觀察鼻息肉摘除并鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)聯(lián)合治療鼻息肉的臨床療效及安全性

張憲勇,陳瑩星（湖北省武穴市第二人民醫(yī)院,湖北 黃岡 435411）

鼻息肉屬于臨床上發(fā)病率較高的一種鼻部疾病，導(dǎo)致患者發(fā)病的主要原因?yàn)樽儜B(tài)性反應(yīng)以及慢性炎癥，致使患者的鼻黏膜出現(xiàn)炎性反應(yīng)，最終造成患者鼻腔局部組織出現(xiàn)水腫，并引發(fā)患者出現(xiàn)鼻腔通氣異常以及鼻源疼痛等多種不適癥狀，這將會(huì)極大地影響患者正常的工作和生活。同時(shí)，該病會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)鼻竇黏膜下垂的問題，隨著時(shí)間的推移還會(huì)損害患者的中耳、心肺以及咽喉等組織和器官。所以，就需要對(duì)患者采取及時(shí)有效的治療措施，控制患者的病情進(jìn)展。針對(duì)該病，采用藥物治療的效果往往不是很理想，臨床通常采用手術(shù)的方式對(duì)患者進(jìn)行治療。常規(guī)的術(shù)式為鼻息肉摘除術(shù)，該術(shù)式雖然能夠有效為患者去除息肉，但是遠(yuǎn)期療效較差，致使患者極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的問題[1]。這就需要積極地探索更為理想的治療手段，才可以更好地控制患者病情，改善患者的生活質(zhì)量。因此，本文旨在探討對(duì)鼻息肉患者采用鼻息肉摘除并鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)聯(lián)合治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象均選自本院2019年12月-2020年12月期間收治的鼻息肉患者，共80例，按照患者就診的先后順序?qū)ζ溥M(jìn)行平均分組，先就診的40例為甲組，對(duì)其采用鼻息肉摘除并鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)聯(lián)合治療，后就診的40例為乙組，僅采用鼻息肉摘除術(shù)治療。甲組男女比例為26∶14，年齡44-66歲，均齡54.1（s=6.4）歲；病程為1-5年，平均病程為3.1（s=0.5）年；其中，25例患者雙側(cè)發(fā)病，15例患者單側(cè)發(fā)病。乙組男女比例為24∶16，年齡45-68歲，均齡52.9（s=6.1）歲；病程為2-6年，平均病程為3.3（s=0.4）年；其中，24例患者雙側(cè)發(fā)病，16例患者單側(cè)發(fā)病。兩組的基線資料對(duì)比未見明顯差異（P＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合鼻息肉的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（通過對(duì)患者采用前鼻鏡檢查，發(fā)現(xiàn)患者的鼻腔內(nèi)存在多個(gè)或單個(gè)半透明、呈淡紅色或者灰白色的病灶組織）；②患者存在鼻腔分泌物增多以及進(jìn)行性、持續(xù)性鼻塞等明顯癥狀。同時(shí)，伴有中耳炎、嗅覺異常、打鼾以及閉塞性鼻音；③患者對(duì)此次研究知情，并均已簽署知情同意書；④患者意識(shí)清晰，可以正常交流；⑤患者能夠積極配合治療與檢查；⑥患者第一次接受手術(shù)治療；⑦患者的臨床資料完整，不存在任何缺失。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病的患者；②患有造血系統(tǒng)疾病的患者；③存在器質(zhì)性病變的患者；④手術(shù)耐受性較差的患者；⑤存在鼻息肉切除史的患者；⑥患有感染性疾病或者是鼻竇感染的患者；⑦中途脫離本次研究的患者。

1.3 方法 甲組接受鼻息肉摘除并鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)聯(lián)合治療，具體流程為：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，幫助患者體位調(diào)整為斜30°仰臥位，對(duì)患者行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。在確認(rèn)患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，將鼻內(nèi)窺鏡置入，確定患者的病灶部位，在準(zhǔn)確定位后，通過動(dòng)力吸割系統(tǒng)為患者去除病灶組織。針對(duì)單發(fā)病灶患者，實(shí)施常規(guī)切除鉤突，暴露篩泡，并將患者的篩泡壁利用篩竇鉗打開。同時(shí)，對(duì)患者的前組篩竇氣房通過動(dòng)力吸割系統(tǒng)徹底清除。謹(jǐn)慎按照下、后、外的方向進(jìn)行延展，將患者的各組篩竇氣房去除，并將患者竇內(nèi)息肉以及壞死組織徹底清除。需要注意的是，在術(shù)中需要注意保護(hù)患者的篩前動(dòng)脈，并保留患者的中鼻甲，將其作為內(nèi)界，但是可以將其中的病變部分去除。通過腎上腺素（濃度1%）紗條以及丁卡因（濃度2%）對(duì)患者止血，在完成手術(shù)后通過碘仿紗條以及止血海綿對(duì)患者實(shí)施鼻腔內(nèi)壓迫止血。在患者術(shù)后的48-72小時(shí)取出填塞物，并對(duì)患者使用糖皮質(zhì)激素霧化噴霧以及鼻腔沖洗治療。在術(shù)后的4-5周，需要患者定期到院復(fù)查，清除患者鼻腔中的殘余病變組織以及鼻竇內(nèi)分泌物。

乙組接受單純鼻息肉摘除術(shù)治療，具體流程為：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，幫助患者體位調(diào)整為斜30°仰臥位，對(duì)患者行局部浸潤(rùn)麻醉以及表面麻醉。在確認(rèn)患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，將鼻內(nèi)窺鏡置入，確定患者的病灶部位，在準(zhǔn)確定位后，通過息肉鉗為患者摘除病灶。針對(duì)多發(fā)息肉患者，在摘除息肉時(shí)，還需要開放篩竇；針對(duì)病灶位于后鼻孔的患者，則需要使用套圈器為患者去除病灶。在完成手術(shù)后，給予患者糖皮質(zhì)激素霧化噴霧，定期為患者清理鼻腔。

1.4 觀察指標(biāo) 在兩組接受手術(shù)前、后，根據(jù)患者的心理功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能以及生理自理能力等情況，對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，分值為0-100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越好。在患者接受手術(shù)治療時(shí)，記錄手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量，術(shù)后觀察患者的住院時(shí)間以及并發(fā)癥（鼻腔粘連、竇口狹窄、眶內(nèi)血腫）發(fā)生情況。同時(shí)，評(píng)估患者的治療效果，分為顯效（患者的鼻塞、嗅覺異常以及鼻腔分泌物增加等臨床癥狀均徹底消失，竇腔黏膜上皮無異常表現(xiàn)，竇口開放良好）、有效（患者的臨床癥狀均顯著改善，竇腔黏膜上皮存在少量膿性分泌物，伴有輕微水腫以及肥厚）以及無效（患者的臨床癥狀未見改善，竇腔黏膜上皮存在大量膿性分泌物，伴有嚴(yán)重的水腫以及肥厚問題）。并且，對(duì)患者進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪，確認(rèn)患者是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)通過SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)；對(duì)計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。P＜0.05表明數(shù)據(jù)對(duì)比有差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的治療有效率 甲組的治療有效率高于乙組（P＜0.05）。詳情如表1所示。

表1 兩組的治療有效率比較[n(%)]

2.2 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率 甲組的并發(fā)癥發(fā)生率低于乙組（P＜0.05）。詳情如表2所示。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 比較兩組的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo) 甲組的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于乙組（P＜0.05）。詳情如表3所示。

表3 兩組的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間（分鐘） 住院時(shí)間（天） 術(shù)中出血量（毫升）甲組 40 37.1±8.2 5.5±1.3 88.9±18.6乙組 40 48.6±9.8 8.8±1.8 137.0±24.9 t-5.692 9.400 9.788 P-0.000 0.000 0.000

2.4 比較兩組術(shù)后一年的復(fù)發(fā)率 甲組術(shù)后一年的復(fù)發(fā)率低于乙組（P＜0.05）。詳情如表4所示。

表4 兩組術(shù)后一年的復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

2.5 比較兩組手術(shù)前、后生活質(zhì)量評(píng)分 甲組術(shù)前生活質(zhì)量評(píng)分為（76.3±6.2）分，乙組術(shù)前生活質(zhì)量評(píng)分為（75.9±6.4）分。兩組術(shù)前生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比無差異（P＞0.05）；兩組經(jīng)過治療后，其生活質(zhì)量評(píng)分均顯著提高。甲組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分為（90.5±4.1）分，乙組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分為（81.2±4.7）分。比較兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分，甲組好于乙組（t=9.430，P=0.000）。

3 討論

鼻息肉是一種在鼻腔內(nèi)發(fā)病的良性增生性疾病，該病主要發(fā)病人群為40歲以上的成年人，主要發(fā)病部位為上頜竇以及篩竇等[3]?；颊咴诎l(fā)病后，最為常見的癥狀為持續(xù)性鼻塞，還會(huì)伴有面部腫脹或者是疼痛感，嚴(yán)重者會(huì)喪失嗅覺以及聽覺，這將會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量大幅下降[4]。如果患者在發(fā)病后，未能接受及時(shí)有效的治療，還會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)哮喘的嚴(yán)重后果[5]。所以，在對(duì)患者確診后，需要采取及時(shí)有效的治療措施，才可以有效控制患者的病情，避免患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。該病主要采用藥物治療以及手術(shù)治療兩種治療方式，前者主要采用腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，通過藥物治療能夠促使患者的病灶體積縮小甚至是消失，優(yōu)點(diǎn)在于成本較低、操作簡(jiǎn)單[6]。但是，該治療方式需要耗費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng)，再加上患者在發(fā)病后，鼻息肉已經(jīng)對(duì)患者的鼻腔造成阻塞，無法有效改善患者的生理功能，導(dǎo)致整體治療效果有限。所以，大部分患者都需要通過手術(shù)進(jìn)行治療。常規(guī)的手術(shù)方式為鼻息肉摘除術(shù)，通過手術(shù)為患者摘除病灶組織，可以有效改善患者的鼻腔通氣功能，減輕患者的臨床癥狀，短期療效令人滿意。然而，該術(shù)式只可以解決患者的局部病因，難以取得徹底根治的效果，這就導(dǎo)致患者在術(shù)后極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的問題，需要對(duì)患者進(jìn)行再次手術(shù)，不僅會(huì)給患者帶來極大的痛苦，還會(huì)增加患者的治療費(fèi)用[7]。之所以會(huì)如此，主要是因?yàn)榇蟛糠直窍⑷饣颊叩陌l(fā)病部位為鼻內(nèi)篩竇處，在受到慢性炎性刺激下，會(huì)發(fā)生復(fù)發(fā)的問題。因此，就需要改進(jìn)對(duì)患者的手術(shù)治療方法，切實(shí)防止患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，才可以保證對(duì)患者的治療效果。

通過采用鼻息肉摘除并鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)對(duì)患者聯(lián)合治療，則可以很好地解決上述問題。在為患者摘除鼻息肉后，對(duì)患者行鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)，能夠有效地為患者去除病因，提高對(duì)患者的治療效果，有效防止出現(xiàn)復(fù)發(fā)的問題[8]。本次研究結(jié)果對(duì)此也進(jìn)行了佐證：比較兩組的治療有效率，甲組高于乙組（P＜0.05）。說明通過采用鼻息肉摘除并鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)對(duì)患者聯(lián)合治療能夠提高對(duì)患者的治療效果；比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，甲組低于乙組（P＜0.05）。說明通過采用鼻息肉摘除并鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)對(duì)患者聯(lián)合治療能夠有效避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥；比較兩組術(shù)后一年的復(fù)發(fā)率，甲組低于乙組（P＜0.05）。說明通過采用鼻息肉摘除并鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)對(duì)患者聯(lián)合治療能夠很好地避免患者病情復(fù)發(fā)；比較兩組的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，甲組均優(yōu)于乙組（P＜0.05）。說明通過采用鼻息肉摘除并鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)對(duì)患者聯(lián)合治療能夠提高手術(shù)效率，加快患者的恢復(fù)；比較兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分，甲組好于乙組（P＜0.05）。說明通過采用鼻息肉摘除并鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)對(duì)患者聯(lián)合治療能夠提高患者的生活質(zhì)量。之所以可以取得上述成果，主要是因?yàn)樵诒窍⑷庹⒈莾?nèi)篩竇切除術(shù)中，不僅可以有效地為患者切除病灶，還可以使患者的鼻額管以及篩竇氣房均處于開放的狀態(tài)，有利于清除患者的病變組織，恢復(fù)患者鼻腔的暢通性。同時(shí)，可以使患者的正常鼻黏膜得以保存，這樣就能夠促進(jìn)患者的鼻黏膜再生，并改善患者篩竇的通氣與引流，切實(shí)為患者清除病因，實(shí)現(xiàn)徹底根治的目的[9]。但是，在對(duì)患者使用該術(shù)式進(jìn)行治療時(shí)，由于手術(shù)操作范圍的擴(kuò)大，極大提高了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，一旦操作不當(dāng)將會(huì)給患者帶來更為嚴(yán)重的損害，致使患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率提高。所以，在對(duì)患者施術(shù)時(shí)，需要特別小心謹(jǐn)慎，科學(xué)合理地制定對(duì)患者的手術(shù)方案，從而避免給患者造成不必要的損害。尤其是鼻中甲，作為鼻腔中比較重要的部位，具有極其重要的生理功能，在手術(shù)過程中需要注意保護(hù)，靈活地選擇手術(shù)工具，防止給患者造成不必要的損害[10]。在對(duì)患者施術(shù)的過程中，一旦發(fā)現(xiàn)患者術(shù)中的出血量過多，就需要實(shí)施病理檢查，必要情況下還可以采用分次手術(shù)。在對(duì)患者完成手術(shù)治療后，需要做好患者的護(hù)理工作，使患者能夠切實(shí)地了解有關(guān)注意事項(xiàng)，避免患者出現(xiàn)錯(cuò)誤行為。特別是要強(qiáng)化患者的健康保健意識(shí)，促使患者能夠掌握有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)，這樣患者才可以按期進(jìn)行復(fù)查，以保證對(duì)患者的治療效果[11]。并且，需要加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪工作，了解患者的病情，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者糾正不良生活習(xí)慣，從而防止患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的問題。條件允許的情況下，可以通過建立微信群的方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，這樣可以有效加強(qiáng)醫(yī)患之間的交流，不僅可以方便醫(yī)生了解患者的具體情況，還可以使患者更好地提出自己所遇到的各種問題[12]，有利于為患者傳遞有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)，糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到配合后續(xù)治療的重要性，從而提高患者的依從性。

綜上所述，對(duì)鼻息肉患者采用鼻息肉摘除并鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)聯(lián)合治療的效果極為確切，能夠有效減輕對(duì)患者的損傷，縮短施術(shù)時(shí)間，防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，有效避免發(fā)生復(fù)發(fā)，從而切實(shí)改善患者的生活質(zhì)量，有必要在臨床上大力推廣。