氟比洛芬酯用于老年患者全髖置換術(shù)快速康復(fù)的觀察

林鷹 廖琪 曾凡英

【摘要】 目的：探討氟比洛芬酯用于老年患者全髖置換術(shù)（THA）快速康復(fù)的效果。方法：選擇2020年4月-2021年6月擬在贛州市中醫(yī)院行THA術(shù)治療的60例老年患者，按隨機數(shù)字表法將其分為試驗組（30例）和對照組（30例）。兩組均采用靜吸復(fù)合全麻，試驗組術(shù)前用氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛，術(shù)后氟比洛芬酯+托烷司瓊+舒芬太尼鎮(zhèn)痛，對照組術(shù)前不使用氟比洛芬酯，術(shù)后托烷司瓊+舒芬太尼鎮(zhèn)痛。比較兩組蘇醒后（T0）及術(shù)后4 h（T1）、8 h （T2）、12 h （T3）、24 h （T4）、48 h（T5）疼痛程度和精神狀態(tài)、氣管導(dǎo)管拔管時生命體征指標[血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）]、術(shù)后不良反應(yīng)。結(jié)果：試驗組各時間點視覺模擬評分法（VAS）評分均低于對照組，簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組氣管導(dǎo)管拔管時SpO2、HR、MAP均高于照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：氟比洛芬酯用于老年患者THA中可減輕術(shù)后疼痛，改善精神狀態(tài)，維持生命體征穩(wěn)定，減少術(shù)后不良反應(yīng)，有助于患者術(shù)后早期康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 全髖置換術(shù) 靜吸復(fù)合全麻 氟比洛芬酯 舒芬太尼

Observation on Rapid Rehabilitation of Flurbiprofen Axetil in Elderly Patients Undergoing Total Hip Arthroplasty/LIN Ying， LIAO Qi， ZENG Fanying. //Medical Innovation of China， 2022， 19（06）： 0-046

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Flurbiprofen Axetil on rapid rehabilitation of elderly patients undergoing total hip arthroplasty （THA）. Method： Sixty elderly patients who planned to receive THA in Ganzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from April 2020 to June 2021 were selected and divided into the experimental group （30 cases） and the control group （30 cases） according to random number table method. Both groups were given intravenous inhalation combined general anesthesia， the experimental group， Flurbiprofen Axetil was used for preemptive analgesia before operation， and Flurbiprofen Axetil + Tropisetron + Sufentanil for postoperative analgesia; in the control group， Flurbiprofen Axetil was not used before operation， and Tropisetron + Sufentanil for postoperative analgesia. After recovery （T0）， postoperative 4 h （T1）， 8 h （T2）， 12 h （T3）， 24 h （T4）， 48 h （T5）， pain degree， mental state， vital signs [SpO2， heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP）] at tracheal tube extubation and postoperative adverse reactions were compared between two groups. Result： The visual analogue scale （VAS） scores of the experimental group at all time points were lower than those of the control group， and the simple Mental state scale （MMSE） scores of the experimental group at all time points were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The SpO2， HR and MAP in the experimental group at tracheal tube extubation were higher than those in the control group， and the incidence of adverse reactions was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Flurbiprofen Axetil used in elderly patients with THA can relieve postoperative pain， improve mental state， maintain the stability of vital signs， reduce postoperative adverse reactions， and contribute to the early postoperative rehabilitation of patients.

[Key words] Total hip arthroplasty Intravenous inhalation combined general anesthesia Flurbiprofen Axetil Sufentanil

First-author’s address： Ganzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.06.010

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）是治療髖部骨折、髖關(guān)節(jié)炎癥等髖部疾病的常用術(shù)式，可較好地矯正髖關(guān)節(jié)畸形，解除髖關(guān)節(jié)疼痛，重建髖關(guān)節(jié)功能[1-2]。但THA術(shù)多為老年患者，此類人群機能衰減，手術(shù)耐受性較差，術(shù)后易出現(xiàn)強烈疼痛，且疼痛和創(chuàng)傷會刺激機體而大量釋放炎性介質(zhì)，加劇疼痛，形成惡性循環(huán)[3-4]。超前鎮(zhèn)痛是在手術(shù)刺激前能通過阻止外周損傷沖動傳遞、傳導(dǎo)至中樞，不易出現(xiàn)因刺激傳入所致中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)系統(tǒng)敏感化，減輕創(chuàng)傷后疼痛程度，達到鎮(zhèn)痛作用，還可減少術(shù)中鎮(zhèn)痛藥用量，提高手術(shù)安全性[5]。舒芬太尼是常用的強效阿片類鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，效果顯著，但易引起惡心、嘔吐、尿潴留等不良反應(yīng)。氟比洛芬酯屬于作用較強的非載體抗炎藥，可抑制環(huán)氧化酶活性，阻斷各種前列腺激素生成途徑，減少損傷部位炎癥介質(zhì)、致痛物質(zhì)生成、釋放，發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛作用，被廣泛應(yīng)用于臨床鎮(zhèn)痛[6-7]。本研究分析氟比洛芬酯用于老年患者THA快速康復(fù)的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年4月-2021年6月擬在贛州市中醫(yī)院行THA術(shù)治療的60例老年患者。納入標準：年齡60～80歲;ASA分級：Ⅰ、Ⅱ級;體重50～70 kg;接受THA術(shù)治療。排除標準：凝血功能障礙;有消化道潰瘍病史;有阿片類藥物濫用史;過敏體質(zhì);長期服用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥。按隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組（30例）和對照組（30例）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均用靜吸復(fù)合全麻，進入手術(shù)室后開放靜脈通路，常規(guī)檢測血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）等。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H42022076，規(guī)格：2 mL︰0.1 mg）3 μg/kg、維庫溴銨（生產(chǎn)廠家：山西普德藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20063122，規(guī)格：4 mg）0.1 mg/kg、丙泊酚（生產(chǎn)廠家：四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20030114，規(guī)格：50 mL︰0.5 g）1 mg/kg、咪達唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇九旭藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20153019，規(guī)格：3 mL︰15 mg）0.03 mg/kg。麻醉誘導(dǎo)3 min后氣管插管，指標設(shè)置：通氣頻率12～16次/min，呼吸比1︰2，潮氣量8～10 mL/kg。試驗組：術(shù)前15 min靜脈緩注氟比洛芬酯（生產(chǎn)廠家：武漢大安制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20183054，規(guī)格：5 mL︰50 mg）

50 mg行超前鎮(zhèn)痛，術(shù)畢接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛液：1 mg/mg氟比洛芬酯+10 mg托烷司瓊（生產(chǎn)廠家：天津漢瑞藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20183508，規(guī)格：按C17H20N2O2計，2 mL︰2 mg）+1 μg/kg舒芬太尼[生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054172，規(guī)格：2 mL︰100 μg（以舒芬太尼計）]。對照組：術(shù)前15 min靜脈緩注10 mL 0.9%氯化鈉溶液，術(shù)畢接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛液：10 mg托烷司瓊+1.5 μg/kg舒芬太尼?；緟?shù)：背景量為2 mL/h，負荷量為3 mL，追加劑量為2 mL，鎖定時間為15 min。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組蘇醒后（T0）及術(shù)后4 h（T1）、8 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）、48 h（T5）疼痛程度和精神狀態(tài)。疼痛程度用視覺模擬評分法（VAS）評估，分值為0～10分，分值與疼痛程度呈正比。精神狀態(tài)用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評估，分值0～30分，分值越低認知障礙程度越嚴重。（2）比較兩組氣管導(dǎo)管拔管時SpO2、HR、MAP等生命體征指標。（3）比較兩組術(shù)后不良反應(yīng)（頭暈、尿潴留、呼吸抑制、惡心、皮膚瘙癢、嘔吐等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組女18例，男12例;年齡61～80歲，平均（72.40±2.65）歲;原發(fā)病：骨關(guān)節(jié)炎10例，股骨頭壞死14例，其他6例。對照組女16例，男14例;年齡60～78歲，平均（72.32±2.59）歲;原發(fā)?。汗顷P(guān)節(jié)炎11例，股骨頭壞死16例，其他3例。兩組性別、年齡、原發(fā)病比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組不同時間點VAS評分比較 試驗組各時間點VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組不同時間點MMSE評分比較 試驗組各時間點MMSE評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組氣管導(dǎo)管拔管時生命體征指標比較 試驗組氣管導(dǎo)管拔管時SpO2、HR、MAP均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.963，P=0.015），見表4。

3 討論

THA是治療嚴重髖關(guān)節(jié)疾病的常用手段，術(shù)后患者需面臨無法忍受的急性期疼痛，可引起明顯應(yīng)激反應(yīng)，致使心率增快、煩躁不安、血壓升高，還可引起體內(nèi)皮質(zhì)醇、炎癥因子、兒茶酚胺等物質(zhì)升高，使組織代謝加速，影響術(shù)后切口愈合[8-10]。老年人是THA的主要人群，多合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，且機體各器官功能逐漸老化衰退，對麻醉耐受性降低，持續(xù)的應(yīng)激反應(yīng)會對患者記憶能力和學(xué)習(xí)能力造成影響，并會損傷患者海馬區(qū)，術(shù)后易發(fā)生認知功能障礙[11-12]。因此圍術(shù)期良好的鎮(zhèn)痛顯得格外重要。

舒芬太尼屬于μ受體激動劑，鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的5～10倍，持續(xù)鎮(zhèn)痛時間較長，對呼吸系統(tǒng)各循環(huán)系統(tǒng)抑制作用較輕，常被應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛[13-14]。但因蘇醒期藥物作用消失或減弱后，應(yīng)激反應(yīng)增強，影響對氣管導(dǎo)管耐受性，氣管拔管時易出現(xiàn)心率、血壓劇烈波動，且易引起惡心等不良反應(yīng)，不利于患者術(shù)后早期恢復(fù)[15-16]。氟比洛芬酯屬于新型非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，藥物載體為脂微球，可抑制COX，具有良好的鎮(zhèn)痛作用[17]。本研究中，試驗組各時間點VAS評分均低于對照組，MMSE評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示使用氟比洛芬酯可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用，并可改善精神狀態(tài)。分析原因在于：術(shù)前使用氟比洛芬酯時，藥物分子可靶向聚集在手術(shù)切口處、炎癥手術(shù)部位，并被合成前列腺素的巨噬細胞、內(nèi)皮細胞和中性粒細胞吞噬，對前列腺素合成形成抑制，拮抗外周傷害感受器敏化，也可減少外周到中樞的刺激傳導(dǎo)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，且藥效增強同時可減輕全身反應(yīng)，使麻醉更平穩(wěn)、迅速。氟比洛芬酯可抑制環(huán)氧化酶生成，使炎癥介質(zhì)前列腺素合成減少，減少細胞炎癥反應(yīng)、組織水腫，使麻醉藥物對神經(jīng)末梢的損傷減輕，預(yù)防患者出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷，改善精神狀態(tài)[18-19]。本研究中，試驗組氣管導(dǎo)管拔管時SpO2、HR、MAP均高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示氟比洛芬酯用于老年患者THA中可維持生命體征穩(wěn)定，減少術(shù)后不良反應(yīng)。分析原因在于：氟比洛芬酯可經(jīng)多模式鎮(zhèn)痛效應(yīng)、超前鎮(zhèn)痛機制，降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)與炎癥反應(yīng)，增強阿片類藥物鎮(zhèn)痛效應(yīng)，維持生命體征平衡。在術(shù)后繼續(xù)使用氟比洛芬酯加舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛，可大大減少舒芬太尼的用量，也相應(yīng)減少惡心嘔吐等副作用，使患者快速清醒，有助于其早期運動，快速康復(fù)[20]。

綜上所述，老年患者THA中使用氟比洛芬酯可減輕術(shù)后疼痛，改善精神狀態(tài)，維持生命體征穩(wěn)定，減少術(shù)后不良反應(yīng)。

參考文獻

[1]陳杰華，馬海燕.鹽酸納布啡聯(lián)合舒芬太尼對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2020，37（2）：286-291.

[2]程棟，韋玲.舒芬太尼用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)鎮(zhèn)痛對疼痛介質(zhì)及應(yīng)激激素，炎癥細胞因子分泌的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，24（13）：1253-1256.

[3]林浩，柳春霞.氟比洛芬酯用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛對血清和關(guān)節(jié)液中細胞因子含量、HPA軸活性的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，24（12）：1159-1162.

[4]何淑文，疏樹華，許輝，等.氟比洛芬酯聯(lián)合“雞尾酒”療法在老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2020，46（3）：246-250.

[5]陳慧敏，賈洪峰，呂凌焰，等.右美托咪定聯(lián)合氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后炎性應(yīng)激及凝血功能和下肢DVT的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2019，40（3）：436-439.

[6]陳俊峰，李艷，趙寧，等.氟比洛芬酯聯(lián)合髂筋膜間隙阻滯對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后炎癥反應(yīng)及疼痛的影響[J].國際骨科學(xué)雜志，2020，41（2）：108-113.

[7]曹雪峰，劉旭東，李艷，等.氟比洛芬酯聯(lián)合氫嗎啡酮用于骨科術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果及安全性[J].中國藥房，2018，29（20）：2832-2836.

[8]劉海.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2018，15（4）：91-94.

[9]陳軍號.布托啡諾復(fù)合舒芬太尼對老年關(guān)節(jié)置換術(shù)患者自控鎮(zhèn)痛的臨床效果[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（6）：857-858.

[10]劉莉.精準麻醉策略對全麻下老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后認知功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（21）：35-38.

[11]張博，林源，蔣嘉，等.氟比洛芬酯聯(lián)合股神經(jīng)阻滯用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2018，24（6）：445-450.

[12]梁宏，姜太功，盧百戰(zhàn).誘導(dǎo)前氟比洛芬酯干預(yù)對骨科手術(shù)后切口疼痛、炎癥應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，24（24）：2170-2173，2178.

[13]石軍，劉明紅，薛敏，等.舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛聯(lián)合前路腰方肌阻滯對老年全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后鎮(zhèn)痛和術(shù)后譫妄的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（3）：334-338.

[14]朱聯(lián)周.納布啡聯(lián)合舒芬太尼用于老年單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果[J].臨床骨科雜志，2020，23（2）：213-216.

[15]譚杰，周永偉，盛鳳蓮，等.鹽酸羥考酮與舒芬太尼對人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)后早期恢復(fù)質(zhì)量的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（7）：780-783.

[16]楊同文，廖春英，王強.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（8）：887-890.

[17]楊晴，馬傳根，張義軒，等.右美托咪定在納布啡聯(lián)合氟比洛芬酯術(shù)后PCIA中的鎮(zhèn)痛效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2018，34（5）：497-498.

[18]周志軍，李映云.氟比洛芬酯對股骨頭置換高齡患者認知功能和炎癥因子的影響[J].解剖學(xué)報，2018，49（6）：765-769.

[19]何印斌，任鵬程，張海鷹.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對交通傷致髖部骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者術(shù)后認知功能的影響[J].臨床誤診誤治，2019，32（3）：94-97.

[20]王浩，姜蘇，閆俊，等.腰椎滑脫全麻手術(shù)后舒芬太尼復(fù)合氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛對患者胃腸功能的影響及機制[J].山東醫(yī)藥，2018，58（40）：77-80.

（收稿日期：2021-08-02） （本文編輯：程旭然）