目標導向性康復護理對高血壓腦出血患者術后康復及自我效能的影響

程美英 任榮 張艷

摘? 要：目的? 分析目標導向性康復護理對高血壓腦出血患者的應用效果。方法? 選取2019年3月～2021年3月在德州市中醫(yī)院進行手術治療的68例高血壓腦出血患者為試驗樣本，采取隨機數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，每組34例。對照組在術后應用常規(guī)護理，觀察組以常規(guī)護理為基礎，并加用目標導向性康復護理，觀察兩組患者自我效能改善情況、神經(jīng)功能改善情況、認知功能改善情況、肢體運動能力改善情況、護理后睡眠質量水平、并發(fā)癥發(fā)生率、護理后生活質量水平、護理滿意度。結果? 護理后，觀察組患者的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分和匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）各維度評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者自我效能評分、簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分、Fugl-Meyer評量表（運動功能）（FMA）評分、生活質量評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 目標導向性康復護理的應用有利于改善高血壓腦出血患者神經(jīng)功能、認知功能、肢體運動能力，提升其自我效能、睡眠質量、生活質量，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，營造良好的護患關系。

關鍵詞：高血壓腦出血;目標導向性康復護理;常規(guī)護理;自我效能

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-7-0-04

高血壓腦出血為突發(fā)性腦血管疾病，其致殘率和致死率極高，會嚴重威脅患者身心健康。高血壓腦出血患者腦組織受損嚴重，神經(jīng)傳導通路轉導會受到不同程度影響，即便救治及時，患者生命得到挽救，也會遺留語言、運動、吞咽、認知等方面的功能障礙，給患者后續(xù)生活造成極大的負面影響，因此應及時治療[1]。高血壓腦出血患者通過手術治療能在一定程度上改善病情，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)后遺癥的概率仍然較大，在術后還需對其實施針對性、系統(tǒng)性的護理干預[2]。目標導向性康復護理是一項科學的護理模式，將其應用于高血壓腦出血患者的護理中，能根據(jù)其所處康復階段實施高質量的護理服務，可有效改善其身心狀態(tài)，促進其病情的康復。本研究選取68例高血壓腦出血手術患者為研究對象，探討目標導向性康復護理對其干預效果。具體研究如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年3月～2021年3月在德州市中醫(yī)院進行手術治療的68例高血壓腦出血患者為試驗樣本，采取隨機數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，每組34例。觀察組患者男19例，女15例;年齡30～80歲，平均年齡（54.42±5.51）歲;出血部位：基底節(jié)區(qū)13例，頂葉7例，顳葉5例，枕葉5例，小腦4例;出血量33～79 mL，平均出血量（51.15±2.23）mL。對照組患者男21例，女13例;年齡32～79歲，平均年齡（54.54±5.53）歲;出血部位：基底節(jié)區(qū)14例，頂葉8例，顳葉4例，枕葉5例，小腦3例;出血量31～81 mL，平均出血量（51.06±2.20）mL。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)德州市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均已自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①均確診為高血壓腦出血，符合《高血壓腦出血急性期中西醫(yī)結合診療專家共識》[3]關于該病的診斷標準;②患者全程在德州市中醫(yī)院接受治療。

排除標準：①合并外傷、腦血管畸形等原因引起腦出血患者;②合并精神類疾病患者。

1.3? 方法

對照組患者在術后行常規(guī)護理，主要包括體位轉變、生命體征監(jiān)護、遵醫(yī)囑用藥等護理措施。

觀察組患者在對照組的基礎上加用目標導向性康復護理。首先，組建護理小組。選取工作年限長、責任心強的重癥監(jiān)護室護士共同組建護理服務小組，由護士長擔任小組組長。組長負責對全體組員進行培訓，系統(tǒng)講解相關疾病知識和術后護理知識，組員在考核合格后方可上崗。其次，根據(jù)患者病情將其分為早期、相對穩(wěn)定期、穩(wěn)定期3個階段，并在各階段實施目標導向性康復護理。

早期（發(fā)病后7 d內(nèi)）護理：①體位指導。協(xié)助患者選取合適的休息體位，可交替應用健側臥位、患側臥位、俯臥位，需維持各關節(jié)功能位，病情嚴重者以臥床休息為主，無需進行肢體被動活動，應避免出現(xiàn)肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。②吞咽功能訓練。在發(fā)病后2 d，患者臥床時宜抬升床頭15°～30°，并指導其取健側臥位，用注射器輔助喂水，3～4次/d，2 mL/次，如患者無嗆咳現(xiàn)象且能自主吞咽，則可逐步增加喂水量，并開展吞咽功能訓練，患者飲食由流食逐步過渡到普通膳食。③肢體按摩。在發(fā)病后次日對患者進行肢體按摩，2次/d，10～30 min/次。④被動關節(jié)活動。在發(fā)病3 d后，協(xié)助患者進行關節(jié)被動活動，2次/d，20～30 min/次，被動活動時動作要輕緩。

相對穩(wěn)定期（發(fā)病后7～14 d）護理：指導患者在床上進行雙手十字交叉、單雙腿橋式運動等訓練，2～3次/d，20～30 min/次。

穩(wěn)定期（發(fā)病后15～30 d）護理：此階段主要指導患者進行患側下肢負重訓練、單雙腿平衡訓練，要注意提升患者大小便、進食等方面的生活自理能力，開展針對性訓練，并加強對患者的心理干預，使其保持積極樂觀的心態(tài)。

1.4? 觀察指標

①兩組患者自我效能改善情況。以疾病自我管理效能測量表評價患者自我效果，滿分35分，得分以高者為佳。

②兩組患者神經(jīng)功能、認知功能、肢體運動能力改善情況?；颊呱窠?jīng)功能、認知功能、肢體運動能力改善情況分別以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）、簡易智力狀態(tài)檢查（mini-mental state examination，MMSE）、Fugl-Meyer評量表（運動功能）（Fugl-Meyerassessment，F(xiàn)MA）評分進行評價，NIHSS評分滿分為42分，得分以低者為佳，MMSE評分滿分為30分，得分以高者為佳，F(xiàn)MA評分滿分為100分，得分以高者為佳。

③對比兩組患者護理后睡眠質量水平。采取匹茲堡睡眠質量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI）評價患者睡眠質量，包括睡眠效率、睡眠時間等維度，滿分為21分，得分以低者為佳。

④對比兩組患者術后并發(fā)癥（腦疝、便秘、壓瘡、肺部感染、尿路感染、靜脈栓塞、消化道出血等）發(fā)生率。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

對比兩組患者護理后生活質量水平?；颊呱钯|量采取SF-36量表進行評價，涉及活力等8個維度，各項滿分均為100分，得分與生活質量成正比。

對比兩組患者護理滿意度?；颊咦o理滿意度采取問卷調(diào)查法進行評價，滿分100，得分80～100分、60～79分、<60分，分別判定為非常滿意、比較滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

2? 結果

2.1? 兩組患者護理前后自我效能評分比較

護理前，兩組患者的自我效能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組患者自我效能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護理前后NIHSS、MMSE、FMA評分比較

護理前，兩組患者的NIHSS、MMSE、FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組患者的NIHSS評分低于對照組，MMSE、FMA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者PSQI評分比較

護理后，觀察組患者PSQI各維度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者護理后生活質量評分比較

觀察組患者護理后生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

2.6? 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度（94.12%）高于對照組（73.53%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表6。

3? 討論

高血壓腦出血是由于長期高血壓，使腦內(nèi)動脈發(fā)生玻璃樣變性，血管壁彈性喪失、形成動脈瘤或夾層動脈瘤，當患者在活動或情緒激時，血壓驟然升高，動脈瘤破裂，引發(fā)腦出血。隨著我國人口老齡化進程加快，該病的發(fā)病率有升高趨勢。高血壓腦出血患者多會出現(xiàn)突發(fā)性劇烈頭痛、口角歪斜、肢體偏癱等臨床癥狀，其危害性極大，應及時進行救治。臨床觀察發(fā)現(xiàn)高血壓腦出血患者在手術治療后依舊會出現(xiàn)各種后遺癥，如何改善其病情仍為一個臨床難題[4-5]。常規(guī)護理模式在高血壓腦出血術后護理中的應用效果較為有限，不能有效改善患者生理功能，減輕其心理負擔，患者認可度也較低。近些年來，目標導向性康復護理模式在高血壓腦出血患者術后護理中得到廣泛應用，其護理效果受到眾多患者認可[6]。

張海玲等[7]研究認為對高血壓腦出血患者實施目標導向性康復護理非常有必要，目標導向性康復護理的應用可有效提升患者各項生理功能和生活質量，其護理質量較高，患者認可度也較高。本研究結果顯示，將目標導向性康復護理應用于高血壓腦出血患者護理中后，患者神經(jīng)功能、認知功能、肢體運動能力均顯著改善，自我效能、睡眠質量、生活質量大幅提升，術后并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.88%，患者護理滿意度高達94.12%，上述指標相比于單用常規(guī)護理者更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），景葉[8]的研究結論與此相似。綜合來看，目標導向性康復護理可彌補常規(guī)護理模式的缺陷，更好的提升護理效果，改善患者健康狀況，是一項具有較好應用價值的護理方法。將目標導向性康復護理模式應用于高血壓腦出血患者護理中，可根據(jù)其病情將其術后康復階段分為早期、相對穩(wěn)定期、穩(wěn)定期3個階段，并在每個階段實施針對性康復護理干預，可有效改善其后遺癥和心理狀態(tài)，提升其生活質量[9-10]。目標導向性康復護理以循序漸進為原則，能根據(jù)患者身體情況和適應能力、耐受能力調(diào)節(jié)訓練方法，可逐漸改善其生理功能，此護理模式的應用能充分滿足患者護理需求，切實保障其身心健康[11-12]。

綜上所述，目標導向性康復護理對高血壓腦出血患者術后康復及自我效能具有積極影響，此干預方式值得在臨床應用。

參考文獻

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