醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況及心理服務(wù)需求的質(zhì)性研究

余敏 趙婉毅 徐在華 張宴萍

摘 要 目的：分析上海市金山區(qū)醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況及心理服務(wù)需求。方法：于2020年8月采用分層抽樣方法選取上海市金山區(qū)的1家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、2家?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)、2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的20名醫(yī)務(wù)人員作為訪談對(duì)象進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，采用主題框架法對(duì)訪談資料進(jìn)行分析。結(jié)果：訪談結(jié)果顯示，20名受訪者在新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間均不同程度地感受到了壓力，16名受訪者均不同程度地提及了自己的焦慮狀況，6名受訪者表示他們會(huì)用自我調(diào)節(jié)的方式使負(fù)面情緒得到排解，10名受訪者認(rèn)為醫(yī)院有必要配備專業(yè)心理咨詢?nèi)藛T來(lái)解決醫(yī)務(wù)人員的心理問(wèn)題。結(jié)論：參與新型冠狀病毒肺炎疫情防控受訪者的心理健康問(wèn)題較為明顯，應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員客觀認(rèn)識(shí)心理健康問(wèn)題，健全心理健康服務(wù)制度，培養(yǎng)心理服務(wù)人才隊(duì)伍，利用多元化的心理服務(wù)專業(yè)隊(duì)伍為醫(yī)務(wù)人員的心理健康保駕護(hù)航。

關(guān)鍵詞 心理健康；心理服務(wù)需求；質(zhì)性研究；醫(yī)務(wù)人員

中圖分類號(hào)：R192 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2022）06-0019-04

引用本文 余敏， 趙婉毅， 徐在華， 等. 醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況及心理服務(wù)需求的質(zhì)性研究[J]. 上海醫(yī)藥， 2022， 43（6）： 19-22， 33.

基金項(xiàng)目：上海市衛(wèi)生健康委醫(yī)務(wù)工會(huì)理論研究重點(diǎn)課題（2020YGL02）；上海市金山區(qū)衛(wèi)生健康系統(tǒng)“優(yōu)秀青年人才”培養(yǎng)項(xiàng)目（JSYQ201915）

Qualitative research of mental health situation and psychological service needs of medical staff

YU Min1， ZHAO Wanyi1， XU Zaihua2， ZHANG Yanping1（1. Department of Disease Prevention and Treatment of Mental Health Center of Jinshan District， Shanghai 201515， China； 2. Medical Trade Union of Jinshan District Health Committee， Shanghai 201500， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the mental health status and psychological service needs of medical staff in Jinshan District， Shanghai. Methods： In August 2020 the stratified sampling method was used to select 20 medical personnel from 1 tertiary medical institution， 1 secondary medical institution， 2 specialized medical institutions and 2 community health service centers as the interview objects to have the semi-structured interviews， and theme framework method was used to analyze the interview data. Results： The interview results showed that 20 interviewees felt stress to varying degrees during the prevention and control of COVID-19， 16 interviewees mentioned their anxiety to varying degrees， 6 interviewees indicated that they would work out their negative emotions through self-regulation， and 10 interviewees thought it was necessary for hospitals to have professional psychological consultants to solve the psychological problems of medical staff. Conclusion： The mental health problems of the respondents participating in COVID-19 prevention and control are obvious， and the medical institutions should guide medical staff to objectively understand the mental health problems， improve the mental health service system， train and build of the psychological service talents group， and utilize the diversified professional psychological service team to escort the mental health of medical staff.

KEY WORDS mental health； need of psychological service； qualitative research； medical staffgzslib202204041414

新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱新冠肺炎）是由新型冠狀病毒感染引起的，具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑廣、普遍易感和治愈難度大等特點(diǎn)[1]，2019年12月以來(lái)，世界各國(guó)均不同程度地受到了新冠肺炎的影響。世界衛(wèi)生組織對(duì)多個(gè)國(guó)家的調(diào)查均表明，新冠肺炎疫情加劇了人們的心理壓力[2]。

醫(yī)務(wù)人員奮戰(zhàn)在疫情防控一線，面臨巨大的壓力與挑戰(zhàn)[3]。目前，國(guó)內(nèi)外有諸多對(duì)疫情重點(diǎn)地區(qū)醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況的研究，但對(duì)非疫區(qū)一線醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況研究較少。本次研究通過(guò)分析上海市金山區(qū)醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況及心理服務(wù)需求，為改善新冠肺炎疫情期間醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況和制定重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件后的心理重建、心理關(guān)懷政策提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年8月采用分層抽樣方法選取上海市金山區(qū)的1家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、2家專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)、2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的20名醫(yī)務(wù)人員作為訪談對(duì)象，受訪者一般資料見(jiàn)表1。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集

通過(guò)文獻(xiàn)查閱、專家咨詢和結(jié)合文件《全國(guó)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)工作方案》[4]的相關(guān)內(nèi)容后形成初步訪談提綱，對(duì)2名受訪者進(jìn)行預(yù)訪談后形成正式訪談提綱，采用半結(jié)構(gòu)式訪談法對(duì)20名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行訪談。

對(duì)醫(yī)院分管主任、黨支部書記和工會(huì)主席的訪談內(nèi)容包括：（1）您是否了解職工的心理情緒問(wèn)題，貴單位是否會(huì)提供相關(guān)幫助；（2）目前貴單位已經(jīng)開(kāi)展的職工心理關(guān)懷措施有哪些；（3）您認(rèn)為目前醫(yī)務(wù)人員需要哪些方面的專業(yè)心理支持；（4）您認(rèn)為開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員心理關(guān)懷最大的困難是什么，希望區(qū)醫(yī)務(wù)工會(huì)層面能夠提供哪些方面的支持；（5）您對(duì)推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員心理關(guān)懷有什么建議。

對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的訪談內(nèi)容包括：（1）近期生活、工作狀態(tài)如何，是否感覺(jué)有壓力；（2）平時(shí)在生活、工作中是否有焦慮的感覺(jué)，有沒(méi)有緩解方法；（3）睡眠狀態(tài)如何，睡眠狀態(tài)是否會(huì)對(duì)自身健康造成影響；（4）是否還有其他方面的心理情緒問(wèn)題；（5）您或同事出現(xiàn)心理情緒問(wèn)題的時(shí)候是否得到過(guò)醫(yī)院工會(huì)或其他部門的心理疏導(dǎo)或心理關(guān)懷；（6）您認(rèn)為出現(xiàn)心理情緒問(wèn)題是否需要專業(yè)支持，是否了解專業(yè)求助途徑；（7）對(duì)哪些方面的專業(yè)支持需求最為迫切，目前已獲得哪些支持；（8）您對(duì)開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員心理關(guān)懷有什么建議。

研究者在進(jìn)行自我介紹并征得受訪者同意后開(kāi)始進(jìn)行訪談，由2名研究人員記錄談話關(guān)鍵信息，現(xiàn)場(chǎng)輔以錄音，訪談過(guò)程中根據(jù)受訪者的回答調(diào)整訪談順序，對(duì)有價(jià)值的回答進(jìn)行深入提問(wèn)。每次訪談時(shí)間約20～30 min，所得錄音轉(zhuǎn)錄成文本約為10萬(wàn)字。

1.2.2 資料分析

采用主題框架法對(duì)訪談資料進(jìn)行分析，分析步驟為通讀文本、整理脈絡(luò)、再次通讀文本、編碼節(jié)點(diǎn)、確認(rèn)共同主題、嘗試解釋、形成主題框架、定義或命名主題[5]。

2 結(jié)果

將相關(guān)主題進(jìn)行定義、命名、合并或修改后，最終提取一級(jí)主題4個(gè)、二級(jí)主題13個(gè)。

2.1 心理健康狀況

2.1.1 壓力

20名受訪者在新冠肺炎疫情防控期間均不同程度地感受到了壓力，壓力來(lái)源于擔(dān)憂感染新冠肺炎、繁重的日常工作和患者幾個(gè)方面。

受訪者7：“得知患者確診為新冠肺炎時(shí)感到了前所未有的壓力和恐懼，因?yàn)槭俏邑?fù)責(zé)為他進(jìn)行采樣的?！笔茉L者6：“我們醫(yī)院很多規(guī)培生在確定工作崗位前還要再參加一次考試，疫情后工作量又增加了，沒(méi)有時(shí)間備考，很多人都覺(jué)得壓力很大。”受訪者20：“2020年1月開(kāi)始進(jìn)入緊張的工作狀態(tài)，5月開(kāi)始一直在集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)堅(jiān)守，24 h的工作模式讓人倍感壓力。”受訪者17：“有時(shí)候壓力主要來(lái)自于患者的不理解，他們會(huì)說(shuō)，我要找院長(zhǎng)投訴你，我要撥12345投訴你?！?/p>

2.1.2 焦慮

16名受訪者均不同程度地提及了自己的焦慮狀況，焦慮大多來(lái)源于新冠肺炎疫情期間高負(fù)荷的工作量、艱苦的工作環(huán)境和對(duì)疫情的擔(dān)憂。受訪者7：“有些人是能夠調(diào)適自我情緒的，焦慮程度會(huì)輕一些，但有些人自我調(diào)適能力較差，就會(huì)變得很焦慮。”受訪者20：“在集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)長(zhǎng)時(shí)間的工作壓力下，一些醫(yī)務(wù)人員變得易怒，遇到突發(fā)情況甚至?xí)榫w失控。”

2.1.3 不良軀體癥狀

除了壓力和焦慮外，8名受訪者也提及了自己或同事軀體上出現(xiàn)的一些癥狀，諸如失眠、哭泣、虛脫等，這些癥狀讓醫(yī)務(wù)人員的處境更為艱難，甚至陷入了惡性循環(huán)。受訪者15：“曾經(jīng)累到虛脫，有時(shí)候還大哭不止?！笔茉L者10：“晚上失眠沒(méi)休息好，第二天上班感覺(jué)自己頭暈、記憶力很差。”

2.2 可獲得的非正式心理支持

2.2.1 自我調(diào)節(jié)

6名受訪者表示，他們會(huì)用自我調(diào)節(jié)的方式使負(fù)面情緒得到排解。受訪者7：“我的性格比較直爽，有什么不快說(shuō)出來(lái)就好了，平時(shí)也會(huì)追追劇轉(zhuǎn)移注意力?！笔茉L者6：“業(yè)余時(shí)間通過(guò)看書、看電影、休息之類的方式逐漸緩解情緒?！?/p>

2.2.2 同事幫助

5名受訪者認(rèn)為，同事之間的互相關(guān)懷在高負(fù)荷的工作中顯得尤為重要。受訪者15：“我們經(jīng)常對(duì)情緒出現(xiàn)問(wèn)題的同事進(jìn)行心理疏導(dǎo)，他所在的科室領(lǐng)導(dǎo)和同事也會(huì)定期對(duì)他進(jìn)行疏導(dǎo)?！笔茉L者16：“我會(huì)找機(jī)會(huì)單獨(dú)和這名同事聊聊，引導(dǎo)他進(jìn)行情緒宣泄，私下的談話方式讓人更容易接受?！?/p>

2.2.3 家人支持

3名受訪者認(rèn)為，家人的支持對(duì)自己非常重要。受訪者6：“最忙的時(shí)候連續(xù)2周都沒(méi)有回家，家里人對(duì)我說(shuō)忙的話就不用急著回家，他們會(huì)照顧好孩子，那時(shí)候我覺(jué)得心里安慰多了。”受訪者3：“壓力大的時(shí)候會(huì)和家人傾訴，這種方式能夠有效緩和我的情緒?！眊zslib202204041414

2.3 可獲得的正式心理支持

2.3.1 科室團(tuán)建

7名受訪者提到了科室團(tuán)建在心理支持上的作用。受訪者7：“每年我們都會(huì)搞一些團(tuán)建活動(dòng)，例如護(hù)士節(jié)、醫(yī)師節(jié)的團(tuán)建。”受訪者3：“團(tuán)建這樣的活動(dòng)能有效提升大家的團(tuán)隊(duì)凝聚力，同時(shí)也能夠排解壓力。”

2.3.2 支持性小組

9名受訪者表示，院內(nèi)的支持性小組也有助于緩解心理壓力。受訪者3：“我們組建了一些興趣小組，會(huì)定期組織不同的主題活動(dòng)，讓員工在互相交流中釋放心理壓力?！笔茉L者5：“我們創(chuàng)建了巴林特小組，平時(shí)會(huì)組織一日禪、瑜伽之類的活動(dòng)?！?/p>

2.3.3 工會(huì)援助

5名受訪者認(rèn)為，醫(yī)務(wù)工會(huì)、區(qū)總工會(huì)也起到了一定的心理支持作用。受訪者5：“我們有一個(gè)社團(tuán)是在工會(huì)協(xié)助下成立的，現(xiàn)在微信群成員有300多名，平時(shí)會(huì)將一些心理方面的知識(shí)發(fā)在群內(nèi)，讓大家獲取專業(yè)心理知識(shí)?！笔茉L者6：“醫(yī)務(wù)工會(huì)和區(qū)總工會(huì)都會(huì)組織心理學(xué)講座，內(nèi)容不錯(cuò)?！笔茉L者19：“我們工會(huì)曾經(jīng)和專業(yè)的心理輔導(dǎo)公司簽訂了1年的服務(wù)協(xié)議，但由于效果未達(dá)預(yù)期、費(fèi)用較高，就沒(méi)有再續(xù)簽?！?/p>

2.4 心理服務(wù)需求

2.4.1 專業(yè)心理咨詢需求

10名受訪者認(rèn)為，醫(yī)院有必要配備專業(yè)心理咨詢?nèi)藛T來(lái)解決醫(yī)務(wù)人員的心理問(wèn)題。受訪者5：“希望醫(yī)院能夠組織專門針對(duì)醫(yī)務(wù)人員焦慮問(wèn)題的專業(yè)心理咨詢，而不是僅僅依靠工會(huì)的力量?！笔茉L者11：“工會(huì)的專業(yè)性不夠，還是要以專業(yè)心理咨詢?nèi)藛T的心理輔導(dǎo)為主?！?/p>

2.4.2 醫(yī)務(wù)社工需求

1名受訪者表示，希望醫(yī)院配備專業(yè)的醫(yī)務(wù)社工，利用社會(huì)工作專業(yè)的方法和技巧幫助醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行減壓。受訪者15：“我們醫(yī)院本來(lái)有社會(huì)工作專業(yè)畢業(yè)的醫(yī)務(wù)社工，但去年離職了，醫(yī)院現(xiàn)在還是缺乏專業(yè)的醫(yī)務(wù)社工?！?/p>

2.4.3 制度需求

8名受訪者表示，定期參與心理培訓(xùn)能夠有效減輕醫(yī)務(wù)人員的心理壓力。受訪者6：“希望能夠由醫(yī)務(wù)工會(huì)或區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)牽頭，成立心理咨詢小組，形成定期開(kāi)展活動(dòng)的慣例?！笔茉L者19：“單位目前沒(méi)有合適的途徑讓員工反映心理情緒問(wèn)題?！?/p>

2.4.4 心理服務(wù)私密性需求

5名受訪者表示，一些醫(yī)務(wù)人員不愿進(jìn)行心理求助，如果能確保心理咨詢的私密性，那么醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理咨詢的可能性也會(huì)增加。受訪者16：“心理咨詢會(huì)涉及到醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人隱私，怎樣讓大家沒(méi)有顧慮地走進(jìn)心理咨詢室是關(guān)鍵。”受訪者19：“目前比較困難的還是隱私保護(hù)和建立合理的援助機(jī)制”。

3 討論

本次訪談結(jié)果顯示，參與新冠肺炎疫情防控受訪者的心理健康問(wèn)題較為明顯，反映在情緒上主要為壓力和焦慮，而軀體癥狀則表現(xiàn)為失眠、哭泣、虛脫等。雖然疫情防控工作已趨于常態(tài)化，但為醫(yī)務(wù)人員提供完善的心理防護(hù)工作仍然任重而道遠(yuǎn)。

3.1 引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員客觀認(rèn)識(shí)心理健康問(wèn)題

相關(guān)研究顯示，醫(yī)務(wù)人員工作量越大、需要處理的信息越復(fù)雜時(shí)，其心理負(fù)荷也越重[6-8]，國(guó)內(nèi)對(duì)于醫(yī)生心理負(fù)荷的研究也證實(shí)，醫(yī)生體力工作量越大，其心理負(fù)荷也越重[9]。感染科護(hù)理人員因工作內(nèi)容、強(qiáng)度和環(huán)境等因素的影響，更容易產(chǎn)生疲憊、低落和焦慮等情緒[10-11]。一項(xiàng)對(duì)新冠肺炎防控期間基層醫(yī)護(hù)工作者焦慮狀況的研究顯示，參與新冠肺炎流行病學(xué)調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員中，35.0%出現(xiàn)了焦慮情緒[12]，由此可見(jiàn)，危急應(yīng)激事件可對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成一定程度的心理傷害[13]。在發(fā)生重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，應(yīng)引導(dǎo)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)和關(guān)注自身心理和軀體的不適狀況。

3.2 健全心理健康服務(wù)制度

醫(yī)務(wù)人員在工作過(guò)程中易產(chǎn)生職業(yè)壓力和職業(yè)倦怠，這不僅會(huì)影響個(gè)人健康，更會(huì)導(dǎo)致工作滿意度下降和醫(yī)療事故發(fā)生率增加等問(wèn)題[14]。本次訪談結(jié)果顯示，部分受訪者希望醫(yī)院能配備專業(yè)醫(yī)務(wù)社工、定期開(kāi)展專業(yè)心理咨詢或心理健康相關(guān)培訓(xùn)，各級(jí)衛(wèi)生行政部門也應(yīng)增加醫(yī)務(wù)人員的招錄和培養(yǎng)，從源頭上減輕醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)荷。各級(jí)衛(wèi)生健康委員會(huì)應(yīng)牽頭制定醫(yī)務(wù)人員心理健康服務(wù)相關(guān)制度，將職工心理健康服務(wù)工作列入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度考核中，指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立統(tǒng)一的心理健康服務(wù)點(diǎn)，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的個(gè)體需要，針對(duì)性地開(kāi)展心理健康咨詢，同時(shí)建立與專業(yè)機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)介機(jī)制，確保醫(yī)務(wù)人員的心理健康問(wèn)題得到切實(shí)、妥善的解決。

3.3 培養(yǎng)心理服務(wù)人才隊(duì)伍

Duan和Zhu[15]的相關(guān)研究顯示，目前參與精神心理健康服務(wù)工作的人員數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)前需求。在積極鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員尋求心理援助的同時(shí)，政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)組織培養(yǎng)專業(yè)的精神衛(wèi)生醫(yī)務(wù)或社會(huì)工作者，建立具備一定心理健康專業(yè)知識(shí)的醫(yī)務(wù)工會(huì)干部隊(duì)伍，在工會(huì)培訓(xùn)內(nèi)容中加入精神健康急救、心理問(wèn)題識(shí)別等相關(guān)內(nèi)容，提升醫(yī)務(wù)工會(huì)干部發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題和及時(shí)轉(zhuǎn)介的能力，成為醫(yī)務(wù)人員身邊的心理急救員，利用多元化的心理服務(wù)專業(yè)隊(duì)伍為醫(yī)務(wù)人員的心理健康保駕護(hù)航。

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