上海市陸家嘴社區(qū)6月齡~6歲兒童流感疫苗的接種率及影響因素分析

佘艷 毛軍 邵海賢 張朝暉 顧燕芳 楊麗萍

摘 要 目的：探討上海市陸家嘴社區(qū)6月齡～6歲兒童流行性感冒（簡稱流感）疫苗接種率和影響因素，為進(jìn)行針對性健康宣教，提升流感疫苗在兒童中的接種率提供依據(jù)。方法：于2020年1月1日至2020年6月30日采用自制網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷對上海市陸家嘴社區(qū)6月齡～6歲兒童的家長進(jìn)行問卷調(diào)查，分析兒童流感疫苗接種率及其影響因素。共發(fā)放問卷380份，回收有效問卷369份，其中女性占67.8%；年齡31～36歲的家長占41.7%；學(xué)歷為大專及以上的家長占90.2%。結(jié)果：上海市陸家嘴社區(qū)6月齡～6歲兒童流感疫苗的接種率為20.87%（77/369）。logistic回歸分析結(jié)果顯示，家長的性別、家長對流感疫苗的認(rèn)知以及可接受的疫苗價格是影響兒童流感疫苗接種的因素。結(jié)論：上海市陸家嘴社區(qū)6月齡～6歲兒童流感疫苗接種率較低，家長對兒童接種流感疫苗的認(rèn)知存在一定偏差，提示需加強(qiáng)兒童流感疫苗接種的宣傳教育，以提升兒童流感疫苗的接種率。

關(guān)鍵詞 流感疫苗；兒童；接種率；影響因素

中圖分類號：R18 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2022）06-0040-05

引用本文 佘艷， 毛軍， 邵海賢， 等. 上海市陸家嘴社區(qū)6月齡～6歲兒童流感疫苗的接種率及影響因素分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2022， 43（6）： 40-44.

基金項目：上海市衛(wèi)生協(xié)會2019年社區(qū)科研項目（SWS19M14）

Analysis of the vaccination rate and influencing factors of influenza vaccine in children aged 6 months to 6 years old in Lujiazui Community of Shanghai

SHE Yan， MAO Jun， SHAO Haixian， ZHANG Chaohui， GU Yanfang， YANG Liping

（Office of Lujiazui Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200120， China）

ABSTRACT Objective： To explore influenza vaccination rate and influencing factors in children aged 6 months to 6 years old in Lujiazui Community， Shanghai， and to provide a basis for targeted health education and increasing the vaccination rate of influenza vaccine among children. Methods： The self-made network questionnaire was adopted from January 1， 2020 to June 30， 2020 to investigate the parents of children aged 6 months to 6 years old in Lujiazui Community to analyze children’s influenza vaccination rate and influencing factors. A total of 380 questionnaires were distributed and 369 valid questionnaires were recovered， of which women accounted for 67.8%； the age of the parents from 31 to 36 years old accounted for 41.7%； 90.2% of the parents had college degree or above. Results： The vaccination rate of influenza vaccine for children aged 6 months to 6 years in Lujiazui Community， Shanghai was 20.87%（77/369）. The results of logistic regression analysis showed that parents’gender， parents’ knowledge of influenza vaccine， and acceptable vaccine price were the factors that affected children’s influenza vaccination. Conclusion： Influenza vaccination rate is low among children 6 months to 6 years old in Lujiazui Community， there is a certain bias in parents’ cognition of children’s influenza vaccination， and it is suggested that the publicity and education of influenza vaccination for children should be strengthened in order to improve the vaccination rate of influenza vaccine for children.

KEY WORDS influenza vaccine； children； vaccination rate； influencing factor

流行性感冒（簡稱流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，其傳染性強(qiáng)、傳播速度快、傳播途徑易實現(xiàn)、傳播范圍廣，對人群健康和社會經(jīng)濟(jì)造成極大的危害，被世界衛(wèi)生組織列為實行全球監(jiān)測的首要傳染病[1]。全人群對流感均易感，但兒童的感染率和發(fā)病率通常最高[2]，且重癥和并發(fā)癥風(fēng)險更高[3]。有研究表明，93%的兒童從出生至6歲至少被流感病毒感染過1次[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，我國每年超過40%學(xué)齡前兒童及30%的學(xué)齡兒童患過流感[5]。流感病毒感染在上海市呼吸道感染患兒中所占比例較高，且多發(fā)于學(xué)齡前兒童[6]。接種流感疫苗是目前預(yù)防發(fā)病和減少重癥病例最有效的手段[7]。兒童接種流感疫苗對其他未接種人群有間接保護(hù)作用，非常具有成本效益[8]。在中國絕大多數(shù)地區(qū)，流感疫苗屬于自費(fèi)、自愿接種的非免疫規(guī)劃疫苗。本研究旨在探討上海市陸家嘴社區(qū)6月齡～6歲兒童流感疫苗接種率及其影響因素，為進(jìn)行針對性健康宣教，提升兒童流感疫苗的接種率提供依據(jù)。

1.1 對象

以2020年1月1日至6月30日帶兒童至上海市浦東新區(qū)陸家嘴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健門診及預(yù)防接種門診接種疫苗，且愿意接受問卷調(diào)查的家長為調(diào)查對象。共發(fā)放問卷380份，回收有效問卷369份，有效回收率97.1%。其中女性250人，占67.8%。年齡31～36歲的家長154人，占41.7%，學(xué)歷為大專及以上的家長333人，占90.2%。

1.2 方法

采用自制網(wǎng)絡(luò)問卷進(jìn)行調(diào)查。此問卷經(jīng)查閱文獻(xiàn)后設(shè)計，并由專家指導(dǎo)確定。問卷內(nèi)容主要包括人口學(xué)基本信息（兒童性別、年齡、家長的性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭總收入等）、流感及流感疫苗的認(rèn)知情況（包括潛伏期、易感人群、危害等基礎(chǔ)知識，及疫苗效果、接種頻率、接種時間、重點(diǎn)人群等核心知識）、2019年度流感疫苗接種情況、接種/未接種流感疫苗原因以及對健康教育的需求等情況。把問卷導(dǎo)入問卷網(wǎng)中，生成二維碼，由調(diào)查對象掃碼后自愿填寫。每個IP地址只允許填寫1次，所有問題填寫完成才能提交。由研究小組成員審核，剔除無效問卷。無效問卷的判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）問卷回答時長<2 min和>20 min；（2）整份問卷選擇的選項具有規(guī)律性，例如選項順序為A、B、C、A、B、C；（3）整份問卷所選的選項為同一個。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epidata 3.1雙遍錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用百分率（%）描述。比較采用χ2檢驗。采用logistic回歸對影響兒童流感疫苗接種的因素進(jìn)行多因素分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 家長對流感的認(rèn)知情況及兒童接種率

有88.9%（328/369）的家長知道流感的本質(zhì)，78.6%（290/369）的家長知道流感的癥狀，69.4%（256/369）的家長知道流感的危害，46.3%（171/369）的家長知道流感疫苗需每年接種，44.4%（164/369）的家長知道流感疫苗的優(yōu)先接種人群，僅37.4%（138/369）的家長知道流感疫苗的最佳接種時間。

兒童流感疫苗的接種率僅為20.9%（77/369）。兒童接種流感疫苗的主要原因中，53.2%（41/77）家長了解相關(guān)知識，33.8%（26/77）是醫(yī)務(wù)人員推薦，13%（10/77）是受周圍家長的影響。兒童未接種流感疫苗的主要原因中，49.7%（145/292）認(rèn)為接種之后還可能得流感或認(rèn)為自己身體好而沒必要接種，38.4%（112/292）是擔(dān)心疫苗的副作用，7.9%（23/292）是因需要自費(fèi)，4.1%（12/292）感覺接種不便。

2.2 影響流感疫苗接種的因素分析

2.2.1 影響流感疫苗接種的單因素分析

兒童性別、兒童年齡對兒童流感疫苗接種情況的影響的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。家長性別、年齡、學(xué)歷、醫(yī)藥相關(guān)職業(yè)、家庭年收入、子女個數(shù)、對流感及流感疫苗的認(rèn)知情況、可接受的疫苗價格與疫苗接種有關(guān)（均P<0.001，表1）。將家長性別、年齡、學(xué)歷、醫(yī)藥相關(guān)職業(yè)、家庭年收入、子女個數(shù)、對流感及流感疫苗的認(rèn)知情況、可接受的疫苗價格8個因素納入多元logistic回歸分析顯示，家長性別、家長對流感及流感疫苗的認(rèn)知情況、可接受的疫苗價格是影響兒童流感疫苗接種的因素。見表2。

2.3 家長獲取流感相關(guān)知識意愿

兒童家長獲取流感相關(guān)知識的意愿較強(qiáng)，為81.8%（302/369）；兒童家長認(rèn)為獲取流感相關(guān)知識最好的途徑呈多樣性，其中新媒體途徑最高，占61.8%（228/369），其次是醫(yī)務(wù)人員途徑，占29.3%（108/369），知識講座和電視、報紙、廣播等傳統(tǒng)媒體途徑比較低，分別占5.1%（19/369）和3.8%（14/369）。

世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2019-2030年全球流感戰(zhàn)略》特別指出，每年接種流感疫苗是預(yù)防流感的最有效方法[9]。國內(nèi)外大量研究表明，流感疫苗是安全、有效的，接種流感疫苗可以有效減少流感感染和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，減少流感相關(guān)住院及死亡[10]。學(xué)齡前兒童作為流感傳播的主要媒介[11]，很容易導(dǎo)致其他人群同時受到感染。接種流感疫苗，不僅可以在一定程度上控制流感發(fā)生率，還能提高兒童抵抗疾病的能力，促使其健康成長[12-17]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，2019年上海市陸家嘴街道6月齡～6歲兒童流感疫苗接種率僅為20.87%，低于發(fā)達(dá)國家兒童流感疫苗接種率[18-19]，且遠(yuǎn)低于可形成有效群體免疫屏障的疫苗接種率（60%以上）[20-23]。故上海陸家嘴街道6月齡～6歲兒童流感疫苗接種率亟待提升。

本次研究發(fā)現(xiàn)，上海陸家嘴街道6月齡～6歲兒童家長對流感的認(rèn)知情況普遍較好。多元Logistic回歸分析，家長是否知曉流感相關(guān)知識是影響兒童流感疫苗接種的主要因素，提示對流感疫苗認(rèn)知程度好并了解流感疫苗效果的家長，會更積極地在流感高發(fā)季節(jié)來臨前為兒童進(jìn)行流感疫苗接種。諸多相關(guān)研究有類似發(fā)現(xiàn)[24-25]，說明提高人群對流感認(rèn)知程度對于提升流感疫苗的接種率具有重要意義。

本研究接受問卷調(diào)查的女性多于男性，且女性為兒童接種流感疫苗的行為多于男性?？赡芨壳吧鐣吓云毡槌袚?dān)更多育兒職責(zé)有關(guān)。這也提示進(jìn)行健康教育時可以選取女性受眾較多的途徑。

從未接種流感疫苗的原因看，除認(rèn)為不需要接種疫苗及擔(dān)心疫苗副作用外，需自費(fèi)和接種不便也是重要原因。本研究結(jié)果也顯示，可接受疫苗價格較高家長的兒童流感疫苗接種率較高，提示疫苗的價格會影響流感疫苗接種率。由于當(dāng)前流感疫苗在中國大部分省市屬于二類疫苗，需自愿、自費(fèi)接種，民眾接種流感疫苗意愿較低，應(yīng)探索和設(shè)計民眾接種流感疫苗的激勵機(jī)制，例如把流感疫苗接種費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍或利用政策性助力逐步實現(xiàn)免費(fèi)疫苗接種，進(jìn)一步提高民眾接種流感疫苗的積極性。

本次研究結(jié)果顯示，家長的學(xué)歷、職業(yè)及家庭年收入對兒童流感疫苗接種率沒有明顯影響。這與朱素翠等[26]的研究結(jié)果一致。可能是因為流感疫苗相關(guān)宣傳均采用簡單易懂的方式，對學(xué)歷和職業(yè)沒有太高的依賴性。雖然流感疫苗需要自費(fèi)，但每劑疫苗價格在60元左右，絕大部分家庭可以接受，故家庭收入對兒童流感疫苗接種率的影響并不大。

本研究還顯示，絕大部分家長有獲取流感相關(guān)知識的意愿，通過微博、微信公眾號、抖音等新媒體途徑獲取知識是大部分家長最容易接受的方式。因此有必要豐富宣傳途徑，加大相關(guān)知識宣傳覆蓋面，從而提高家長對流感相關(guān)知識的知曉率。

綜上所述，陸家嘴街道6月齡～6歲兒童流感疫苗接種率低，家長流感相關(guān)知識、家長性別、可接受的流感疫苗價格等是影響兒童流感疫苗接種的因素。家長流感疫苗相關(guān)知識的總體認(rèn)知相對比較好，但某些方面還存在一定偏差，有必要通過微信公眾號、抖音等民眾喜聞樂見的新媒體方式加大對流感疫苗接種宣傳力度。但也需要醫(yī)務(wù)人員，特別是家庭醫(yī)生團(tuán)隊，與兒童家長積極互動，通過定期宣傳、答疑解惑、主動提醒等方式增強(qiáng)廣大家長為兒童接種流感疫苗的意識。逐步實現(xiàn)免費(fèi)疫苗接種等相關(guān)惠民措施，從而提高兒童流感疫苗接種率。

參考文獻(xiàn)

[1] Osterholm MT， Kelley NS， Sommer A， et al. Efficacy and effectiveness of influenza vaccines： a systematic review and meta analysis[J]. Lancet Infect Dis， 2012， 12（1）： 36-44.

[2] 張靜， 楊維中， 郭元吉， 等. 中國2001-2003年流行性感冒流行特征分析[J]. 中華流行病學(xué)雜志， 2004， 25： 461-465.

[3] Willis G， Preen D， Richmond P， et al. The impact of influenza infection on young children， their family and the health care system [J]. Influenza Other Respir Viruses， 2019， 13（1）： 18-27.

[4] Sauerbrei A， Schmidt-Ott R， Hoyer H， et al. Seroprevalence of influenza A and B in German infants and adolescents[J]. Med Microbiol Immunol， 2009， 198 （2）： 93-101.

[5] 周可雄. 中山市某區(qū)學(xué)校學(xué)生家長對流感疫苗接種狀況影響分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2013， （17）： 155-156.

[6] 莊曉嵐， 裘剛， 韓碧云. 上海市交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸道感染患兒中流感病毒的檢測與分析[J]. 中國醫(yī)刊， 2018， 53（7）： 743-744.

[7] 黃少萍， 朱振穎. 兒童接種流感疫苗預(yù)防效果追蹤隨訪對照研究[J]. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2014， （6）： 601-602.

[8] Meeyai A， Praditsitthikorn N， Kotirum S， et al. Seasonal influenza vaccination for children in Thailand： a costeffectiveness analysis[J]. PLoS Medicine， 2015， 12（5）： e1001829.

[9] 賀晴， 許建雄， 王鳴， 等. 2013-2014年度季節(jié)性流行性感冒疫苗對兒童保護(hù)效果的病例對照研究[J]. 中華疾病控制雜志， 2016， （10）： 1018-1021.

[10] 劉海博， 吳波峰， 崔虹艷， 等. 北京市2016-2017年流感流行季一起流感暴發(fā)疫情分析[J]. 國際病毒學(xué)雜志， 2017， 24（1） ：54-57.

[11] Vu T， Fafish S， Jenkins M， et al. A meta analysis of effectivenes of influenza vaccine in persons aged 65 years and over living in the community[J]. Vaccine， 2002， 20（13-14）： 183l-1836.

[12] 趙曉東， 丁媛. 兒童流行性感冒的預(yù)防關(guān)鍵-疫苗接種[J].中華實用兒科臨床雜志， 2013， （19）： 1442-1444.

[13] 萬紅雨. 接種疫苗對降低小兒流行性感冒發(fā)生率的影響[J]. 醫(yī)藥前沿， 2015， 5（5）： 130-131.

[14] 鄺西金， 朱衛(wèi)嫻， 羅衛(wèi)強(qiáng)， 等. 兒童流感疫苗接種干預(yù)的疾病預(yù)防的效果探討[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2016， 27（14）： 2560-2561.

[15] 劉志華， 常婕， 張希軍， 等. 流行性感冒裂解疫苗臨床安全性調(diào)查[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 8（7）： 18.

[16] 李安新. 兒童接種流感疫苗560例免疫效果調(diào)查與分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2016， 32（15）： 177， 179.

[17] 溫思瑤， 劉民. 人群流感疫苗接種的效果評價及成本效益分析[J]. 國際流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊， 2004， （4）： 250-252.

[18] Jorgensen P， Mereckiene J， Cotter S， et al. How close are countries of the WHO European Region to achieving the goal of vaccinating 75% of key risk groups against influenza？ Results from national surveys on seasonal influenza vaccination programmers， 2008/2009 to 2014/2015[J]. Vaccine， 2018， 36（4）： 442-452.

[19] Black CL， Yue X； Ball SW， et al. Influenza vaccination coverage among health care personnel-United States， 2016-17 Influenza Season[J]， MMWR Morb Mortal Wkly Rep， 2017， 66（38）： 1009-1015.

[20] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）[J]， 國際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志， 2012， 39（1）： 1-9.

[21] 肖慧潔， 徐郁， 林波， 等. 6-59月齡兒童流感疫苗接種現(xiàn)狀及影響因素分析[J]. 護(hù)理學(xué)報， 2009， 16（9）： 13-15.

[22] 孫煒， 趙凱陽， 費(fèi)佳謙， 等. 集居人群流感疫苗不同接種覆蓋率的保護(hù)效果評價[J]. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2015， 27（2）： 154-156.

[23] 吳疆， 董振英， 丁麗新， 等. 1999-2004年北京市流感疫苗接種情況分析[J]. 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2005， 16（4）： 19-21.

[24] 林穎瑜， 朱婷婷， 漆海亮， 等. 2015—2017年珠江三角洲地區(qū)醫(yī)務(wù)人員四價流感疫苗接種意愿及相關(guān)因素調(diào)查[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2019， （10）： 1022-1026.

[25] 馬月艷， 張麗杰， 石燕， 等. 2017—2018 年流感流行季節(jié)西寧市三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員流感疫苗接種現(xiàn)狀及相關(guān)因素調(diào)查[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2019， （10）： 1018-1021.

[26] 朱素翠， 嚴(yán)謹(jǐn). 湖南省5個地區(qū)6月齡～5歲兒童流感疫苗接種率和影響因素[J]. 中國疫苗和免疫. 2020. 26（6）： 622-625.