新冠疫情下集中隔離孕產(chǎn)婦住院分娩住院管理體會

李雪朋,郝桂蘭（北京市昌平區(qū)醫(yī)院,北京 102200）

新型冠狀病毒（2019-novel coronavirus，2019-nCoV）是2019年發(fā)現(xiàn)的新型病毒，目前已經(jīng)確定的傳播途徑有：呼吸道飛沫傳播、氣溶膠傳播、接觸傳播，其中人傳人特征非常明顯[1]?！缎滦凸跔畈《痉窝自\療快速指南》[2]中明確指出“老人、孕產(chǎn)婦病情進展相對更快”。醫(yī)院在新冠疫情期間各個部門的相關(guān)管理人員在采取新冠防控防治措施的同時，需要執(zhí)行科學(xué)、高效、專業(yè)的孕產(chǎn)婦護理管理工作，保證醫(yī)院內(nèi)的隔離孕產(chǎn)婦護理工作順利開展。我院作為新冠肺炎救治定點醫(yī)院，在2021年10-11月共接收隔離點密接孕產(chǎn)婦19人，針對新冠疫情集中隔離密接孕產(chǎn)婦新冠疫情防控管理，按照《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第三版）》工作要求和指引，強化密接孕產(chǎn)婦新冠疫情防控管理工作，規(guī)范產(chǎn)科隔離區(qū)域的工作流程，集中隔離點19例密接孕產(chǎn)婦平安分娩?，F(xiàn)報告管理體會。

1 組建產(chǎn)科防控專班

醫(yī)院按照《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第三版）》工作要求和指引，迅速建立新冠疫情集中隔離點密接孕產(chǎn)婦管理專班，成員由醫(yī)務(wù)科、院感辦、護理部、保衛(wèi)科、疾控科、感染疾病科等職能科室負責(zé)，牽頭科室為醫(yī)務(wù)科。產(chǎn)科密接孕產(chǎn)婦隔離區(qū)域在專班指導(dǎo)下由1名善于溝通的科室主任作為總聯(lián)絡(luò)人，為了確保疫情期間密接孕產(chǎn)婦能夠及時得到安全的救治，醫(yī)院充分發(fā)揮我院是昌平區(qū)新冠肺炎救治定點醫(yī)院和北部孕產(chǎn)婦危急重癥救治中心的作用，將產(chǎn)科專家納入醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎感染救治專班中，制定醫(yī)院新冠肺炎密接孕產(chǎn)婦診治及報告、處置等各項流程，對密接孕產(chǎn)婦實施專項、?？?、專人管理，確保集中隔離點密接孕產(chǎn)婦的安全。參與專班人員包括產(chǎn)科醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師、外科醫(yī)師、新生兒醫(yī)師、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、輸血科醫(yī)師、助產(chǎn)士、產(chǎn)兒科護士、保潔、保安等。產(chǎn)科成立新冠肺炎疫情密接孕產(chǎn)婦防控工作小組，將涉及到的醫(yī)師、麻醉師、護士、助產(chǎn)士、保安、保潔等人員納入建立的微信群。產(chǎn)科大部分入院分娩的密接孕婦難以有計劃地進行入院前篩查，產(chǎn)科密接孕產(chǎn)婦不能按計劃住院分娩，臨時性、突發(fā)性情況較多，密接孕婦在臨產(chǎn)前或有少量的先兆臨產(chǎn)的表現(xiàn)，且發(fā)生情況迅速突然，因此疾控科人員及時把確定的密接者名單發(fā)在群里，以便產(chǎn)科準(zhǔn)備好接待密接孕產(chǎn)婦住院。

2 人員培訓(xùn)與建章立制

所有接觸密接孕產(chǎn)婦的工作人員再次進行《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第三版）》培訓(xùn)，熟悉隔離區(qū)域、房間設(shè)施使用及簡單維修、各種管理流程、操作流程、模板。并根據(jù)指南對新冠肺炎密接患者環(huán)境物體表面消毒方法指引進行培訓(xùn)，制定《醫(yī)務(wù)人員進出產(chǎn)科隔離區(qū)域布局流程指引》、《隔離區(qū)域床單位終末清潔消毒流程》、《醫(yī)療廢物處置流程》、《產(chǎn)科物品轉(zhuǎn)運及清潔消毒流程》、《產(chǎn)科隔離區(qū)域醫(yī)務(wù)人員防護用品選用原則及穿脫流程》、《密接孕產(chǎn)婦待產(chǎn)及分娩防控流程》、《醫(yī)院隔離病區(qū)疑似及確診孕婦急診臨產(chǎn)救治流程》、《產(chǎn)科呼吸道職業(yè)暴露后的處置流程》、《產(chǎn)科發(fā)生密接、隔離、管控人員分娩隔離產(chǎn)房未處于備用狀態(tài)的應(yīng)急預(yù)案》等流程、預(yù)案相關(guān)的產(chǎn)科隔離病區(qū)防控制度，并按防控要求對密接產(chǎn)婦進行閉環(huán)管理。為提高全員疫情防控應(yīng)急處置能力，開展密接孕產(chǎn)婦發(fā)生急產(chǎn)或產(chǎn)科合并癥的演練工作，演練場景包括隔離區(qū)域有癥狀密接孕婦臨產(chǎn)處置流程、病區(qū)內(nèi)突發(fā)呼吸道癥狀產(chǎn)婦處理流程等。并將產(chǎn)科處置密接孕產(chǎn)婦流程等文件打印粘貼在墻上，方便工作人員隨時查閱學(xué)習(xí)使用。

3 隔離區(qū)域管理

3.1 臨時設(shè)置密接孕產(chǎn)婦產(chǎn)科隔離區(qū)域及分娩區(qū)，隔離區(qū)域根據(jù)產(chǎn)科病區(qū)整體布局設(shè)置，由醫(yī)院專班成員醫(yī)務(wù)科、院感辦、護理部、保衛(wèi)科、疾控科、感染疾病科等科室對產(chǎn)科病區(qū)科室隔離進行全面調(diào)整指導(dǎo)，在保證產(chǎn)婦安全背景下，隔離區(qū)域若有產(chǎn)婦面臨分娩，安置在病房另外一單間病房待產(chǎn)，移出房間多余病床，推入分娩設(shè)施。按隔離防控要求設(shè)置，包括配備防護裝置、消毒裝置、辦公用品、醫(yī)用垃圾桶、醫(yī)用垃圾袋、隔離孕產(chǎn)婦知情同意書等，根據(jù)隔離區(qū)域環(huán)境進行配備。護士長將所需物資等及時發(fā)布在群里，使各種狀況能第一時間得到解決。所有物品存放人人知曉，防控物資班班清點。

3.2 加強隔離區(qū)域環(huán)境管理，醫(yī)院的產(chǎn)科隔離區(qū)域換氣設(shè)備為中央空調(diào)，非獨立換氣系統(tǒng)，收治新型冠狀病毒肺炎密接孕產(chǎn)婦，則按新型冠狀病毒肺炎患者管理，須關(guān)閉中央空調(diào)，單獨使用獨立供暖設(shè)備。關(guān)閉部分病區(qū)通道，設(shè)置隔離區(qū)域?qū)Ｓ贸鋈胪ǖ啦嵭虚T禁管理，門禁處配置體溫槍、口罩、消毒液噴壺等物品，由專人負責(zé)，環(huán)境消毒符合防控要求，并對保潔人員進行環(huán)境消殺培訓(xùn)與督導(dǎo)。隔離密接孕產(chǎn)婦的所有垃圾裝入雙層黃色垃圾袋分層打包封口，必要時標(biāo)明“新冠污染可疑”，并實行專人、專車收集，按醫(yī)院醫(yī)療廢物固定路線轉(zhuǎn)運，單獨存放于醫(yī)院暫存點。按照防控指南和指引進行各種環(huán)境消毒、終末消毒，并保存記錄。感控人員隨時進行督導(dǎo)和現(xiàn)場指導(dǎo)，注重防控細節(jié)管理。

4 密接住院孕產(chǎn)婦管理策略

4.1 住院密接孕產(chǎn)婦患者需要再次詳細詢問流行病學(xué)病史，對于有明確流行病學(xué)史的必須完成輔助檢查的篩查，包括血常規(guī)+C反應(yīng)蛋白、抗體，簽署知情同意書后完成胸部CT檢查，排除新冠肺炎后才可以住院。原則上實施單人單間隔離。

4.2 分娩前孕產(chǎn)婦戴防護口罩，產(chǎn)科護士、助產(chǎn)士及醫(yī)生嚴密觀察產(chǎn)程進展，按產(chǎn)科管理要求進行分娩管理，盡可能在隔離區(qū)域完成陰道分娩，如新生兒窒息或有其他原因需要新生兒?？浦委煏r，由新生兒科進行?？谱o理和隔離觀察。

4.3 如果密接產(chǎn)婦分娩或者被隔離的病房內(nèi)其他孕婦分娩不順利，則需進行手術(shù)，啟動院級密接孕產(chǎn)婦專班協(xié)調(diào)，通過醫(yī)院特定途徑、特定電梯，轉(zhuǎn)運到負壓手術(shù)室，感控人員指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做好防護及對所經(jīng)過路徑進行消毒。

4.4 隔離區(qū)域管理過程中，醫(yī)務(wù)人員在隔離區(qū)域內(nèi)按照防護要求完成所有診療，包括患者生活起居、日常查房、產(chǎn)程觀察、分娩指導(dǎo)、產(chǎn)后宣教、母乳喂養(yǎng)、新生兒護理等產(chǎn)婦的一切治療護理照顧。密切觀察所有隔離區(qū)域內(nèi)的孕產(chǎn)婦及醫(yī)務(wù)人員的體溫變化及呼吸道癥狀等新冠相關(guān)癥狀，做好每日健康監(jiān)測。

4.5 做好密接孕產(chǎn)婦的心理支持，密接孕產(chǎn)婦與家屬保持通訊通暢。妊娠期女性的心理十分敏感，極易出現(xiàn)激動、緊張、焦慮、擔(dān)憂等不良情緒，且隨著分娩時間的接近，這些情緒會越來越明顯，對分娩過程和分娩結(jié)局極為不利。在這種情況下，要關(guān)注有情緒變化的密接孕產(chǎn)婦，及時與家屬溝通，做好密接孕產(chǎn)婦安撫工作。

5 結(jié)論

新冠密接患者處于嚴密的醫(yī)學(xué)觀察狀態(tài)[3]，孕產(chǎn)婦為COVID-19易感人群，懷孕及分娩過程中有許多不確定性及不可控因素。妊娠晚期的孕產(chǎn)婦屬于高危人群，并且隨時可能出現(xiàn)突發(fā)緊急事件[4]。孕產(chǎn)婦由于其特殊的病理生理特點，在治療及護理過程中，護理人員應(yīng)發(fā)揮主觀能動性，采取個體化、具體化的優(yōu)質(zhì)護理措施，及時更新疫情知識，熟練掌握相關(guān)理論，立足早期干預(yù)，科學(xué)、有效地做好治療、護理及疫情防控工作[5-7]。隔離孕產(chǎn)婦在產(chǎn)科的臨床管理與普通人群不完全相同，需合理劃分病房與分區(qū)，安置風(fēng)險分級不同的孕產(chǎn)婦，建立相應(yīng)的隔離孕產(chǎn)婦護理管理應(yīng)急預(yù)案，減少對正常醫(yī)療活動的影響，并且最大限度地保障醫(yī)務(wù)人員及孕產(chǎn)婦的安全。按照《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第三版）》工作要求和指引，以及各級防控政策和要求，嚴格做好內(nèi)防擴散、外防輸入的工作，保障各項防控措施的落實，減少孕產(chǎn)婦的暴露機會，降低院內(nèi)感染風(fēng)險，阻止疫情向孕產(chǎn)婦傳播和擴散，確保孕產(chǎn)婦的身體健康和生命安全。