±1.33 18.05±1.39對(duì)照組 750 15.44±1.14 13.04±1.08 13.04±1.13 13.21±1.21 13.29±1.16 t值 39.371 75.281 68.801 58.182 74.182 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 醫(yī)患糾紛發(fā)生情況及對(duì)用藥滿意度 試驗(yàn)組發(fā)生14例（1.87%）醫(yī)患糾紛事件；對(duì)照組發(fā)生29例（3.87%）醫(yī)患糾紛事件，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。試驗(yàn)組總滿意度（95.87%）大于對(duì)照組（82.27%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 醫(yī)患糾紛發(fā)生率[例（%）]

3 討論

目前，臨床上所開(kāi)處方中仍存在不合理用藥的情況，導(dǎo)致藥效大打折扣，且會(huì)增加用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生概率，甚至?xí)?dǎo)致患者的器官組織受到損傷[6]。中藥處方是否正確使用，直接影響著患者疾病治療的緊張程度、用藥配合度等，診斷結(jié)果不明確、藥物用量不符合標(biāo)準(zhǔn)、毒副作用大的藥物未進(jìn)行單獨(dú)開(kāi)放，都會(huì)給患者帶來(lái)影響[7]。為了規(guī)范中成藥的使用，提高用藥合理性，有必要引入并實(shí)施中藥處方點(diǎn)評(píng)這一監(jiān)管措施，旨在保障患者用藥安全性，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生概率。

在進(jìn)行中成藥處方抽查時(shí)，主要針對(duì)處方中重復(fù)用藥、大處方、配伍禁忌、用藥不符、用藥禁忌、用法用量異常及處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范等方面完成綜合點(diǎn)評(píng),以保證處方點(diǎn)評(píng)的合理性,具體如下，①重復(fù)用藥：中藥處方點(diǎn)評(píng)藥師需在充分了解中成藥藥效的基礎(chǔ)上，判斷用藥情況，當(dāng)處方中出現(xiàn)兩種及其以上藥效類(lèi)似的藥物時(shí)，則表明該處方存在重復(fù)用藥。②大處方：除慢性病外，醫(yī)院需將處方中的藥物用量控制在一周以?xún)?nèi)，若用量超過(guò)一周，則可判定為不合理用藥；若處方與醫(yī)院用量標(biāo)準(zhǔn)不符，超出該藥物的劑量限制，即為大處方。③配伍禁忌：中藥處方點(diǎn)評(píng)藥師應(yīng)充分掌握十九畏及十八反等配伍關(guān)系，并將其作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)處方中存有相惡、相反及相畏藥物時(shí)，先進(jìn)行分析，若呈上述配伍，則判定為用藥不合理；毒副作用大的藥物未單獨(dú)開(kāi)處方，其與常規(guī)藥物聯(lián)合使用未明確，即為配伍禁忌[8]。④用藥不符：根據(jù)患者的診斷結(jié)果及癥狀表現(xiàn)，在明確處方中相關(guān)藥物藥效的基礎(chǔ)上展開(kāi)分析，處方中的中成藥可充分發(fā)揮治療作用，即為有效處方；反之，可判定為處方與診斷不相符。⑤用藥禁忌：對(duì)于孕婦、兒童等特殊群體需注意用藥禁忌，在臨床中應(yīng)根據(jù)具體情況展開(kāi)分析，明確相關(guān)慎用及禁用藥物，若在處方點(diǎn)評(píng)中有禁用藥物，則可判定為不合理用藥。⑥用法用量異常：在充分明確患者具體病況的基礎(chǔ)上對(duì)中成藥的用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，保障臨床用藥的有效性及安全性；存在用藥劑量過(guò)多或過(guò)少等情況，中藥點(diǎn)評(píng)醫(yī)師可判定為用法用量異常。[9]。

本研究中，試驗(yàn)組實(shí)施中藥處方點(diǎn)評(píng)后共有9例中成藥處方出現(xiàn)了不合理用藥情況，而未實(shí)施中藥處方點(diǎn)評(píng)的對(duì)照組共有122例中成藥處方出現(xiàn)了不合理用藥情況，表明中藥處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施可有效降低中藥處方不合理用藥情況的發(fā)生概率。試驗(yàn)組中成藥處方的用藥合理性（藥理作用、用藥劑量、配伍關(guān)系、性味歸經(jīng)、療程）評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，表明中藥處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施利于中藥處方用藥合理性的提升。試驗(yàn)組發(fā)生14例（1.87%）醫(yī)患糾紛事件；對(duì)照組發(fā)生29例（3.87%）醫(yī)患糾紛事件。試驗(yàn)組總滿意度（95.87%）大于對(duì)照組（82.27%），表明中藥處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施不但促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的建立，而且患者滿意度的提升。

綜上所述，中藥處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施可在有效降低中成藥不合理用藥情況發(fā)生概率的同時(shí)，保障用藥安全性，對(duì)患者生命安全提供有效的保證，進(jìn)而減少醫(yī)患糾紛，促進(jìn)中成藥使用，值得推廣與應(yīng)用。