上海松江區(qū)新橋鎮(zhèn)居民高同型半胱氨酸血癥分布及影響因素分析

王偉 吳強(qiáng) 吳毅凌 王云輝 陸斐 潘秀萍 朱瑞紅 韋剛

摘 要 目的：了解上海松江區(qū)新橋鎮(zhèn)居民同型半胱氨酸（Hcy）水平及分布情況，分析人群高同型半胱氨酸血癥（HHcy）的檢出情況及其相關(guān)因素。方法：采用整群抽樣的方法隨機(jī)選取2個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的服務(wù)人群，且在2017年10月—2018年9月在上海松江區(qū)新橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與體檢的6 265名社區(qū)居民作為研究對(duì)象，年齡中位數(shù)為63歲，其中男性2 559名，占40.85%，女性3 706名，占59.15%。所有研究對(duì)象均進(jìn)行體格檢測(cè)、血樣的采集和Hcy水平測(cè)定，采用多因素Logistic回歸分析人群HHcy相關(guān)的影響因素。結(jié)果：研究對(duì)象的血Hcy中位數(shù)水平為12.8μmol/L，人群HHcy檢出率為26.43%（95%CI：25.34%～27.52%），其中男性的檢出率明顯高于女性（44.04%比14.27%，χ2=689.739，P<0.001）。多因素分析顯示，60歲以上組的危險(xiǎn)度是45歲以下組的1.9倍左右（OR=1.814，95%CI為1.498～2.197），男性（OR=4.607，95%CI為4.071～5.212）、高血壓（OR=1.343，95%CI為1.180～1.529）、中心性肥胖（OR=1.203，95%CI為1.027～1.409）及血脂異常（OR=1.198，95%CI為1.053～1.364）也是HHcy的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：上海市社區(qū)居民Hcy水平較高，男性、年齡增加、高血壓、中心性肥胖、血脂異常是發(fā)生HHcy的危險(xiǎn)因，應(yīng)加強(qiáng)肥胖、高血壓、血脂異常的干預(yù)和控制。

關(guān)鍵詞 高同型半胱氨酸血癥；社區(qū)；分布；影響因素

中圖分類號(hào)：R58 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2022）04-0048-05

引用本文 王偉， 吳強(qiáng)， 吳毅凌， 等. 上海松江區(qū)新橋鎮(zhèn)居民高同型半胱氨酸血癥分布及影響因素分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2022， 43（6）： 48-52.

基金項(xiàng)目：松江區(qū)科學(xué)技術(shù)攻關(guān)項(xiàng)目（2017SJKJGG59）

Analysis of the distribution of hyperhomocysteinemia of residents and influencing factors in Xinqiao Community of Songjiang District， Shanghai

WANG Wei1， WU Qiang1， WU Yiling2， WANG Yunhui1， LU Fei1， PAN Xiuping1， ZHU Ruihong1， WEI Gang1（1.Prevention and Health Care Department of Xinqiao Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201612， China； 2.Chronic Disease Prevention and Control Department of Songjiang District Center for Disease Prevention and Control， Shanghai 201602， China）

ABSTRACT Objective： To understand the level and distribution of homocysteine（Hcy） of the residents in Xinqiao Community， Songjiang District， Shanghai， and to analyze the detection of hyperhomocysteinemia（HHcy） of the population and the related factors. Methods： The service population of two family doctor teams were randomly selected by cluster sampling， from October 2017 to September 2018， 6 265 community residents who participated in the physical examination in Community Health Service Center of Xinqiao Community of Songjiang District， Shanghai were taken as the research objects， the median age was 63 years old， including 2 559 males（40.85%） and 3 706 females（59.15%）. All research objects underwent physical examination， blood sample collection and Hcy level measurement， and multivariate logistic regression was used to analyze the influencing factors related to HHcy of the population. Results： The median level of blood Hcy was 12.8 μmol/L， the detection rate of HHcy of the population was 26.43%（95% CI： 25.34%-27.52%）， and among of it the detection rate of men was significantly higher than that of women（44.04% vs 14.27%）， χ2=689.739， P<0.001）. Multivariate analysis showed that the risk of 60 ～ age group was about 1.9 times higher than that of ～ 45 age group（OR=1.814， 95% CI 1.498-2.197）， male（OR=4.607， 95% CI being 4.071-5.212）， hypertension（OR=1.343， 95% CI 1.180-1.529）， central obesity（OR=1.203， 95% CI 1.027-1.409） and dyslipidemia（OR=1.198， 95% CI 1.053-1.364） was also a risk factor for HHcy. Conclusion： The level of Hcy in community residents in Shanghai is high， male， increasing age， hypertension， central obesity and dyslipidemia are the risk factors of HHcy， and the intervention and control of obesity， hypertension and dyslipidemia should be strengthened.

KEY WORDS hyperhomocysteinemia； community； distribution； interfering factor

諸多臨床研究表明，同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平與心血管疾病的發(fā)生有密切關(guān)系，是心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。Meta分析發(fā)現(xiàn)，Hcy每升高5 mmol/L，腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加59%，缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)增加33%，心肌梗死即增加3～4倍；而Hcy每降低3 mmol/L，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)下降24%[2-3]。血漿Hcy升高與血脂異常、腎功能不全、男性、吸煙史、飲酒史、收縮壓升高、葉酸和維生素B缺乏等有關(guān)[4-5]。本研究旨在了解上海松江區(qū)新橋鎮(zhèn)鎮(zhèn)社區(qū)居民Hcy水平人群分布特點(diǎn)和高同型半胱氨酸血癥（hyperhomocysteinemia，HHcy）患病情況，并分析與HHcy相關(guān)的影響因素，為今后家庭醫(yī)生在社區(qū)中開展相關(guān)工作提供科學(xué)支持。

1.1 對(duì)象

采用整群抽樣的方法隨機(jī)選取上海松江區(qū)新橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2個(gè)家庭醫(yī)生全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)人群中于2017年10月—2018年9月自愿參與健康體檢，且符合以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)居民作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：18周歲以上且在上海松江區(qū)新橋鎮(zhèn)居住滿6個(gè)月，參與本項(xiàng)目前12個(gè)月內(nèi)至少在松江區(qū)新橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診或體檢過1次及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有自身免疫性疾病、惡性腫瘤、老年性癡呆、精神類疾病者、言語障礙及失明、失聰者、不能站立或行走者、胰腺器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、甲狀腺功能減退、重度貧血、長(zhǎng)期服用左旋多巴或避孕藥者。

本次調(diào)查共獲取6 921份資料，剔除調(diào)查問卷、生化檢測(cè)未完成656份，共獲得有效資料6 265份，年齡23～79歲，中位年齡63歲。其中男性2 559份，占40.85%，女性3 706份，占59.15%；有高血壓史2 331人，占37.21%；超重2 631人，占42.00%；肥胖1 102人，占17.59%；中心性肥胖3 614人，占57.69%；空腹血糖異常476人，占7.60%；糖化血紅蛋白（glyeated hemoglobin，HbA1c）異常879人，占14.06%；血脂異常2 163人，占34.53%；見表1。

1.2 方法

1.2.1 信息采集

入選對(duì)象在知情同意后接受問卷調(diào)查及Hcy檢測(cè)。基本信息、疾病既往史和生活行為方式采用詢問調(diào)查收集。身高、體重、腰圍是讓調(diào)查對(duì)象去除鞋帽，著輕便衣物，通過身高體重儀、腰圍尺測(cè)量獲得。要求調(diào)查對(duì)象于采血前一天20時(shí)后禁食，清晨空腹抽取靜脈血5 mL于分離膠/促凝膠管中，2 h內(nèi)離心分離冷藏送檢，Hcy檢測(cè)采用中國泰樂德自動(dòng)生化分析儀。

1.2.2 指標(biāo)定義

（1）高血壓：區(qū)域公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)中有高血壓管理記錄、或自述有高血壓史、或體檢時(shí)收縮壓（systoic blood pressure，SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、或/和舒張壓diastolic blood pressure，DBP）≥90 mmHg。

（2）超重和肥胖：體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）<24.0 kg/m2為正常，24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm為中心性肥胖[6]。

（3）血糖異常：空腹血漿血糖≥7.0 mmol/L為空腹血糖異常：HbA1c≥6.5%為HbA1c異常[7]。

（4）血脂異常：總膽固醇（total cholesterol，TC）≥5.2 mmol/L和（或）三酰甘油（triglyceride，TG）≥1.7 mmol/L[8]。

（5）HHcy：Hcy≥15.0 mmol/L[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比描述，各組Hcy水平用P50（P25，P75）描述，計(jì)數(shù)資料用百分率描述，比較采用χ2檢驗(yàn)，影響HHcy的相關(guān)因素采用多因素Logistic回歸模型進(jìn)行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 Hcy水平分布及HHcy檢出情況

本研究人群Hcy總體P50（P25，P75）水平為12.80（10.70，15.15）mmol/L，HHcy檢出率為26.43%（95%CI為25.34%～27.52%）。不同性別、年齡組、BMI分組、是否有高血壓史、中心性肥胖、空腹血糖異常及血脂異常者的HHcy檢出率的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），不同HbA1c水平的HHcy檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 影響HHcy的相關(guān)因素分析

以HHcy檢出與否為因變量（HHcy=1，非HHcy=0），單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（性別、年齡、BMI、高血壓、中心性肥胖、空腹血糖異常及血脂異常）為自變量進(jìn)行非條件二分類多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡增大、男性、高血壓、中心性肥胖、血脂異常是HHcy的危險(xiǎn)因素。見表2。

血漿Hcy水平是腦卒中重要的危險(xiǎn)因素[10-13]。我國人群的Hcy水平較高。有研究表明，HHcy可加重高血壓患者的動(dòng)脈粥樣硬化程度，Hcy≥10 mmol/L時(shí)腦卒中發(fā)生明顯增加，Hcy≥15 mmol/L時(shí)冠心病發(fā)生明顯增加[14]。本研究結(jié)果顯示，上海松江區(qū)新橋鎮(zhèn)居民的Hcy平均水平較高，發(fā)生腦卒中甚至冠心病的風(fēng)險(xiǎn)較高，在日常工作中應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)控制。

上海松江區(qū)新橋鎮(zhèn)居民HHcy的檢出率為26.43%，男性的檢出率高于女性，年齡越大，HHcy檢出率也越高。高血壓也是HHcy的重要影響因素。而除上述三項(xiàng)之外，BMI、中心性肥胖、血脂異常均可對(duì)HHcy檢出率產(chǎn)生較大影響，與國內(nèi)其他流行病學(xué)研究結(jié)果基本一致[15-18]?？崭寡钱惓＜癏bA1c異常與HHcy檢出率之間的研究較少，有研究表明2型糖尿病患者血漿HbA1c和Hcy水平成正相關(guān)[19]。但本研究HbA1c異常和空腹血糖異常并沒有體現(xiàn)與HHcy的相關(guān)性。導(dǎo)致HHcy檢出率較高的原因還可能跟飲食習(xí)慣，葉酸攝入較少，吸煙、飲酒行為以及與年齡相關(guān)的Hcy代謝減慢有關(guān)。

綜上所述，上海松江區(qū)新橋鎮(zhèn)居民Hcy水平偏高，分布呈現(xiàn)男性高于女性，隨年齡增高而升高的特征。提示應(yīng)根據(jù)上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的要求，結(jié)合家庭醫(yī)生全科團(tuán)隊(duì)工作的特點(diǎn)，針對(duì)高血壓、中心性肥胖、空腹血糖異常及血脂異常等HHcy高危因素積極采取針對(duì)性措施進(jìn)行干預(yù)，以降低發(fā)生心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)已開始對(duì)高血壓人群開展Hcy監(jiān)測(cè)和干預(yù)工作，但目標(biāo)人群主動(dòng)性較低，缺乏對(duì)HHcy危害的認(rèn)識(shí)。HHcy與高血壓雙重危險(xiǎn)因素對(duì)心腦血管病事件的發(fā)生具有高度的協(xié)同作用，兩個(gè)因素并存可顯著增加腦卒中發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)[20-21]。因此，除性別和年齡以外，針對(duì)高血壓人群開展Hcy檢測(cè)和干預(yù)具有重要意義。首先，社區(qū)醫(yī)生需加強(qiáng)Hcy相關(guān)知識(shí)的普及和提高對(duì)HHcy危害的認(rèn)識(shí)，提升居民監(jiān)測(cè)Hcy的主動(dòng)性；其次，對(duì)居民的生活方式干預(yù)可按照不同性別、年齡提出針對(duì)性的建議，如全人群戒煙、限酒，增加鍛煉以控制體重。飲食習(xí)慣干預(yù)方面增加蔬果類食物的攝入，較少高脂肪，高熱量食物的攝入。特殊人群如高血壓患者，在上述干預(yù)措施和規(guī)范使用降壓藥物的同時(shí)補(bǔ)充葉酸。

本研究存在一些局限性，如自報(bào)高血壓史及體檢時(shí)單日測(cè)量血壓異常作為高血壓可能存在一些誤差。另外Hcy來源于食物中的蛋氨酸，本次研究對(duì)象處于沿?；蛩蜻吘壍貐^(qū)，飲食結(jié)構(gòu)是否影響Hcy水平在本研究中并未涉及。另外由于年輕人體檢意識(shí)較弱，或參加單位公司體檢，使參與本研究的人群年齡結(jié)構(gòu)偏大。

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