急性腦出血后卒中相關(guān)性肺炎患者T淋巴細(xì)胞亞群與超敏C反應(yīng)蛋白變化及臨床意義

朱偉東 朱澤

摘要：目的：觀察急性腦出血后卒中相關(guān)性肺炎（SAP）應(yīng)用T淋巴細(xì)胞亞群、超敏C反應(yīng)蛋白（HS-CRP）變化以及臨床意義。方法：取院內(nèi)90例發(fā)病24h內(nèi)進(jìn)入醫(yī)院老年急性腦出血后卒中患者，按照一周內(nèi)是否出現(xiàn)SAP，將患者分為SAP組、非SAP組，每組45例，觀察患者T淋巴細(xì)胞亞群、HS-CRP變化，評估臨床意義。結(jié)果：SAP組CD3+、CD4+T細(xì)胞、CD4+/CD8+T細(xì)胞低于非SAP組，CD8+T細(xì)胞高于非SAP組，SAP組HS-CRP水平為（1.33±0.56），非SAP組HS-CRP水平為（0.83±0.54），觀察組高于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：T淋巴細(xì)胞亞群下降以及比例失調(diào)，將會造成細(xì)胞免疫障礙，進(jìn)而引發(fā)SAP，同時，當(dāng)患者出現(xiàn)SAP時，HS-CRP呈現(xiàn)濃度升高趨勢，可為臨床治療方案的選擇以及預(yù)后提供有效指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：卒中相關(guān)性肺炎;T淋巴細(xì)胞亞群;超敏C反應(yīng)蛋白

【中圖分類號】 R722.15+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）05--01

引言：老年卒中患者具有較高的發(fā)病率以及致死率，而卒中相關(guān)性肺炎是最主要的死亡原因，屬于常見卒中后感染類型，在臨床發(fā)生率為15～65%，并且主要發(fā)病影響因素為不良預(yù)后[1]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)聯(lián)系密切。在卒中后，受到中樞性發(fā)熱影響，將會對臨床感染判斷造成一定的影響，對細(xì)菌感染診斷限制嚴(yán)重。本文通過對SAP患者HS-CRP、T淋巴細(xì)胞亞群進(jìn)行檢測，判斷其在SAP患者中的臨床意義[2]。本文于本院2020年7月～2021年7月收治的90例老年急性腦出血后卒中患者患者中，對T淋巴細(xì)胞亞群、HS-CRP變化進(jìn)行觀察。

1.資料與方法

1.1一般資料

SAP組（n=45）性別：男/女=32/13例，年齡（65.92±5.61）歲，體質(zhì)量指數(shù)（22.86±4.61）kg/m2，病程（12.69±5.62）h。對照組（n=45）性別：男/女=33/12例，年齡（65.90±5.60）歲，體質(zhì)量指數(shù)（22.90±4.63）kg/m2，病程（12.70±5.63）h。兩組患者具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

在患者入院后，對患者進(jìn)行頭顱CT掃描，基線為OM線，掃描層厚為5mm，掃描32層，并為患者提供MRI檢查，對患者病灶位置進(jìn)行確定。在次日清晨取患者5ml空腹肘靜脈血，保持速度為3000r/min，經(jīng)10min離心處理，對血清進(jìn)行分離，并貯存在-70℃冰箱中。應(yīng)用CobasC501分析儀，經(jīng)免疫比濁法，獲取患者HS-CRP。應(yīng)用Cell Quest軟件系統(tǒng)，借助流式細(xì)胞儀，對T淋巴細(xì)胞亞群進(jìn)行檢測。

1.3觀察范圍

（1）1T淋巴細(xì)胞亞群;（2）超敏C反應(yīng)蛋白

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。計量資料采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。P<0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1T淋巴細(xì)胞亞群

SAP組CD3+、CD4+T細(xì)胞、CD4+/CD8+T細(xì)胞低于非SAP組，CD8+T細(xì)胞高于非SAP組，差異顯著（P<0.05）。

2.2超敏C反應(yīng)蛋白

SAP組HS-CRP水平為（1.33±0.56），非SAP組HS-CRP水平為（0.83±0.54），觀察組高于對照組，差異顯著（P<0.05）。

3.結(jié)論

腦血管病在所有疾病中死亡率占比10%，其主要指非外傷性、原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，對人體健康威脅嚴(yán)重[3]。當(dāng)患者患有腦出血后，將會引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，其中，肺部感染較為常見，對患者生活質(zhì)量影響嚴(yán)重。國外調(diào)查[4]顯示，腦卒中后急性期肺炎患者患病占比7～22%。國內(nèi)調(diào)查[5]顯示，腦卒中后并發(fā)肺部感染患者占比11.9%。相關(guān)學(xué)者將該類病癥統(tǒng)稱為卒中相關(guān)性肺炎，強(qiáng)調(diào)其演變過程以機(jī)體器官功能障礙具有一定的關(guān)聯(lián)性。受到卒中后顱腦損傷影響，將會導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，而當(dāng)患者出現(xiàn)昏迷、吞咽障礙的情況下，將會進(jìn)一步引發(fā)誤吸風(fēng)險，導(dǎo)致患者病情惡化，甚至死亡。

受到卒中后HPA軸過度興奮影響，將會造成神經(jīng)-內(nèi)分泌紊亂，降低免疫細(xì)胞功能，在免疫因子改變的情況下，將會導(dǎo)致CIDS出現(xiàn)。相關(guān)研究顯示，當(dāng)患者出現(xiàn)腦出血后，多伴隨下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂情況，由于腦出血屬于急性腦損傷，在腦出血后，受到應(yīng)激反應(yīng)影響，將會導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸活動得以增強(qiáng)，血中促腎上腺素皮質(zhì)激素分泌過多，因?yàn)槠渚哂懈哂H和力，能夠有效對外周血T淋巴細(xì)胞免疫功能進(jìn)行抑制。在免疫細(xì)胞活化中，皮質(zhì)醇屬于抑制劑，可降低淋巴細(xì)胞增殖能力，降低T淋巴細(xì)胞總數(shù)，使亞群比例失衡，進(jìn)而引發(fā)免疫異常情況。在外周血中，總T淋巴細(xì)胞、輔助T淋巴細(xì)胞數(shù)量下降，而抑制性T淋巴細(xì)胞數(shù)量增加，將會嚴(yán)重?fù)p害細(xì)胞免疫活性，在抗炎因子減少的情況下，免疫功能下降顯著。在細(xì)胞免疫抑制的情況下，將會導(dǎo)致機(jī)體無法抵抗外界侵襲，進(jìn)而增加肺部感染風(fēng)險。當(dāng)前臨床在急性腦出血后細(xì)胞免疫變化、SAP方面研究內(nèi)容相對較少，通過對T淋巴細(xì)胞亞群、HS-CRP與SAP之間的關(guān)系進(jìn)行研究，對腦出血不同部位進(jìn)行觀察，能夠有效緩解患者病情發(fā)展，對臨床SAP治療工作的開展具有重要意義。

在本文研究中，SAP組CD3+、CD4+T細(xì)胞、CD4+/CD8+T細(xì)胞低于非SAP組，CD8+T細(xì)胞高于非SAP組，差異顯著（P<0.05）。提示，急性腦出血后卒中患者存在免疫細(xì)胞數(shù)量異常、免疫功能抑制情況，而受到SAP影響，將會導(dǎo)致患者機(jī)體卒中后期機(jī)體免疫功能減弱，因此，在必要的情況下，要求臨床應(yīng)為患者提供調(diào)節(jié)免疫藥物，幫助患者恢復(fù)。同時，本文研究還發(fā)現(xiàn)，SAP組HS-CRP水平為（1.33±0.56），非SAP組HS-CRP水平為（0.83±0.54），觀察組高于對照組，差異顯著（P<0.05）。提示，HS-CRP屬于高靈敏度、低特異度的炎癥指標(biāo)，因此，在HS-CRP升高的情況下，患者具有更高的SAP發(fā)生概率，這能夠幫助臨床醫(yī)師選擇相應(yīng)的治療方案，進(jìn)一步完成患者預(yù)后判斷。

綜上所述，SAP出現(xiàn)與T淋巴細(xì)胞亞群、HS-CRP密切相關(guān)，受SAP影響，將會造成T淋巴細(xì)胞亞群下降，呈現(xiàn)比例失調(diào)情況，進(jìn)而引發(fā)細(xì)胞免疫障礙。同時，SAP也會導(dǎo)致HS-CRP濃度升高，通過該兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測，可有效判定患者是否存在SAP，可進(jìn)一步為臨床治療工作的開展提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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[4]黃小雨，李鳳展，劉壇，等.CD4～+效應(yīng)型記憶T細(xì)胞與白細(xì)胞介素-6聯(lián)合超敏C-反應(yīng)蛋白對急性缺血性卒中合并肺感染的診斷價值[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2021，21（04）：310-316.

[5]胡嘉威，黃詠梅，范曉娟.針刺聯(lián)合化痰通絡(luò)湯治療痰瘀互結(jié)型卒中相關(guān)性肺炎的療效及對T淋巴細(xì)胞亞群的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，11（23）：1-4+9.

基金項(xiàng)目：浙江省醫(yī)學(xué)會臨床科研基金項(xiàng)目“黃芩治療實(shí)熱證卒中相關(guān)性肺炎療效觀察與對T淋巴細(xì)胞亞群影響的研究”（2019ZYC-B16）