淺談單孔腹腔鏡的優(yōu)劣及應(yīng)用

王朝志

摘要：目的仔細(xì)探究淺談單孔腹腔鏡的優(yōu)劣及應(yīng)用。方法將我院于2017年2月到2019年3月?lián)衿谛袉慰赘骨荤R手術(shù)的20例婦科患者作為主要研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)表法將其平均分為對(duì)照組和觀察組，10例/組。兩組患者均給予婦科單孔腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組行圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組的負(fù)面情緒評(píng)分、術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果觀察組患者護(hù)理后的焦慮和抑郁得分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組對(duì)護(hù)理工作的滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論對(duì)單孔腹腔鏡手術(shù)的婦科患者實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理既有利于緩解患者的負(fù)面情緒、提高患者滿意，又可以縮短患者術(shù)后的身體康復(fù)時(shí)間，總體優(yōu)勢(shì)顯著。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)慰赘骨荤R;優(yōu)劣;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】 R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）06--02

近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)和外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在外科手術(shù)中的應(yīng)用愈發(fā)廣泛。單孔腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)興起的一種無(wú)痕手術(shù)，可以減小或隱藏手術(shù)瘢痕，減輕患者的術(shù)后疼痛感，術(shù)后康復(fù)時(shí)間更短，在婦科疾病的治療上得到了廣大患者的認(rèn)可與接受。雖然此種手術(shù)方法的安全性較高，但患者情緒的變化和術(shù)后不配合或依從性差等情況，均會(huì)影響手術(shù)效果和預(yù)后。因此，在手術(shù)過(guò)程中需要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)[1]?，F(xiàn)將20例行單孔腹腔鏡婦科手術(shù)的患者作為主要對(duì)象，旨在評(píng)價(jià)圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取20例在我院擇期行單孔腹腔鏡手術(shù)的婦科患者作為研究對(duì)象，納入研究對(duì)象的起止時(shí)間分別是2017年2月、2019年3月。研究過(guò)程中分組，分組方法選擇數(shù)字隨機(jī)表法，平均將其分為對(duì)照組和觀察組，各10例。觀察組中：年齡從20歲到48歲不等，平均年齡為（34.58±2.16）歲;疾病類型：異位妊娠2例，子宮肌瘤4例，良性卵巢囊腫4例。觀察組中：年齡從21歲到48歲不等，平均年齡為（34.57±2.18）歲;疾病類型：異位妊娠2例，子宮肌瘤5例，良性卵巢囊腫3例。兩組行單孔腹腔鏡手術(shù)婦科患者的年齡和疾病類型相關(guān)資料比較無(wú)明顯差異，可見(jiàn)兩組存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）均具備手術(shù)指征;（2）基本資料完整，無(wú)麻醉禁忌或凝血功能障礙;（3）自愿參與研究，隨機(jī)分組符合醫(yī)學(xué)研究的倫理要求。

1.2研究方法

對(duì)照組實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，術(shù)前行常規(guī)宣教，術(shù)中配合醫(yī)生，術(shù)后與管床護(hù)士溝通，交代患者的情況。

觀察組實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理：術(shù)前：準(zhǔn)備好腹腔鏡器械，安排專人負(fù)責(zé)參與手術(shù)。進(jìn)入手術(shù)室前，詳細(xì)了解患者的基本情況和病情，確保各項(xiàng)檢查工作完成。與患者積極溝通交流，評(píng)估患者的負(fù)面情緒嚴(yán)重程度，并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，緩解患者的不良心理[2]。向患者介紹手術(shù)方案的優(yōu)勢(shì)和手術(shù)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)性，讓患者放心。術(shù)中：根據(jù)手術(shù)需要，擺放體位，體位的擺放要符合手術(shù)需求，同時(shí)也要盡可能讓患者舒適，并利用棉墊、托肩、果凍墊等起到緩沖的作用，避免發(fā)生術(shù)中壓瘡。密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，術(shù)中采用多種措施注意保暖。術(shù)后：清點(diǎn)手術(shù)器械和敷料，并與管床護(hù)士做好交接。

1.3觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）于護(hù)理后，分別采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表對(duì)兩組患者的焦慮程度和抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越低，說(shuō)明患者的焦慮和抑郁情緒嚴(yán)重程度越輕，得分與負(fù)面情緒的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[3]。（2）由我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，Cronbachsα系數(shù)為0.959，總分為100分，得分越高，表示患者的滿意度越高，得分與滿意度呈正相關(guān)。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)對(duì)照組與觀察組患者的腸道恢復(fù)時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間，并對(duì)三項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中的所有資料和對(duì)比數(shù)據(jù)分析處理均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0，在兩組比較過(guò)程中，涉及到計(jì)量指標(biāo)均表示為平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式，而檢驗(yàn)方法均選擇獨(dú)立樣本t進(jìn)行檢驗(yàn);兩組對(duì)比中涉及到計(jì)數(shù)指標(biāo)用例數(shù)/百分率（n/%）的形式表示，檢驗(yàn)方法為獨(dú)立樣本卡方。若統(tǒng)計(jì)值P<0.05，則說(shuō)明兩組差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分和患者滿意度評(píng)分

相比于對(duì)照組，觀察組患者護(hù)理后的焦慮和抑郁得分更低，對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)分更高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)后的腸道恢復(fù)時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組患者術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分

經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）見(jiàn)表3。

2.4觀察兩組患者之間的護(hù)理滿意度

對(duì)照組：非常滿意有2例，基本滿意有3例，不滿意有5例，總滿意度為50%;觀察組：非常滿意有6例，基本滿意有3例，不滿意有1例，總滿意度為90%。因此可以得知，觀察組患者的滿意度是優(yōu)于對(duì)照組的，差異顯著。

3討論

單孔腹腔鏡在婦科疾病的治療上有廣泛應(yīng)用，雖然具備一定的治療效果，但患者在治療過(guò)程中體現(xiàn)出的不良情緒會(huì)影響術(shù)后康復(fù)，故需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。本研究旨在評(píng)估圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在單孔腹腔鏡婦科手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，研究過(guò)程中與常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行對(duì)照，研究發(fā)現(xiàn)圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)更為突出，不僅可以在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)腸道功能，縮短臥床及住院時(shí)間，同時(shí)也可以緩解患者的不良情緒，提高滿意度，充分體現(xiàn)了圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。分析原因：圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理為單孔腹腔鏡婦科手術(shù)患者提供了全方面、多角度、優(yōu)質(zhì)科學(xué)的手術(shù)室護(hù)理服務(wù)，術(shù)前心理干預(yù)能夠讓患者以平和、穩(wěn)定的情緒接受手術(shù);術(shù)中的體位護(hù)理和保暖處理，可以確保患者能夠順利完成手術(shù)，且積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥;術(shù)后做好管床護(hù)士的交接，能夠讓管床護(hù)士了解更多患者的信息，保障后續(xù)護(hù)理工作的連貫性，從而使患者早日恢復(fù)健康。

在科學(xué)技術(shù)發(fā)展較快的21世紀(jì)中，為了可以盡快的提高微創(chuàng)手術(shù)要求以及來(lái)獲得更加完美的操作技術(shù)，無(wú)瘢痕手術(shù)的設(shè)想也因此被指出，臨床當(dāng)中提出了自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)以及（NOTES）以及經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)（NOTUS）兩種形式，前者是需要通過(guò)患者的胃部、陰道、膀胱以及食道等進(jìn)入腹腔內(nèi)，從而實(shí)施手術(shù)治療，該治療方式最好的一點(diǎn)是待術(shù)后完成后，在患者的身體上看不到任何的傷口，也因此實(shí)現(xiàn)了無(wú)瘢痕的操作理念。后者通常是指通過(guò)患者的臍部位置實(shí)施多數(shù)的穿刺管，利用操作孔來(lái)完成手術(shù)需要，最后也通過(guò)臍部直接進(jìn)入腹腔當(dāng)中。雖然該項(xiàng)手術(shù)技術(shù)被很多外科醫(yī)生稱之為理想并且新穎的操作，但還是會(huì)出現(xiàn)很多種問(wèn)題。簡(jiǎn)單來(lái)講，在整體的臨床手術(shù)實(shí)施的過(guò)程當(dāng)中，期間很有可能會(huì)對(duì)患者其他健康的自然腔道產(chǎn)生傷害或是影響，或者嚴(yán)重的情況下會(huì)對(duì)患者的腔道產(chǎn)生一些感染等并發(fā)癥?？偠灾撌中g(shù)的優(yōu)點(diǎn)是值得推廣應(yīng)用的，但操作完成后，術(shù)后的并發(fā)癥是避免不了的，也因此一直沒(méi)有在臨床所廣泛采納。有相關(guān)的資料顯示得知，由于很多腹腔技術(shù)都是通過(guò)人體的臍部位置進(jìn)行，原因是人體的臍部位置是腹部最為脆弱的，同時(shí)也是人體當(dāng)中唯一的天然性瘢痕。本文所分析的單孔腹腔鏡技術(shù)的理念表達(dá)為，應(yīng)用臍部術(shù)后瘢痕被人體自身臍帶褶皺所掩飾，從而來(lái)達(dá)到所謂的無(wú)瘢痕操作。

在我國(guó)臨床婦科手術(shù)的應(yīng)用當(dāng)中，單孔腹腔鏡技術(shù)是最早起步的，但因?yàn)榻?jīng)過(guò)很多不同的情況影響，該技術(shù)一直都沒(méi)有在婦科手術(shù)中起到很好的發(fā)展。但經(jīng)過(guò)近些年來(lái)的一些醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，單孔腹腔鏡技術(shù)在普外科被廣泛的應(yīng)用，因此，其在婦科的治療當(dāng)中也被重新的重視，同時(shí)現(xiàn)如今婦科手術(shù)中的應(yīng)用報(bào)道也被很多人所關(guān)注。此外，單孔腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展也在逐漸的上升，而自身所存在的問(wèn)題也隨之都顯露出來(lái)[4-6]。

利用臨床近些年的研究得知，目前單孔腹腔鏡技術(shù)針對(duì)異位妊娠的治療已經(jīng)達(dá)到了成熟的階段，和一些普通的手術(shù)技術(shù)相比來(lái)講，在可以獲得一樣的治療結(jié)果下，單孔腹腔鏡技術(shù)會(huì)在美容效果中更上一層樓[7-8]。但器械在患者腹腔內(nèi)出現(xiàn)擁擠等不良情況還是沒(méi)有找到可以避免的方法，因此，外科醫(yī)生還是針對(duì)這樣的問(wèn)題繼續(xù)尋找解決方式。依照多自由角度器械來(lái)講，該器械目前還沒(méi)有在臨床中大面積的應(yīng)用，其存在價(jià)格較貴，性價(jià)比較低等缺點(diǎn)，也正是因?yàn)檫@樣，很多臨床和學(xué)者在手術(shù)治療中，還是習(xí)慣性應(yīng)用常規(guī)的腹腔鏡器械進(jìn)行治療。單孔腹腔鏡技術(shù)的主要特點(diǎn)也決定了應(yīng)用普通腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行單孔操作的難度，需要手術(shù)者具備較強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)和較多的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。單孔腹腔鏡雖然只有一個(gè)切口，但因?yàn)樾枰跉飧怪苓呥M(jìn)行操作，患者還是容易出現(xiàn)一些皮下氣腫等并發(fā)癥[9-10]。

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