在全面預(yù)算下的醫(yī)院經(jīng)濟運營管理研究

蘭林

摘 要：當前，全面預(yù)算制度以及相應(yīng)的管理工作普遍貫穿于各醫(yī)院經(jīng)濟管理之中，與此同時，醫(yī)院實際經(jīng)濟管理工作開展的過程中，全面預(yù)算管理工作難以展現(xiàn)出其應(yīng)有作用，或多或少存在一些問題，使得相關(guān)制度形同虛設(shè)，相關(guān)工作難以開展，如何實現(xiàn)全面預(yù)算下的經(jīng)濟運營管理，是當前許多醫(yī)院管理過程中需要面臨的重要問題?；诖耍瑸楦玫赝苿尤骖A(yù)算在醫(yī)院經(jīng)濟運營管理之中的應(yīng)用，本文將從全面預(yù)算對于醫(yī)院經(jīng)濟運營管理工作的重要意義分析為起點，闡述當前相關(guān)工作開展情況以及存在的各種問題，并提出合理對策。

關(guān)鍵詞：全面預(yù)算管理;醫(yī)院經(jīng)濟運營管理;現(xiàn)狀與問題;對策

在醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作之中，全面預(yù)算起到了十分關(guān)鍵的作用，能夠通過預(yù)算制度以及相應(yīng)管理考核工作幫助醫(yī)院解決內(nèi)部存在的財務(wù)與非財務(wù)的管理問題，推動醫(yī)院經(jīng)濟運營水平的提升，亦能夠通過調(diào)控醫(yī)院內(nèi)部各科室的預(yù)算，提升醫(yī)院實際工作效率，切實促進醫(yī)院的長足發(fā)展。

一、全面預(yù)算管理的基本概念

所謂“全面預(yù)算管理”，其主要指的是單位在組織經(jīng)營活動過程中應(yīng)用到的所有管理手段的統(tǒng)稱。這其中，“預(yù)算”的主要作用是，確保單位內(nèi)部各項業(yè)務(wù)活動的資源得以合理分配。事實上，“預(yù)算”也是企事業(yè)單位全面預(yù)算管理工作的核心內(nèi)容，其又可細分為多個預(yù)算結(jié)構(gòu)，不同預(yù)算結(jié)構(gòu)之間相互影響，相互制約。這就需要管理人員從戰(zhàn)略角度對預(yù)算管理工作進行審視，合理協(xié)調(diào)各部門之間的關(guān)系，確保各部門工作內(nèi)容的合理性，實現(xiàn)經(jīng)營活動的有條不紊。在此基礎(chǔ)上，為確保全面預(yù)算管理工作真正落到實處，管理部門通常會構(gòu)建全面的預(yù)算考核機制，以此進行監(jiān)督等有關(guān)工作。

二、全面預(yù)算對醫(yī)院運營管理意義分析

全面預(yù)算管理工作的開展，對于各醫(yī)院經(jīng)濟運營管理工作都有不可替代的意義，其能夠?qū)︶t(yī)院內(nèi)部工作起到協(xié)調(diào)的作用，同時能夠結(jié)合績效考核等相關(guān)監(jiān)管工作，實現(xiàn)對于內(nèi)部各方的監(jiān)督管理。綜合來看，全面預(yù)算管理工作對于醫(yī)院經(jīng)濟運營管理的意義主要體現(xiàn)在以下四個方面：

（一）明確工作目標

全面預(yù)算能夠通過清晰地制定預(yù)算來幫助醫(yī)院內(nèi)各部門以及科室明確自身工作任務(wù)以及目標，進而能夠使工作人員結(jié)合自身實際工作情況更好地進行工作規(guī)劃，做到有的放矢。

（二）理清各方責(zé)任

優(yōu)質(zhì)的全面預(yù)算管理工作能夠幫助醫(yī)院高效高質(zhì)地劃分各部門及科室的工作責(zé)任以及工作內(nèi)容，避免實際工作中因職責(zé)劃分不明確而產(chǎn)生的重復(fù)工作或工作無人處理的情況發(fā)生。在發(fā)生工作問題時，管理也能夠第一時間找到責(zé)任人，避免部門之間的推諉扯皮，提升工作效率。

（三）提供考核依據(jù)

一套嚴密完整的全面預(yù)算制度能夠為醫(yī)院績效考核工作的開展提供有力依據(jù)，醫(yī)院在對職工進行績效考核評價時能夠更加全面地評價職工工作情況，同時，也能夠從更多角度發(fā)現(xiàn)職工工作中存在的不足與亮點，進行綜合性評價，助力其全方位發(fā)展。

（四）保障工作規(guī)范

全面預(yù)算管理的核心在于，通過既定預(yù)算，明確工作目標與職責(zé)，結(jié)合績效考察工作，對醫(yī)院各項工作的各個環(huán)節(jié)進行規(guī)范，確保各項工作的開展符合標準與預(yù)期，最大限度地降低因工作不規(guī)范而帶來的風(fēng)險，促進醫(yī)院的高效發(fā)展。

（五）優(yōu)化資源配置

醫(yī)院通常擁有大量的醫(yī)療器械等固定資產(chǎn)，這些資產(chǎn)種類多，規(guī)模大，如采用傳統(tǒng)管理模式，則難度較高，且效率也較低。這就需要采用全面預(yù)算管理方法取而代之。通過采用全面預(yù)算管理方法，資源配置情況也就一目了然，顯然，這有助于醫(yī)院實現(xiàn)更為精準合理的資源配置。

三、醫(yī)院經(jīng)濟管理工作中全面預(yù)算工作現(xiàn)狀與存在的問題

（一）醫(yī)院內(nèi)部缺乏對全面預(yù)算的認識

當前，許多醫(yī)院內(nèi)部對于全面預(yù)算管理工作缺乏一個正確、全面的認識，院領(lǐng)導(dǎo)沒有意識到全面預(yù)算在經(jīng)濟運營管理工作中有十分重要的作用，院內(nèi)各部門以及科室也因為缺乏相關(guān)認識，對相關(guān)工作的配合意愿較低，認為全面預(yù)算管理工作的開展會對其工作產(chǎn)生限制，甚至個別人員持有抵觸心理，加上個別地區(qū)的醫(yī)院不允許設(shè)立會計崗位，院內(nèi)長期缺乏具有相關(guān)財務(wù)知識人員推動全面預(yù)算管理工作的開展，使得全面預(yù)算難以對醫(yī)院經(jīng)濟運營產(chǎn)生實際影響。造成此問題的原因在于兩方面：一是準備工作不充分，醫(yī)院對于自身的發(fā)展規(guī)劃尚不明確，而全面預(yù)算管理工作的開展是建立在明確的戰(zhàn)略規(guī)劃之上的，缺乏充分準備，相關(guān)工作自然難以開展;二是缺乏意識培養(yǎng)，大多院領(lǐng)導(dǎo)長期從事醫(yī)療工作，專業(yè)能力高，但對于管理工作并不一定擅長，加上長期不進行管理意識的培養(yǎng)，自然無法意識到全面預(yù)算管理工作的重要性。

（二）醫(yī)院預(yù)算編制不科學(xué)

全面預(yù)算立足于醫(yī)院實際經(jīng)營情況，結(jié)合合理預(yù)測與發(fā)展規(guī)劃，對醫(yī)院經(jīng)濟運營管理起到幫助作用，該工作的起點，是建立在科學(xué)合理的預(yù)算之上的。當前，有部分醫(yī)院預(yù)算編制工作缺乏科學(xué)性與可行性。具體表現(xiàn)在一些醫(yī)院的預(yù)算編制缺乏客觀性，沒有充分結(jié)合當前外部行業(yè)環(huán)境以及自身工作環(huán)境進行考慮，只是由管理層根據(jù)上級衛(wèi)生部門以及財政部門的相關(guān)要求，編制一套預(yù)算投入執(zhí)行與管理。不契合實際的預(yù)算投入使用后，一方面，可能產(chǎn)生極大的預(yù)算彈性，實際工作中所消耗的各項資源以及實際工作指標同預(yù)算有很大出入，造成資源的浪費或緊缺，拉低工作效率;另一方面，內(nèi)部職工在面對不符合工作實際的預(yù)算指標時，難免產(chǎn)生消極情緒，在工作中不嚴格依照預(yù)算執(zhí)行相關(guān)工作，進而可能給醫(yī)院帶來更大的管理問題。

除此之外，即便是部分醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)算編制已經(jīng)較為完善，但在預(yù)算執(zhí)行方面也難免出現(xiàn)一些問題而導(dǎo)致執(zhí)行不到位。具體來看，其一，各項制度的針對性不強，大多流于形式，缺乏必要的約束力;其二，預(yù)算版塊的定性分析和定量分析結(jié)合程度不足，對于部分內(nèi)容的分析不夠準確;其三，預(yù)算調(diào)整的隨意性較強，存在部分管理人員擅自調(diào)整的行為，這種行為會導(dǎo)致部分關(guān)鍵業(yè)務(wù)部門所分配到的資源不足，無法發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

（三）預(yù)算缺乏有效考核反饋

全面預(yù)算體系龐大且復(fù)雜，醫(yī)院內(nèi)各部門、各科室都應(yīng)當被納入到該體系之中，由該體系對醫(yī)院發(fā)展目標進行分解，轉(zhuǎn)化為不同科室所特有的工作任務(wù)與目標，如此才能確保全面預(yù)算下醫(yī)院經(jīng)濟運營管理工作的開展是有效的。但是，當前在一些已經(jīng)初步形成全面預(yù)算管理的醫(yī)院之中存在一個顯著問題，即預(yù)算執(zhí)行存在較大的隨意性，問題產(chǎn)生的根源在于目前一些醫(yī)院缺乏對于預(yù)算信息的有效考核監(jiān)管，缺乏一套可行高效的考核機制，執(zhí)行情況難以得到及時反饋，這就造成了預(yù)算統(tǒng)一管理規(guī)劃存在一定的難度，工作量大，耗費時間長，造成了較大監(jiān)管漏洞，進而使得預(yù)算執(zhí)行存在較大隨意性。更為重要的是，預(yù)算期末醫(yī)院沒有對預(yù)算執(zhí)行情況進行一個總結(jié)與反饋，導(dǎo)致相關(guān)問題仍然存在，隨意性的問題得不到解決，使全面預(yù)算制度難以切實起到規(guī)范、協(xié)調(diào)作用。因此，當前一些醫(yī)院應(yīng)當針對監(jiān)管問題，及時進行相應(yīng)的工作改進。

（四）全面預(yù)算管理工作缺乏技術(shù)支持

盡管目前互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)等各種新技術(shù)已經(jīng)在各行各業(yè)中得到了較為廣泛的階段，但其在很多醫(yī)療機構(gòu)中的應(yīng)用尚處于初級階段，相當一部分醫(yī)療機構(gòu)對于新技術(shù)的應(yīng)用還停留在表面，這些醫(yī)院的信息系統(tǒng)通常不能拓展，且缺乏必要的更新維護，導(dǎo)致安全隱患問題激增。不僅如此，甚至全面預(yù)算工作中的部分環(huán)節(jié)還在采用傳統(tǒng)的人工模式，這種情況下，一些錯誤難以避免，預(yù)算編制工作的效率和質(zhì)量也難以保障。

（五）人才隊伍建設(shè)不夠完善

在當前的行業(yè)環(huán)境下，預(yù)算管理工作對工作人員的綜合素養(yǎng)（包括專業(yè)水平和思想意識等多個層面）提出了更高的要求，且需要各部門均參與配合，才能讓這項工作發(fā)揮出應(yīng)有的作用。從現(xiàn)狀來看，雖然很多醫(yī)療機構(gòu)都重視預(yù)算管理方面的培訓(xùn)工作，但培訓(xùn)工作的局限性也較為突出，一方面，培訓(xùn)的范圍通常局限于財務(wù)部門，其他職能部門通常未被納入;另一方面，培訓(xùn)形式也過于呆板，多采用理論分析為主，缺乏實踐培訓(xùn)，員工在培訓(xùn)后的收獲也有限，導(dǎo)致培訓(xùn)工作往往“事倍功半”。

四、加強全面預(yù)算在醫(yī)院經(jīng)濟運營管理中的運用對策探討

（一）做好全面預(yù)算管理前期準備工作

為確保醫(yī)院的全面預(yù)算工作切實可行，各醫(yī)院在著手全面預(yù)算管理工作時，應(yīng)當做好相應(yīng)的前期準備工作。一方面，醫(yī)院應(yīng)當對于外部環(huán)境有一個整體性的認識，利用PEST分析法，從政策、經(jīng)濟、社會、科技四個層面分析當前外部發(fā)展環(huán)境，同時結(jié)合自身實際工作情況與發(fā)展目標，進行整體性的統(tǒng)籌規(guī)劃，明確自身戰(zhàn)略定位以及工作目標，并將全面預(yù)算工作列入戰(zhàn)略規(guī)劃之中，保障其優(yōu)先級;另一方面，各院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當積極學(xué)習(xí)前沿管理知識，可以通過組織外出學(xué)習(xí)小組的方式，定期指派院內(nèi)中高層領(lǐng)導(dǎo)赴當?shù)叵冗M醫(yī)院學(xué)習(xí)相關(guān)知識，并開展學(xué)習(xí)研討會與全面預(yù)算管理工作總結(jié)會議，分享學(xué)習(xí)知識，總結(jié)上期工作存在的問題。對于院內(nèi)職工，可以開展相關(guān)學(xué)習(xí)大會，團日活動等方式，幫助單位內(nèi)職工增強對于全面預(yù)算管理工作的認識，讓其意識到預(yù)算管理能夠提升其工作效率，對其有切實益處。以此從戰(zhàn)略規(guī)劃、自身認識兩個層面做好準備工作，為后續(xù)工作的開展打好堅實基礎(chǔ)。

（二）確保預(yù)算編制的合理性

預(yù)算編制工作是全面預(yù)算管理工作的起點，是后續(xù)各項管理活動的基礎(chǔ)，起到了舉足輕重的作用，因此，醫(yī)院應(yīng)當確保預(yù)算編制工作的科學(xué)、合理。醫(yī)院在編制預(yù)算時，應(yīng)當秉承立足實際，統(tǒng)籌全局的原則，兼顧全院各部門、各科室的實際工作需求，在編制預(yù)算時，可以下發(fā)資源需求表，由各科室根據(jù)上期工作情況填寫該表，并進行匯總，由此形成預(yù)算資源需求表交由上級部門，由上級部門根據(jù)規(guī)劃對其中數(shù)據(jù)進行合理修改，細化為具體的全面預(yù)算草案以及工作目標交由上級審批，由此實現(xiàn)上下結(jié)合的預(yù)算編制模式，確保所制定的預(yù)算能夠切實符合工作實際，為后續(xù)工作提供依據(jù)。

（三）嚴格落實預(yù)算審批工作

在初步形成全面預(yù)算草案之后，應(yīng)當交由相關(guān)部門進行審批，確保預(yù)算的合理性。在進行審批過程中，應(yīng)當保證工作的客觀合理，從實際出發(fā)，依據(jù)戰(zhàn)略規(guī)劃，相關(guān)政策，實際工作情況分析預(yù)算可行性。此外，預(yù)算草案在審批之后必須要得到院領(lǐng)導(dǎo)班子的統(tǒng)一認可，才能夠投入發(fā)放執(zhí)行，從而確保醫(yī)院管理的規(guī)范。為確保審批工作的效率與質(zhì)量，院管理部門可以組織一個預(yù)算審批小組，對預(yù)算指標的設(shè)定、執(zhí)行計劃的安排、考核指標的設(shè)定等多個要素進行考核，從而推動審批工作高效、專業(yè)地開展。

（四）注重全面預(yù)算的執(zhí)行與控制

在投入發(fā)放預(yù)算之后，醫(yī)院內(nèi)各部門科室就應(yīng)當嚴格依據(jù)既定全面預(yù)算開展相關(guān)工作，而醫(yī)院管理層在預(yù)算發(fā)放之后，應(yīng)當注重預(yù)算執(zhí)行過程的管理與控制。醫(yī)院可以采取階段分部監(jiān)控模式，即將醫(yī)院經(jīng)濟收益目標在時間上劃分為月份與季度目標，在空間上劃分為不同科室的目標，對不同科室在不同月份的經(jīng)濟利潤指標進行監(jiān)控，并通過監(jiān)控發(fā)現(xiàn)部門或科室在全面預(yù)算執(zhí)行過程之中存在的各種問題，同部門科室負責(zé)人進行溝通，探討工作改進方案，通過將年度預(yù)算目標進行多層次的劃分，實現(xiàn)對于全面預(yù)算執(zhí)行工作的動態(tài)控制，實時掌握醫(yī)院經(jīng)濟運營情況，及時進行改進，確保全面預(yù)算工作的有效落實。

（五）構(gòu)建全面規(guī)范的預(yù)算考核改進體系

在預(yù)算執(zhí)行期末，醫(yī)院應(yīng)當對該期全面預(yù)算工作進行一個整體的考核，進行問題總結(jié)反饋，以便下一期全面預(yù)算管理工作能夠更加完善、嚴密。一方面，醫(yī)院應(yīng)當在內(nèi)部組建一支預(yù)算管理委員會，從院內(nèi)各部門中層中抽調(diào)2-3名能力較強的管理者作為委員，一名高層管理者作為會長，由該委員會統(tǒng)籌日常全面預(yù)算管理各項工作的開展，并由該組織在期末針對預(yù)算執(zhí)行情況進行考核，確保預(yù)算考核工作的專業(yè)性;另一方面，應(yīng)當設(shè)立合理激勵機制激發(fā)各科室職工預(yù)算執(zhí)行的積極性，對考核成果優(yōu)異者，應(yīng)當給予適當?shù)奈镔|(zhì)獎勵;最后，醫(yī)院應(yīng)當做好預(yù)算反饋工作，即在期末，對執(zhí)行過程中產(chǎn)生的實際工作情況進行匯總，將其同預(yù)算進行比對，發(fā)現(xiàn)差異所在，針對差異調(diào)查其產(chǎn)生原因，并做好相應(yīng)的工作調(diào)整，以此確保醫(yī)院全面預(yù)算工作能夠得到完善。在這種模式下，以往考核結(jié)果千篇一律且無法完全體現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行實際情況的缺陷也將得以有效解決，管理人員可充分運用所得到的績效考核結(jié)果，進行深度反思，分析預(yù)算執(zhí)行存在差異的具體原因，并以此制定改進方案，確保后續(xù)環(huán)節(jié)的全面預(yù)算管理工作更為高效。

（六）加強全面預(yù)算管理工作中的信息化建設(shè)

當前，在這個大數(shù)據(jù)時代，醫(yī)療機構(gòu)在經(jīng)營過程中會產(chǎn)生海量的數(shù)據(jù)信息，傳統(tǒng)的預(yù)算管理模式難以對這些數(shù)據(jù)信息進行有效的處理、分析和應(yīng)用，利用信息化平臺工作模式取代傳統(tǒng)模式已是大勢所趨。為此，醫(yī)院方面應(yīng)當同相關(guān)信息技術(shù)公司尋求合作，幫助自身建立更為完善的信息化平臺，該平臺應(yīng)當能夠完成全面預(yù)算管理工作中的各個流程，并實現(xiàn)各部門之間快速準確的信息溝通協(xié)調(diào)。預(yù)計，在這類信息化平臺實際運行后，醫(yī)院內(nèi)部各部門之間的信息壁壘將有效打破，將實現(xiàn)更為高效的溝通，整體的工作效率和質(zhì)量也將得到顯著提高。

（七）重視對預(yù)算管理人員綜合素養(yǎng)的提升

專業(yè)的人才隊伍是醫(yī)院全面預(yù)算工作有效開展的關(guān)鍵，因此，醫(yī)院方面應(yīng)當對人才隊伍建設(shè)方面予以重視，積極打造一支專業(yè)化的人才隊伍。具體來看，一方面，要在培訓(xùn)方面予以創(chuàng)新，培訓(xùn)形式要做到不拘一格，如采用專家講座、崗位調(diào)換、對外交流參觀學(xué)習(xí)等方式提高工作人員的學(xué)習(xí)興致和學(xué)習(xí)效果，而在培訓(xùn)范圍上也要進行拓展，將培訓(xùn)范圍覆蓋到更多的部門當中，確保整體綜合素養(yǎng)的提升;其次，在人才選拔方面，要消除以往“唯學(xué)歷”的局限，對應(yīng)聘人員的管理理念和思維等加強考核，以此作為選拔的一個重要標準。

五、結(jié)束語

綜上所述，全面預(yù)算對于醫(yī)院經(jīng)濟運營管理以及發(fā)展有著重大意義，能夠多方位地幫助醫(yī)院提升工作效率與質(zhì)量，推動醫(yī)院的發(fā)展。但是當前許多醫(yī)院全面預(yù)算下的經(jīng)濟運營管理工作存在諸多問題，阻礙了相關(guān)工作的推進，為解決各種存在的問題，各醫(yī)院應(yīng)當做好準備工作，保障預(yù)算合理性，加強審批、執(zhí)行、控制、考核，多管齊下，全方位地解決現(xiàn)有問題，助力醫(yī)院的發(fā)展。

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